O que é uma biópsia em cone? 

A biópsia em cone, também chamada de conização, é um procedimento cirúrgico usado para remover um pedaço de tecido em forma de cone do colo do útero e do canal cervical.

A biópsia em cone é útil no diagnóstico ou tratamento de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), uma condição pré-cancerosa ou câncer cervical. 

Objetivo do Teste. 

Existem alguns motivos pelos quais seu médico pode solicitar uma biópsia em cone. Em alguns casos, o procedimento é recomendado se uma mulher tiver resultados de esfregaço de Papanicolau indicando que há células anormais no colo do útero, seguido por uma colposcopia e uma curetagem endocervical (células raspadas do canal cervical) ou biópsia por punção (pequena amostra de tecido cervical é removida) que é inconclusivo. Nesse caso, a biópsia em cone pode ser usada para verificar se há células pré-cancerosas ou cancerosas no colo do útero. 

Em outros casos, uma biópsia em cone pode ser usada para avaliar a extensão do câncer cervical já diagnosticado.

A biópsia em cone também pode ser usada para remover tecido do colo do útero como parte do tratamento de lesões pré-cancerosas ou das primeiras formas de câncer. É considerado um tratamento potencial para o seguinte: 

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): células anormais na superfície do colo do útero 

Carcinoma in situ (CIS): células anormais que não se moveram além do local onde se formaram; às vezes referida como doença em estágio 0 ou CIN 3 (grau 3, células gravemente anormais). 

Câncer cervical em estágio IA1: uma quantidade muito pequena de câncer que tem uma profundidade máxima de 3 milímetros (mm).

Câncer cervical em estágio 1A2: uma quantidade muito pequena de câncer que tem uma profundidade maior que 3 mm, mas não mais que 5 mm. 

A biópsia em cone pode ser o tratamento preferido para mulheres nos estágios iniciais de câncer cervical (IA1, IA2) que desejam preservar sua fertilidade após o tratamento do câncer. 

Se as bordas da biópsia contiverem células cancerosas, a biópsia em cone pode precisar ser repetida ou uma traquelectomia radical (remoção do colo do útero, bem como da vagina superior e tecido próximo) pode ser considerada.

Existem três abordagens para realizar uma biópsia em cone:

Cirurgia a laser, que usa um feixe de laser para extirpar uma parte do tecido.

Excisão eletro-cirúrgica de loop (LEEP), que emprega um loop de fio fino conectado a um gerador para remover eletricamente um pedaço de tecido.

Conização com faca fria (CKC) em que um bisturi cirúrgico é usado para remover o tecido. 

Riscos e contra-indicações. 

O procedimento de biópsia em cone geralmente é bem tolerado. Seu provedor de serviços de saúde explicará os riscos de curto e longo prazo associados ao procedimento, mas pode ser útil ter uma ideia de quais são, para que você possa estar preparado para fazer quaisquer perguntas específicas. 

Os riscos potenciais de curto prazo incluem: 

• Infecção 
• Remoção inadequada de tecido 
• Sangrando 
• Coágulos de sangue 

Embora algum sangramento vaginal e / ou secreção com sangue seja comum, o sangramento excessivo raramente ocorre. A infecção às vezes é possível e é geralmente caracterizada por uma secreção amarela ou verde com um odor fétido.

Após qualquer procedimento cirúrgico, há sempre um pequeno risco de coágulos sanguíneos nas pernas. Embora isso seja incomum com uma biópsia em cone, é importante estar ciente disso se você tiver um risco aumentado de coágulos sanguíneos. 

Se a biópsia em cone não removeu todo o tecido anormal, uma biópsia em cone repetida pode ser realizada ou tratamentos adicionais podem ser recomendados. 

Os riscos de longo prazo após o procedimento podem incluir: 

Persistência da infecção por papilomavírus humano (HPV) : a infecção por HPV, associada ao câncer cervical, pode persistir, especialmente em mulheres com cepas de HPV de alto risco (particularmente tipo 16), bem como altas cargas virais de HPV. Em uma revisão de estudos, a incidência de infecção persistente por HPV foi de 42% com CAF e 7% com CKC. 

Recorrência de células cervicais anormais (displasia): O risco tende a ser menor para conização por bisturi a frio (menos de 2%) quando comparado com CAF e criocirurgia (uso de frio para destruir tecido anormal).

Parto prematuro: isso é incomum, mas pode acontecer como resultado de uma biópsia em cone. Um estudo de 2016 sugeriu que o risco após conização com bisturi frio foi maior em comparação com CAF ou criocirurgia.

