Uma visão geral do câncer de mama no sexo masculino.  

Embora seja raro, os homens podem desenvolver câncer de mama. 

Carcinoma ductal invasivo (IDC) é o câncer de mama masculino mais comum. A IDC se origina no duto e invade ou invade o tecido gorduroso circundante. 

A detecção precoce é a chave para um resultado melhor. De modo geral, aqueles designados para o sexo masculino ao nascer são muito menos propensos do que as pessoas designadas para o sexo feminino ao nascer a pensar sobre a possibilidade de desenvolver câncer de mama, de modo que o diagnóstico geralmente vem como uma surpresa. 

Há uma gama de desfechos dependendo do estágio (até onde se espalhou), grau (agressividade do tumor), tipo de tumor (de qual área de tecido mamário se originou) e saúde geral da paciente. 

Sintomas

O câncer de mama normalmente não causa sinais ou sintomas até atingir um estágio relativamente avançado. No sexo masculino atribuído, dor ou desconforto, ou alterações no aparecimento da mama e áreas circundantes podem ser a primeira indicação de câncer de mama. 

Os sinais e sintomas do câncer de mama nesta população incluem: 

• Dor, ternura ou desconforto do peito, ou mamilo. 
• Um nódulo no peito; nódulos benignos não são incomuns em mulheres, mas são raros em homens. 
• Um nódulo ou ternura dos linfonodos (debaixo da axila) 
• Dimpling, dimensionamento ou espessamento da pele do peito 
• Uma ferida, dor ou úlcera do mamilo, ou pele do peito. 
• Descarga do mamilo, descoloração ou mudança na aparência. 

Porque o câncer de mama pode não estar em sua mente, você pode pensar que puxou um músculo ou teve uma pequena lesão. É importante não ignorar esses problemas. 

Tenha em mente que mesmo que o câncer de mama não seja a causa de seus sintomas, o que quer que esteja causando-os pode piorar sem tratamento. 

Causas 

Existem algumas condições, que estão associadas ao câncer de mama naqueles homens atribuídos ao nascimento, mas os machos podem desenvolver a doença mesmo sem ter fatores predispontos.

A condição aumenta com o avanço da idade, e a idade mais comum de diagnóstico de câncer de mama nessa população é de cerca de 68 anos.

Fatores de risco conhecidos para câncer de mama masculino incluem: 

• História da família 
• Genética 
• Síndrome de Klinefelter 
• Histórico de tratamento do câncer 
• Desequilíbrio hormonal 
• Tabagismo 
• Uso de álcool pesado 
• Obesidade 

Se você está em alto risco, você deve fazer exames regulares de mama e triagem quando você vai ao médico, e você precisa aprender como fazer seus próprios autoexames mensais. 

História e Genética familiar. 

Aqueles que têm familiares próximos (independentemente do sexo) com câncer de mama têm maior risco de desenvolver a doença. Herdar as variantes do câncer de mama do gene BRCA1 ou BRCA2 aumenta a chance de desenvolver câncer de mama.

Variantes nos genes CHEK2, PTEN e PALB2 (mutações não-BRCA que aumentamo risco de câncer de mama) também podem estar associadas ao câncer de mama masculino.

Estima-se que cerca de 20% daqueles designados para o sexo masculino ao nascer com câncer de mama tenham um fator de risco genético identificável, sendo as mutações BRCA2 mais comuns. Testes genéticos para aqueles diagnosticados com câncer de mama podem ser úteis por várias razões: 

• Para orientar a terapia com câncer de mama metastático (alguns tratamentos só são eficazes para pessoas que têm mutações BRCA). 
• Para testar outros tipos de câncer (por exemplo, as mutações BRCA2 também estão associadas a um risco aumentado de câncer de próstata, câncer de pâncreas, etc.) Para alertar os familiares sobre seu próprio risco potencial para o câncer. 

