O que é paralisia cerebral espástica? 

A paralisia cerebral é uma condição vitalícia caracterizada por comprometimento do controle motor devido a defeitos cerebrais congênitos (de nascimento), geralmente com outros sintomas associados. 

Existem quatro tipos diferentes de paralisia cerebral, e a paralisia cerebral espástica, também chamada de paralisia cerebral hipertônica, é o tipo diagnosticado em 80% das pessoas com paralisia cerebral.

A paralisia cerebral espástica é caracterizada por diminuição do controle motor e espasticidade dos músculos. A espasticidade é a tensão e rigidez do músculo, às vezes com um componente espasmódico.

As contraturas podem se desenvolver nos músculos afetados, resultando em uma posição rígida e fixa de um membro que é difícil de mover, mesmo de forma passiva. 

A paralisia cerebral espástica pode envolver paresia (fraqueza motora) ou plegia (paralisia) dos músculos afetados. Três subtipos de paralisia cerebral espástica são definidos por quais partes do corpo são afetadas. 

Você ou seu filho pode ter: 

• Hemiplegia / hemiparesia espástica afetando um membro ou o braço e a perna em um lado do corpo. 
• Diplegia / diparesia espástica, afetando ambas as pernas. 
• Tetraplegia / quadriparesia espástica afetando todos os quatro membros. 

A principal diferença entre a paralisia cerebral espástica e os outros tipos definidos – paralisia cerebral atáxica (predominada por problemas de coordenação e equilíbrio) e paralisia cerebral discinética (predominada por movimentos involuntários anormais) — é que a espasticidade é um sintoma predominante do tipo espástico. 

Você pode ter mais de um tipo de paralisia cerebral, e o tipo de paralisia cerebral que você tem pode mudar com o tempo. Algumas pessoas têm paralisia cerebral mista, discinética espástica a combinação mais comum. 

Sintomas  

Os sintomas da paralisia cerebral espástica podem afetar um ou ambos os lados do corpo e envolver apenas um membro. Movimentos voluntários prejudicados, espasmos, espasmos, tremores e tensão muscular podem estar presentes.  

Além dos efeitos motores, a paralisia cerebral espástica também pode causar déficits cognitivos, deficiência visual, diminuição da audição e convulsões.

A condição afeta cada um dos diferentes grupos musculares do corpo de maneiras específicas. 

Membros superiores.  

Os braços podem ser contraídos em uma posição flexionada, mantidos próximos ao corpo. Os dedos podem ser mantidos em uma posição fixa e rígida que parece estar agarrando algo, com controle limitado do movimento e capacidade prejudicada de relaxar a extremidade superior. 

Frequentemente, uma pessoa com paralisia cerebral espástica tem controle motor substancialmente diminuído de um membro superior, bem como controle moderadamente diminuído do outro membro superior. A atrofia pode se desenvolver em uma ou ambas as extremidades superiores. 

Membros inferiores. 

As extremidades inferiores podem estar rígidas, com as pernas voltadas para dentro e / ou em posição estendida. A tesoura é comum – os joelhos estão voltados um para o outro e podem se cruzar, especialmente durante a caminhada.

O pé ou os pés podem ser estendidos, às vezes levando a caminhar com os dedos. Atrofia visível pode estar presente. 

Discurso 

A paralisia cerebral espástica está associada a um padrão de fala entrecortado, com paradas e inícios abruptos de sons vocais. Crianças e adultos com esse transtorno podem ter dificuldade em controlar o ritmo e o volume da fala.

A gravidade do comprometimento da fala frequentemente se correlaciona com a gravidade da função motora das extremidades. 

Outros Músculos. 

A paralisia cerebral espástica pode estar associada a salivação, espasmos faciais ou aparência torcida da boca, ou do rosto. A mastigação e a deglutição podem ser prejudicadas, às vezes levando ao risco de asfixia. 