É importante observar, entretanto, que a displasia não tratada (como CIN 2 ou CIN 3) também está associada ao parto prematuro. Se ocorrer um colo do útero incompetente, às vezes é usado um procedimento denominado cerclagem, onde o colo do útero é essencialmente “costurado”. 

Papanicolau, inconclusivos: a biópsia em cone pode dificultar a interpretação de futuros exames de Papanicolau. 

Estenose cervical: cicatrizes e estreitamento do colo do útero podem fazer com que os espermatozoides não consigam passar pelo colo do útero e, consequentemente, infertilidade. 

Esses fatores reforçam a importância de acompanhamentos consistentes e de rotina com seu médico, além de garantir que qualquer especialista obstétrico ou ginecológico conheça todos os detalhes de seu histórico médico. 

Contra-indicações. 

As contra-indicações, ou motivos para não realizar o procedimento, incluem cervicite grave (inflamação do colo do útero) ou, no caso de CAF, a presença de marca-passo cardíaco de demanda. 

As contra-indicações relativas (o que significa que os riscos e benefícios devem ser pesados ​​para cada mulher) incluem gravidez, histórico de distúrbios hemorrágicos, coágulos sanguíneos ou uso de anticoagulantes. 

Antes do Teste.

Em uma consulta antes da cirurgia, seu médico explicará o procedimento e lhe dará a chance de fazer qualquer pergunta. Eles discutirão qual anestesia será melhor para você, se geral ou regional. 

Nesse momento, informe o seu médico se estiver grávida ou pensa que pode estar. Além disso, informe seu médico sobre quaisquer alergias ou se você tiver um distúrbio de sangramento que possa afetar a cicatrização. 

Seu médico também precisará saber sobre quaisquer medicamentos, sejam de venda livre ou prescritos, ou suplementos de ervas que você toma, caso haja algum que você deva descontinuar até depois da biópsia do cone. 

Os preparativos para o procedimento incluem o seguinte: 

Verifique com seu seguro de saúde para determinar quanto do custo é coberto antes de se submeter ao procedimento. 

Abster-se de sexo e usar tampões, cremes vaginais ou medicamentos e duchas por pelo menos 24 horas antes do procedimento.6 

Abster-se de comer ou beber por seis a oito horas antes do procedimento devido à anestesia. 

Providencie alguém para levá-lo para casa depois, porque a anestesia pode fazer você se sentir fraco e cansado após o procedimento. 

Traga toda a documentação médica e cartões de seguro de saúde para o hospital. Traga um absorvente para usar após o procedimento. 

Durante o teste. 

As biópsias de cone são normalmente realizadas em um hospital ou centro cirúrgico, geralmente por um ginecologista-obstetra. Uma biópsia em cone leva cerca de 15 minutos. No entanto, você deve planejar ficar no hospital por várias horas, pois precisará de tempo para preencher formulários e para cuidados pré e pós-operatórios.  

No dia da biópsia do cone, sua equipe de saúde incluirá uma enfermeira pré-operatória, um anestesista ou enfermeira anestesista e seu obstetra-ginecologista. Eles podem responder a quaisquer perguntas que você possa ter antes do procedimento. 

Pré-teste. 

Quando você chegar ao hospital, a enfermeira pré-operatória fará um exame e garantirá que você tenha feito todos os exames necessários antes do procedimento. Após vestir um avental hospitalar, você pode receber um cobertor para se aquecer. 

Um anestesista conversará com você sobre seu histórico médico. A anestesia é administrada por via intravenosa (por uma agulha na veia) ou por uma máscara. Você e seu médico decidirá de antemão se você deve receber anestesia geral ou medicamentos para ajudá-lo a relaxar e manter o sono.

Para o procedimento, você estará deitado de costas com os pés nos estribos para manter as pernas afastadas e fornecer acesso ao colo do útero. O profissional de saúde inserirá uma ferramenta lubrificada chamada espéculo em sua vagina para alargá-la. Se uma biópsia LEEP for realizada, você pode receber uma injeção de medicamento para anestesiar o colo do útero.7 

Ao longo do teste 

Durante o procedimento, a equipe cirúrgica monitorará seus sinais vitais para garantir que tudo corra bem. 

Independentemente do método usado para extirpar uma amostra, a quantidade de tecido coletada provavelmente medirá cerca de 1,5 centímetros (cm) de largura e 1 cm de profundidade.

Mais tarde, essa amostra de tecido é analisada com um microscópio para determinar se possui células cancerígenas ou pré-cancerosas. 

Pós-teste 

Após uma biópsia em cone, seu colo do útero pode ser embalado com um curativo de pressão. Seu médico lhe dará instruções sobre quando e como removê-lo. 