Síndrome de Klinefelter 

A síndrome de Klinefelter é um problema genético raro que está associado a um risco 20–30% maior no câncer de mama masculino. Essa síndrome ocorre quando alguém designado para o sexo masculino ao nascer nasce com um cromossomo X extra, resultando em 47 cromossomos em vez de 46. É frequentemente representado como 47 (XXY). 

Por terem um cromossomo Y, crianças com essa síndrome desenvolvem características masculinas e genitais estereotipadas. Mas o cromossomo X extra associado à síndrome de Klinefelter muitas vezes causa testículos menores, seios aumentados e possivelmente fertilidade prejudicada. 

História do Tratamento do Câncer. 

A radioterapia e a quimioterapia estão associadas a um risco aumentado de câncer. Medicamentos radio-aterapêuticos e de radiação são usados para destruir células cancerígenas, mas também podem causar alterações em células normais, aumentando o risco de doenças e câncer. 

Embora incomum, há um ligeiro aumento do câncer secundário entre sobreviventes, tratados para câncer. 

Câncer primário vs. secundário. 

A radioterapia no peito, como no tratamento de linfoma, por exemplo, é mais provável que esteja associada ao câncer de mama do que à radiação para outras áreas do corpo, como o cérebro ou o abdômen.

O tratamento do câncer que altera os níveis hormonais, como a terapia de estrogênio para câncer de próstata e orquictomia para câncer testicular, também estão associados a um risco aumentado de câncer de mama naqueles atribuídos ao sexo masculino ao nascer.

Desequilíbrio hormonal

Desequilíbrio hormonal, seja causado por doença ou uso de medicamentos, pode aumentar o risco de câncer de mama naqueles designados para o sexo masculino ao nascer.

Muitas vezes, a terapia hormonal é necessária para o tratamento da doença ou para melhorar a qualidade de vida de uma pessoa. 

Tenha em mente que mulheres transexuais e pessoas transfemininas que usam terapia de estrogênio têm um risco aumentado de câncer de mama em comparação com os homens cisgêneros, e estima-se que o risco seja quase o mesmo que aqueles atribuídos ao nascer.  Se você é uma mulher transgênero ou uma pessoa transfeminina, certifique-se de discutir mamografias com um médico.

Fatores de risco do estilo de vida. 

O tabagismo é uma das principais causas do câncer de mama. O uso intenso de álcool também está associado ao câncer de mama, possivelmente, em parte, porque o álcool pode aumentar os níveis de estrogênio.

O peso excessivo também é outro fator de risco, pois altera os níveis hormonais no organismo, aumentando a produção de hormônios que promovem a iniciação e o crescimento do câncer de mama. 

A ginecomastia, o alargamento das mamas masculinas, é uma condição comum que afeta aproximadamente 25% dos adolescentes atribuídos ao sexo masculino ao nascer.

Medicamentos, excesso de peso e doença hepática podem causar ginecomastia em adultos atribuídos ao sexo masculino ao nascer.

A ginecomastia não é pensada para aumentar o risco de câncer de mama, mas você deve discuti-lo com um médico, pois pode haver uma causa médica por trás disso. 

Diagnóstico 

Embora as mulheres atribuídas ao nascimento com mais de 40 anos sejam aconselhadas a fazer mamografias de rastreamento, as pessoas designadas para o sexo masculino ao nascer geralmente não são aconselhadas a fazer este exame porque é de baixo rendimento para pessoas que têm baixo risco de câncer de mama. 

Dito isso, se você tem um forte histórico familiar de câncer de mama, então você pode precisar de testes genéticos e exames periódicos de rastreamento para identificar o câncer de mama. 

O diagnóstico de câncer de mama em homens cisgêneros é geralmente iniciado após o desenvolvimento dos sintomas. Nestes casos, a mamografia pode ser utilizada para fins diagnósticos. Um médico também pode solicitar uma ressonância magnética mamária (RM) e uma biópsia para identificar o tumor, e determinar seu estágio, grau e tipo.