Às vezes, as costas podem ser estendidas ou o pescoço pode ser virado para um lado e / ou flexionado para baixo em direção ao corpo. 

A espasticidade pode ser evidente nos primeiros anos de vida, mas é mais frequentemente detectada posteriormente. 

Causas  

A paralisia cerebral está presente ao nascimento. É o resultado da formação prejudicada do cérebro ou dano cerebral, geralmente durante a gravidez da mãe, mas também pode ocorrer durante ou logo após o nascimento do bebê.  

A paralisia cerebral espástica ocorre quando parte da faixa motora do córtex cerebral, a parte do cérebro que controla o movimento muscular voluntário, é estruturalmente alterada.

Esse problema interfere nos movimentos musculares normais (causando fraqueza) e também interfere no relaxamento muscular normal – resultando em sintomas de hiperatividade, como espasticidade, espasmos e rigidez.

Fatores de risco 

Um bebê pode desenvolver os problemas que levam à paralisia cerebral devido a uma série de fatores de risco, mas geralmente a condição é idiopática – sem uma causa identificável. 

Os fatores de risco incluem: 

Genética: a pesquisa sugere que às vezes pode haver uma predisposição familiar à paralisia cerebral, embora um padrão de herança ou genes específicos não tenham sido identificados.  

Hemorragia: sangramento ou lesão traumática no cérebro do feto em desenvolvimento pode causar malformações e danos que levam à paralisia cerebral. 

Exposição a toxinas / infecção materna: os pesquisadores propõem que a exposição a infecções ou produtos químicos prejudiciais pode interferir na formação adequada do cérebro do feto em desenvolvimento. 

Trauma de nascimento: em alguns casos, a paralisia cerebral pode ocorrer devido a uma lesão de parto ou trauma logo após o nascimento que danifica o cérebro do bebê.  

Diagnóstico  

O diagnóstico de paralisia cerebral espástica pode ser feito antes de o nascimento do bebê ou durante a primeira infância. Frequentemente, os casos mais leves não são facilmente detectáveis até que a criança tenha mais de 12 meses. 

Às vezes, o diagnóstico é feito quando o profissional de saúde visualiza o cérebro do bebê com um ultrassom pré-natal de rotina. Muitas crianças com paralisia cerebral não apresentam anormalidades visíveis nos estudos de imagens cerebrais. 

Durante a infância de uma criança, o diagnóstico pode ser solicitado por sinais de exame físico detectados por um check-up de rotina.

O diagnóstico é geralmente feito com base nas observações dos pais sobre os movimentos e o comportamento da criança.  

O teste de diagnóstico pode incluir: 

Exame médico: O exame físico é um componente crucial do diagnóstico de paralisia cerebral espástica. O médico do seu filho verificará a força muscular, o tônus muscular, os reflexos, a coordenação, o andar, a visão, a audição e as funções cognitivas. 

Normalmente, a paralisia cerebral espástica é caracterizada por controle muscular diminuído, tônus muscular aumentado e reflexos hiperativos dos membros afetados.

Às vezes, atrofia e / ou contraturas estão presentes. E outros sinais, como visão prejudicada, deficiência auditiva, fala arrastada, baba ou deficiência cognitiva, também podem estar presentes.  

O que é um exame neurológico e cognitivo? 

Eletroencefalograma (EEG): quando as convulsões recorrentes fazem parte da paralisia cerebral, um EEG pode ajudar no processo de diagnóstico, pois os médicos do seu filho determinam o melhor tratamento para prevenir as convulsões.  

Imagens do cérebro: às vezes, as malformações cerebrais de paralisia cerebral podem ser vistas com exames de imagem do cérebro, especialmente tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (MRI) ou ultrassom.  

Tratamento  

Muitas opções de tratamento podem ajudar a otimizar a capacidade funcional de uma pessoa e melhorar a qualidade de vida com paralisia cerebral espástica. Não há cura para a doença e não há tratamento que possa reverter o dano ou reparar a malformação do cérebro. No entanto, o tratamento é importante para prevenir complicações da paralisia cerebral. 