Espere passar de três a quatro horas na sala de recuperação antes de poder sair do hospital ou centro cirúrgico. Novamente, você precisará ter alguém para levá-lo para casa ou providenciar para ser apanhado por um táxi ou serviço de carro. 

Após o teste. 

Levará de quatro a seis semanas para o colo do útero cicatrizar após o procedimento. Siga as instruções do seu médico para cuidados em casa, que podem incluir:

Tome banhos em vez de banhos: Não mergulhe na água, incluindo banheiras de hidromassagem e piscinas. 

Evite atividades físicas extenuantes: isso inclui aspirar, trabalhar no quintal ou carregar mantimentos e roupas pesadas. 

Não levante nada acima de 10 libras (4,54 kg): a tensão pode aumentar seu sangramento. Não use tampões ou duchas, ou tenha relações sexuais: qualquer um desses pode prolongar o tempo que leva para o colo do útero cicatrizar e aumentar a chance de infecção. 

Gerenciando efeitos colaterais. 

A recuperação varia de pessoa para pessoa. Você pode se sentir cansado e ter cólicas abdominais por alguns dias após a biópsia do cone. Você também pode ter corrimento sanguinolento por duas a três semanas após o procedimento. Você provavelmente precisará usar absorventes higiênicos durante esse período. 

Seu médico pode aconselhá-lo sobre quais medicamentos você pode tomar para aliviar a dor.

Embora seu médico provavelmente recomenda que alguém fique com você por 24 horas após o procedimento, você deve considerar ter um amigo ou membro da família com você por vários dias se você mora sozinho para ajudar com qualquer trabalho pesado e tarefas domésticas. 

Procure atendimento médico urgente se tiver algum dos seguintes sintomas após uma biópsia em cone:

• Dor pélvica persistente 
• Sangramento intenso 
• Corrimento com mau cheiro 
• Arrepios 
• Febre maior que 101 F 
• Dor, vermelhidão ou inchaço em uma, ou ambas as pernas. 

Além disso, se você tiver algum sintoma repentino após a biópsia do cone que pareça alarmante para você, é importante entrar em contato com seu médico ou procurar atendimento médico urgente. 

Interpretando resultados. 

Você provavelmente obterá os resultados de sua biópsia em cone dentro de cinco a sete dias úteis.9 Um resultado normal significa que não há células pré-cancerosas ou cancerosas no colo do útero. 

Resultados anormais significam que células pré-cancerosas ou cancerosas foram detectadas. As células pré-cancerosas se enquadram nestas categorias: 

NIC 1: Células levemente anormais, também chamadas de displasia de baixo grau ou leve. Muitas vezes desaparecem sem tratamento, mas podem se tornar cancerosas em alguns casos.

NIC 2: Células moderadamente anormais, também chamadas de displasia de alto grau ou moderada a acentuada. Para cerca de 50% das mulheres, as mudanças irão regredir, enquanto para outras, as mudanças podem permanecer as mesmas ou progredir sem tratamento. NIC 2 não é câncer, mas pode se tornar câncer se não for tratado.

NIC 3: Células altamente anormais que podem ser classificadas como displasia de alto grau ou grave, ou carcinoma in situ. A NIC 3 é considerada precursora direta do câncer e, se não tratada, pode se tornar câncer.

Em cada caso, seu médico informará se a biópsia do cone foi capaz de remover todo o tecido anormal. 

Acompanhamento 

Você será provavelmente instruído a agendar uma consulta de acompanhamento por cerca de quatro semanas após o procedimento.

O tratamento adicional e o monitoramento futuro dependerão dos resultados da biópsia do cone. 

Se a biópsia mostrar que ainda pode haver células anormais, a biópsia em cone pode precisar ser repetida ou seu médico pode discutir outras opções, como traquelectomia radical ou histerectomia.

Se a biópsia do cone remover todo o tecido anormal, você ainda precisará ser monitorado, com a frequência do monitoramento dependendo de seus resultados, bem como sua idade, estado de gravidez, se você tem uma infecção persistente por HPV e seu histórico de anormalidades. Papanicolau no passado. 

Na maioria das vezes, o teste de HPV será recomendado em seis meses e, se normal, será seguido por testes anuais (teste de HPV ou uma combinação de Papanicolau e teste de HPV) até que você tenha pelo menos três testes negativos consecutivos. 

O monitoramento de longo prazo também é importante. Após concluir o acompanhamento de curto prazo recomendado, isso geralmente significa teste de HPV ou uma combinação de exame de Papanicolau e teste de HPV a cada três anos por pelo menos 25 anos.

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