Você também pode precisar de imagens e/ou uma biópsia de linfonodos próximos para que sua equipe médica possa verificar se o tumor se espalhou.

O tratamento do câncer de mama é semelhante em todo o espectro de gênero em alguns aspectos, mas diferente em outros. Os tratamentos são divididos em duas grandes categorias. 

Os tratamentos locais tratam o câncer à vista de onde ele se origina (ou tratam localmente metástases isoladas). Estes incluem cirurgia e radiação. 

Os tratamentos sistêmicos abordam as células cancerígenas onde quer que estejam no corpo e incluem terapias hormonais, terapias-alvo, quimioterapia e imunoterapia. 

A cirurgia é quase sempre parte do plano de tratamento do câncer de mama, mas outras opções também podem ser consideradas caso a caso.

O tratamento hormonal é comumente usado para o câncer de mama masculino, pois 99% dos cânceres de mama naqueles homens atribuídos ao nascimento são receptores de estrogênio positivos.

Pode ser iniciado após cirurgia (quimioterapia quando indicado) ou no caso de câncer de mama metastático. Em contraste com o câncer de mama impactando as mulheres atribuídas ao nascimento, em que os inibidores de aromatase têm algumas vantagens, o tratamento de escolha para os machos atribuídos é o tamoxifeno.

Normalmente é usado por 5 anos após o tratamento primário (cirurgia com ou sem quimioterapia e/ou radiação), mas em homens atribuídos que estão em alto risco de recidiva, pode ser continuado por mais 5 anos. 

Com câncer de mama metastático em homens atribuídos, as diretrizes de 2020 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica recomendam a terapia hormonal de primeira linha (como a primeira abordagem de tratamento) desde que o tumor não esteja progredindo rapidamente ou se uma “crise visceral” estiver presente.

Uma crise visceral pode estar presente se a bilirrubina súmrica (uma medida da função hepática) estiver aumentando rapidamente ou se a falta de ar devido a metástases pulmonares está progredindo rapidamente.

As opções incluem tamoxifen, e inibidor de aromatase mais terapia de supressão ovariana, ou Fulvestrant, embora a ordem em que eles devem ser dadas não tenha sido determinada.

A quimioterapia pode ser usada para tratar o câncer de mama em estágio inicial em homens atribuídos antes da cirurgia (terapia neoadjuvante) ou após a cirurgia (terapia adjuvante) para diminuir o risco de recidiva. Assim como as fêmeas atribuídas ao câncer de mama, a quimioterapia pode ser recomendada se o risco de recidiva for significativo com base no tamanho do tumor, no envolvimento de linfonodos e nos resultados dos testes de perfil de expressão genética (Oncogype DX). 

O tratamento de radiação é frequentemente usado para encolher um grande tumor antes da cirurgia (radiação neoadjuvante). A radiação também é usada para encolher lesões metastáticas e como forma de prevenir a recidiva de um tumor após a remoção. Assim como na quimioterapia, a necessidade de radiação é estimada com base nas características tumorais e testes genéticos. 

A terapia-alvo utiliza medicamentos projetados para abrigar características específicas de células cancerosas ou genes de câncer defeituosos. Em princípio, é semelhante à terapia hormonal na medida em que é utilizado se o tratamento corresponde a características moleculares de um câncer individual (identificado com uma biópsia) e as diretrizes para o uso desses medicamentos são as mesmas das mulheres. Exemplos incluem terapia-alvo para mutações HER2, mutações PIK3CAe mutações BRCA hereditárias. 

Os agentes modificadores ósseos, muitas vezes utilizados para aqueles sendo pós-menopausa com câncer de mama em estágio inicial, não são rotineiramente recomendados para homens com a doença, mas podem ser dados quando necessário para prevenir ou tratar a osteoporose. 

