Trapezectomia: tudo o que você precisa saber?

A trapezectomia é um procedimento cirúrgico onde o trapézio, um dos ossos do carpo do punho que faz parte da articulação do polegar, é removido para ajudar a controlar os sintomas da artrite do polegar.

A maioria dos pacientes experimenta uma melhora nos sintomas de artrite após uma trapeziectomia, incluindo diminuição da dor e melhor uso do polegar para agarrar, beliscar e agarrar.

A artrite do polegar, também conhecida como osteoartrite da articulação carpometacarpal, afeta aproximadamente uma em cada três mulheres e um em cada oito homens.

Quando os sintomas não desaparecem com métodos conservadores, uma trapezectomia pode ser recomendada para diminuir a dor e melhorar o uso e a função das mãos.

O que é uma trapezectomia?

A trapezectomia é um procedimento cirúrgico em que o osso do trapézio, um dos ossos do carpo do punho, é removido da mão. Um enxerto ou implante de tendão, feito de silicone ou metal, pode ser usado para preencher o espaço que falta.

A artrite do polegar ocorre na articulação carpometacarpal (CMC) do polegar entre o osso metacarpo e o trapézio.

As forças de cisalhamento transmitidas através da articulação durante os movimentos de preensão, pinça e preensão, e a diminuição da força dos ligamentos de suporte que ocorrem com o envelhecimento geralmente causam a degeneração da articulação do polegar com o tempo.

Por ser uma articulação muito móvel, o polegar não tem estabilidade para suportar esforços repetitivos e desgasta-se facilmente com o tempo.

Trapeziectomia com reconstrução ligamentar e interposição de tendão (LRTI) é um dos procedimentos mais comuns para o tratamento da artrite do polegar para obter estabilidade a longo prazo da articulação do polegar.

Riscos potenciais.

Trapezectomia 2 — Trapezectomia Trapezectomia Trapezectomia Trapezectomia Trapezectomia Trapezectomia Trapezectomia

A maioria das pessoas se recupera bem após se submeter a uma trapezectomia. Os riscos potenciais associados à operação incluem:

Infecção
Sangramento e coágulos de sangue
Danos no nervo
Cicatrizes de mão
Sintomas remanescentes ou recorrentes
Síndrome complexa de dor regional

Se um procedimento LTRI for realizado, os riscos adicionais incluem:

Amarração do tendão: os tendões usados para enxerto em procedimentos de LTRI podem ser amarrados, onde um tendão desenvolve cicatrizes e aderências, fazendo com que grude na bainha do tendão, o que o impede de deslizar suavemente e funcionar corretamente.

Subsidência: Com os implantes de articulação, o corpo pode produzir uma reação inflamatória em resposta à nova substância estranha, fazendo com que o implante afunde gradualmente nos ossos circundantes.

Consulte seu médico sobre os possíveis riscos de uma trapezectomia para determinar se é uma opção apropriada para você, considerando sua idade, estado de saúde atual e histórico médico.

Objetivo de uma Trapeziectomia.

A trapeziectomia é comumente realizada para artrite do polegar que não melhora com as opções de tratamento conservador, incluindo:

Modificação da atividade: descansar e evitar atividades dolorosas, especialmente agarrar, agarrar e beliscar repetidamente, pode reduzir a inflamação no polegar para promover a recuperação.

Equipamento adaptável: o uso de ferramentas especiais para ajudar em tarefas como abrir frascos e usar utensílios pode ajudar a reduzir a tensão e a inflamação da articulação do polegar.

Medicamentos: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos costumam ser prescritos para ajudar a controlar os sintomas.

Injeções de cortisona: um profissional de saúde pode injetar cortisona em seu polegar para diminuir localmente a dor e a inflamação.

Fixação ou tala: uma tala ou protetor de polegar pode ser usado para apoiar externamente a articulação do polegar para diminuir a tensão do polegar enquanto usa as mãos para completar as atividades diárias.

Terapia física ou ocupacional: A terapia física ou ocupacional pode ajudar a fortalecer os músculos da mão e do punho para apoiar a articulação carpometacarpal do polegar para melhorar o uso e a função da mão. Modalidades de tratamento também podem ser aplicadas para ajudar no alívio da dor.

Artrodese vs. Trapeziectomia.

A artrodese, também chamada de fusão articular, é outra opção cirúrgica em que o objetivo é manter uma articulação permanentemente em uma posição fixa e permitir que os ossos que constituem a articulação se fundam.

A artrodese é muito menos comum porque só é adequada para certas pessoas, como menores de 40 anos. A artrodese às vezes não resolve os sintomas, e o trapézio ainda precisará ser removido nesses casos.

