O que é insuficiência ovariana primária? 

A insuficiência ovariana primária, é uma condição que ocorre quando uma pessoa para de ovular regularmente antes dos 40 anos. Causa períodos menstruais irregulares ou ausentes, o que pode dificultar engravidar naturalmente. 

Insuficiência ovariana primária difere da menopausa precoce. Embora a menopausa seja um processo normal que pode ocorrer mais cedo do que a média em algumas pessoas, a insuficiência ovariana primária ocorre porque os ovários não funcionam como deveriam. 

Neste artigo, examinamos com mais detalhes, incluindo seus sintomas, causas e tratamentos, bem como seus efeitos na fertilidade. 

O que é insuficiência ovariana primária? 

É uma condição médica que faz com que os ovários parem de funcionar como costumam fazer antes de uma pessoa atingir a idade de 40 anos. Pode desenvolver-se já na puberdade, mas também pode começar por volta dos 20 ou 30 anos. Outro nome para a doença é insuficiência ovariana prematura.

Quando estão funcionando corretamente, os ovários liberam um óvulo durante o ciclo menstrual. Este processo é conhecido como ovulação. O óvulo viaja dos ovários para as trompas de Falópio e para o útero, onde se fixa ao revestimento do útero. Se o ovo for fertilizado, ele permanece lá e começa a crescer. Caso contrário, o revestimento do útero se desprende, causando um período. 

No entanto, as pessoas com insuficiência ovariana primária não ovulam com frequência. Como resultado, eles também têm muito poucos períodos ou nenhum. Os ovários também param de produzir estrogênio e outros hormônios sexuais femininos. 

Insuficiência ovariana primária é o mesmo que menopausa precoce? 

Não é o mesmo que menopausa precoce. A menopausa se refere à transição pela qual todas as pessoas com órgãos reprodutivos femininos passam em algum momento.  

A menopausa causa um declínio na fertilidade. Os períodos começam a se tornar menos regulares antes de, eventualmente, parar completamente,  desse ponto, não é mais possível engravidar. 

A menopausa precoce e a insuficiência ovariana primária parecem semelhantes, mas ocorre abaixo dos 40 anos e por razões diferentes. Os pesquisadores acreditam que a insuficiência ovariana primária ocorre devido a um problema nos folículos do ovário, onde os óvulos crescem e amadurecem. Embora isso afete a fertilidade, engravidar é incomum, e não impossível. 

Sintomas 

O principal sintoma da insuficiência ovariana primária são períodos irregulares ou omissão de menstruação. As pessoas também podem notar os sinais se estiverem tentando engravidar, mas tiverem problemas para engravidar naturalmente. Muitas vezes, a dificuldade em engravidar é porque as pessoas com insuficiência ovariana primária procuram o médico pela primeira vez. 

Causas  

Os cientistas não têm certeza de como a insuficiência ovariana primária se desenvolve, mas acreditam que isso ocorre devido a problemas com os folículos nos ovários. Os folículos são pequenos sacos nos quais os óvulos crescem. 

A maioria das mulheres tem um número finito de folículos que amadurecem e liberam óvulos até a menopausa, quando é único. No entanto, se houver uma diminuição precoce no número de folículos em funcionamento, ou se os folículos não estiverem funcionando como deveriam, isso pode causar insuficiência ovariana primária. 

Em muitos casos, os médicos não conseguem identificar o motivo pelo qual isso pode ter acontecido. No entanto, a insuficiência ovariana primária tem alguns fatores de risco. Esses incluem:

Genética: cerca de 10–20% das pessoas com insuficiência ovariana primária têm um membro da família que também tem a doença, o que sugere que a genética é um fator importante no (insuficiência) ovariana primária. Várias mutações genéticas e condições médicas estão associadas à insuficiência ovariana primária, incluindo a síndrome do X frágil e a síndrome de Turner. Cerca de 28% das pessoas com insuficiência ovariana primária têm uma dessas diferenças genéticas. 

Doenças autoimunes: as doenças autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico do corpo ataca seu próprio tecido saudável. Um estudo de 2019 estima que a autoimunidade pode ser responsável por 4 – 30% de todos os casos de insuficiência ovariana primária. Tireoidite e doença de Addison parecem ser mais comuns entre aqueles com insuficiência ovariana primária do que entre a população em geral. 

Exposições: Quimioterapia, radioterapia e toxinas podem danificar os folículos nos ovários e impedi-los de funcionar. As toxinas são substâncias prejudiciais aos seres humanos. Exemplos de toxinas que podem contribuir para insuficiência ovariana primária incluem fumaça de cigarro e pesticidas. 

Distúrbios metabólicos: o metabolismo controla como o corpo usa a energia. A maioria das mulheres com um distúrbio metabólico conhecido como galactosemia também tem insuficiência ovariana primária. 