A imunoterapia envolve medicamentos projetados para ajudar o sistema imunológico a combater o câncer e só é aprovado para câncer de mama triplo negativo (tumores que são receptores de estrogênio-negativos), e por isso é raramente usado em homens. 

Complicações 

Às vezes, o tratamento do câncer de mama pode colocá-lo em um risco maior de infecção. Também pode deixá-lo cansado ou interferir com sua capacidade de concentração. Enquanto você está em tratamento, você pode ter algumas limitações (como evitar pessoas que poderiam ter uma infecção contagiosa) ou complicações (como sentir fadiga).

Esses efeitos devem desaparecer após o seu tratamento estar completo, mas pode levar meses ou até um ano para os efeitos colaterais do seu tratamento passarem. 

Acompanhamento e Recorrência. 

O risco de recidiva do câncer de mama, que pode ocorrer até 15 anos (e além) do diagnóstico inicial, persiste para todas as sobreviventes do câncer de mama.

Embora as recorrências tardias (recidivas 5 ou mais anos após o diagnóstico) não tenham sido estudadas em machos atribuídos como têm sido em fêmeas atribuídas, fêmeas atribuídas que têm tumores receptor-positivos de estrogênio são, na verdade mais propensos a ter o retorno do câncer após 5 anos.

Os sintomas potenciais de recorrência em homens atribuídos incluem novos nódulos, dor óssea, falta de ar, dor no peito, dor abdominal e dores de cabeça persistentes. 

O acompanhamento difere entre o sexo em alguns aspectos. Os machos designados que se submetem a uma lumpectomia devem fazer uma mamografia anual da mama envolvida. Isso contrasta com as ressonâncias magnéticas de mama recomendadas para as fêmeas atribuídas. 

Além disso, ao contrário das fêmeas atribuídas, o risco de que os machos atribuídos desenvolvam câncer de mama em sua mama não envolvida é muito baixo, e as mamografias de rastreamento na mama não envolvida não são recomendadas a menos que uma mutação hereditária tenha sido identificada. 

Prognóstico 

Há conclusões mistas sobre a sobrevivência do câncer de mama no sexo. 

As taxas de sobrevivência de 5 anos para homens com câncer de mama diferem substancialmente com base no quão longe o câncer se espalhou. 

Se o câncer está localizado apenas na mama, a taxa de sobrevivência de 5 anos de homens com câncer de mama é de 97%. Cerca de 47% dos casos são diagnosticados nesta fase localizada.

Se o câncer se espalhou para os linfonodos regionais, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 83%. Se o câncer se espalhou para uma parte distante do corpo, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 22%. 

Lidando 

Aprender sobre a doença, fazer tratamento oportuno e até mesmo lidar com a dor pode fazer você se sentir mais no controle. Mas é importante que você também aborde suas respostas emocionais ao seu diagnóstico. Você pode sentir raiva, um sentimento de desesperança, ansiedade, ou uma combinação dessas e outras emoções.

Não é incomum também se sentir deprimido ou mesmo sozinho, pois você pode não conhecer ninguém que já esteve em seus sapatos. 

O mais importante é que você reconheça seus sentimentos e que se sinta confortável procurando e pedindo ajuda. 

Considere participar de um grupo de apoio ao câncer de mama: Embora valha a pena procurar por um para homens designados em sua comunidade, é possível que você não encontre um.

Embora os grupos de apoio ao câncer de mama sejam frequentemente voltados para mulheres atribuídas e problemas que enfrentam, você ainda pode encontrar benefícios em participar de um, mesmo se você é um dos poucos machos atribuídos (ou o único).

Apoie-se na família e amigos: Você pode optar por se abrir para uma pessoa confiável com quem você se sinta confortável falando.

Procure a ajuda de um terapeuta: Se seus sentimentos são esmagadores ou estão afetando seu dia-a-dia, a terapia pode ser útil.

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