Os tratamentos incluem:

Suporte muscular: a falta de controle motor pode levar a problemas como atrofia muscular e contraturas. Às vezes, uma tala ou cinta pode ajudar a retardar a progressão desses problemas. O suporte assistido por dispositivo também pode ajudar a posicionar as costas e o tronco para estabilidade e reduzir o risco de lesões. 

Auxiliares de mobilidade: com paralisia cerebral espástica, algumas pessoas não conseguem andar. Dispositivos de assistência como um andador ou uma cadeira de rodas podem ajudar as pessoas a se locomover. 

Fisioterapia: a fisioterapia programada regularmente é um componente valioso do plano de cuidados para a paralisia cerebral espástica.

Os exercícios podem manter os músculos não utilizados em movimento, passiva ou ativamente, para ajudar a prevenir contraturas, manter a força muscular e prevenir a atrofia. 

Terapia da fala e da deglutição: a mastigação e a deglutição podem ser prejudicadas pela paralisia cerebral espástica. Frequentemente, isso está associado à dificuldade de falar.

Problemas de asfixia associados a problemas de mastigação e deglutição podem ser perigosos. 

A terapia da fala e / ou da deglutição seria benéfica para qualquer pessoa que tenha problemas com essas funções. 

Medicação: Tratamentos sintomáticos podem ser usados para reduzir alguns dos efeitos da paralisia cerebral. O médico do seu filho pode prescrever um medicamento antiepilepsia (AED) se ocorrerem convulsões recorrentes.

Seu filho também pode receber uma receita de um relaxante muscular para ajudar a controlar a espasticidade.  

Injeções: às vezes, a espasticidade muscular é tratada com uma injeção, como a toxina botulínica. Este tratamento é temporário e pode precisar ser repetido depois que o efeito passa, mas pode fornecer alívio por meses ou mais.

Com menos frequência, pode ser usada uma injeção de analgésico para tratar a dor crônica associada à espasticidade.  

Cirurgia: em situações graves, as contraturas musculares são tratadas cirurgicamente com um procedimento, como uma cirurgia para liberar a tensão dos tendões. 

Prognóstico 

A paralisia cerebral não é uma doença progressiva. Os defeitos no cérebro não pioram, mas algumas deficiências físicas podem se tornar mais perceptíveis à medida que a pessoa envelhece. 

Pessoas com paralisia cerebral grave podem ter uma expectativa de vida reduzida devido a complicações, como lesões, infecções, risco de asfixia ou problemas de saúde comórbidos. As complicações são prováveis quanto mais tempo a pessoa vive com a doença. 

Frequentemente, as intervenções para prevenir e tratar complicações podem ser eficazes – resultando potencialmente em uma expectativa de vida quase normal para pessoas com paralisia cerebral. 

Lidar  

Há uma série de efeitos da paralisia cerebral espástica e a gravidade da doença pode afetar a forma como a pessoa lida com ela.  

Se a condição causar efeitos leves, uma pessoa pode ser capaz de fazer quase tudo sozinha, mas pode precisar de algumas acomodações no trabalho ou na escola.

Para algumas pessoas com paralisia cerebral espástica grave, a falta de independência é um dos principais efeitos da doença. 

É importante manter a consistência com os cuidados médicos e terapia. Se problemas emocionais, como depressão ou ansiedade, estão se tornando aparentes, seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta que pode ajudá-lo com psicoterapia e / ou medicação.  

Obter ajuda prática de familiares, amigos e profissionais de confiança pode proporcionar uma pausa e aliviar um pouco o estresse dos cuidadores primários. 

Participar de um grupo de apoio, local ou online, pode ajudar a obter conselhos, apoio emocional, camaradagem e socialização. Isso pode ser benéfico para a pessoa que tem a doença e também para seus familiares.  

Fontes

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