Diagnóstico 

Se alguém tem períodos irregulares ou ausentes há pelo menos 4 meses e tem menos de 40 anos, o médico pode fazer exames para diagnosticar ou descartar insuficiência ovariana primária. Eles geralmente começam tomando o histórico médico e familiar de alguém e, em seguida, realizam um exame físico. Em seguida, eles podem solicitar testes, como: 

• um teste de gravidez para descartar gravidez inesperada 
• exames de sangue para avaliar os níveis de hormônio folículo estimulante, hormônio luteinizante e estrogênio 
• um teste de cariótipo, que pode detectar diferenças e condições genéticas um ultrassom pélvico, que pode mostrar a condição dos ovários 
• testes para outras condições que podem explicar períodos ausentes ou irregulares 

Tratamento 

Não há cura para a insuficiência ovariana primária, então o objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e prevenir complicações. O tratamento geralmente envolve uma combinação de medicamentos e ajustes na dieta ou estilo de vida. 

Muitos dos sintomas e complicações potenciais da insuficiência ovariana primária estão relacionados à falta de hormônios, principalmente de estrogênio. Restaurar os níveis normais de estrogênio pode ajudar a melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco das seguintes condições: 

Terapia de reposição hormonal (TRH) 

A TRH pode repor alguns dos hormônios que os ovários não estão mais produzindo. As pessoas podem tomá-lo como um comprimido oral, aplicá-lo na pele como um creme ou adesivo, ou usar um anel vaginal, ou dispositivo intra-uterino (DIU), que um médico coloca no útero. 

Um estudo descobriu que o uso de TRH na menopausa foi associado a um risco maior de derrame, coágulos sanguíneos, doenças cardíacas, ataques cardíacos e câncer de mama. 

No entanto, as doses de TRH que as pessoas com insuficiência ovariana primária tomam são muito mais baixas do que isso e não estão associadas a um risco aumentado dessas doenças. 

Pessoas com insuficiência ovariana primária podem continuar tomando HRT até chegarem à menopausa, quando os níveis hormonais geralmente diminuem. 

Controle de natalidade hormonal. 

Para as pessoas que não desejam engravidar, o médico pode prescrever uma forma hormonal combinada de controle de natalidade em vez de TRH. Este anticoncepcional também substitui os hormônios perdidos, mas protege mais eficazmente contra a gravidez. 

Algumas pessoas podem querer usar uma forma hormonal de controle de natalidade exclusiva para progesterona. Por exemplo, aqueles que têm enxaqueca com aura não podem tomar estrogênio, então podem precisar usar uma alternativa somente de progesterona, como um DIU, implante ou pílula. 

Suplementos para saúde óssea. 

Como a insuficiência ovariana primária aumenta o risco de osteoporose, o médico pode recomendar a ingestão de suplementos de cálcio e vitamina D. Ambos os nutrientes são importantes para a saúde óssea. 

Tratamento de condições relacionadas. 

Se uma pessoa tem uma condição que pode estar relacionada a insuficiência ovariana primária, como uma doença auto-imune, tratá-la ou controlá-la também é importante. 

Ajustes dietéticos e de estilo de vida.

Além dos tratamentos médicos, as pessoas podem modificar seu estilo de vida para diminuir o risco de complicações relacionadas a insuficiência ovariana primária. As maneiras de reduzir o risco inclui: 

• mantendo um peso moderado 
• comer uma dieta balanceada que contenha cálcio adequado 
• obter mais vitamina D com a exposição segura à luz do sol 
• usando exercícios de levantamento de peso, como subir escadas ou levantamento de peso, para construir a força óssea 
• praticar exercícios aeróbicos regulares para beneficiar a saúde cardiovascular 

Insuficiência ovariana primária e fertilidade. 

Muitas pessoas com insuficiência ovariana primária acharão difícil conceber naturalmente. Apenas 5–10% dessas pessoas podem conceber sem tratamentos de fertilidade. A ovulação ainda é uma possibilidade, mas muitas pessoas precisarão de ajuda adicional. 

A fertilização in vitro (FIV) com óvulos de doadores é uma forma eficaz de uma pessoa com insuficiência ovariana primária engravidar. Durante a fertilização in vitro, o médico tira óvulos do ovário de outra pessoa, fertiliza-os com espermatozoides em um laboratório e, em seguida, coloca os embriões no útero da receptora. O uso de vários embriões aumenta as chances de implantação. 

A FIV tem alguns riscos, como maior probabilidade de hipertensão relacionada à gravidez. As pessoas podem precisar tentar a fertilização in vitro várias vezes, o que pode ser caro, e muitas seguradoras não cobrem os procedimentos de fertilização in vitro. 

Qualquer pessoa com insuficiência ovariana primária que não deseje engravidar deve falar com um médico sobre as opções de controle de natalidade. 

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