Como preparar?

A equipe cirúrgica fornecerá instruções mais detalhadas sobre o que você precisará fazer nos dias e horas antes da cirurgia. É recomendado que você permaneça ativo, faça uma dieta saudável e pare de fumar antes de qualquer operação para promover uma cura ideal e uma recuperação tranquila.

Pode ser necessário interromper o uso de certos medicamentos nos dias que antecedem a cirurgia para evitar sangramento excessivo ou interação com a anestesia durante a operação.

Sempre consulte seu médico sobre todas as prescrições, medicamentos de venda livre e suplementos que você está tomando para sua segurança.

A trapeziectomia é frequentemente realizada como um procedimento cirúrgico ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.

Você provavelmente irá para casa no mesmo dia da operação e não terá que passar a noite no hospital. Você não terá permissão para dirigir de ou para o hospital antes ou depois da cirurgia, portanto, certifique-se de providenciar o transporte de um amigo ou parente para você.

Minimizar o estresse e priorizar uma boa saúde mental e emocional também são importantes para reduzir os níveis de inflamação no corpo e ajudar na recuperação.

Quanto mais saudável você for para a cirurgia, mais fácil será sua recuperação e reabilitação.

O que esperar?

Antes da cirurgia.

No dia da sua trapezectomia, você será levado a uma sala de pré-operatório, onde será solicitado que coloque uma bata. Você será submetido a um breve exame físico e responderá às perguntas da equipe cirúrgica sobre seu histórico médico.

Você será levado para a sala de cirurgia equipada com uma mesa de operação e várias telas, monitores e tecnologia médica para avaliar seu estado antes, durante e após a operação.

A equipe cirúrgica o ajudará na mesa de operação e você receberá medicação anestésica, dependendo do tipo apropriado pelo cirurgião.

A cirurgia será realizada sob anestesia geral, onde você dorme durante a operação, ou anestesia local, que envolve anestesia apenas o braço para que você não sinta nada durante a cirurgia.

Se você receber anestesia geral, uma enfermeira colocará um tubo intravenoso em seu braço ou mão antes de você ser levado para a sala de cirurgia.

A pele da mão e do polegar será esterilizada com uma solução anti-séptica para matar as bactérias e prevenir a infecção antes de fazer uma incisão.

Durante a cirurgia.

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Seu cirurgião fará uma incisão ao longo da parte superior do osso metacarpo do polegar e usará afastadores de metal para manter a incisão aberta.

O nervo radial e a artéria radial serão cuidadosamente movidos para fora do caminho com os afastadores para expor totalmente os ossos subjacentes.

Usando uma pequena serra, o cirurgião fará uma incisão em forma de cruz no osso do trapézio para cortá-lo em quatro partes. Cada uma das quatro peças do trapézio cortado será removida individualmente.

Se houver esporões ósseos (crescimento ósseo) ou corpos soltos ao redor da articulação, o cirurgião os removerá neste momento.

Se um procedimento de reconstrução ligamentar e interposição de tendão (LRTI) for realizado, um pedaço de seu tendão de um dos músculos flexores do punho, o flexor radial do carpo, será cortado.

O tendão será então recolocado cirurgicamente no osso metacarpo do polegar, fazendo-se um pequeno orifício no osso metacarpo, passando o tendão por ele e costurando-o a si mesmo para prendê-lo no lugar.

Parte do tendão cortado será usada para reconstruir o ligamento oblíquo palmar que conecta o osso metacarpo do polegar ao trapézio.

A parte restante do tendão é dobrada de oito a dez vezes, costurada como um acordeão e inserida no espaço onde ficava o trapézio.

À medida que você cicatriza, o tendão se enrijece em tecido cicatricial e fornece estabilidade adicional para substituir o osso ausente da articulação carpometacarpal. Às vezes, um implante de silicone ou metal é usado para substituir o trapézio removido.

Geralmente, leva de 60 a 90 minutos para concluir uma trapezectomia.

Depois da cirurgia

Após a trapezectomia, você será levado a uma sala de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados conforme os efeitos da anestesia começam a passar.

Normalmente, você poderá ir para casa uma ou duas horas após a operação, visto que esteja estabilizado.

Recuperação

Seu polegar será engessado para cicatrizar no alinhamento adequado após a trapezectomia. Você terá uma consulta de acompanhamento agendada com seu cirurgião cinco a 10 dias depois.

O gesso e os pontos serão removidos entre duas e quatro semanas após a cirurgia, e você receberá uma tala de plástico. A tala deve ser usada por quatro a seis semanas.

Deve ser usado o tempo todo, mas pode ser removido ao realizar exercícios específicos para fortalecer o polegar.

Você será encaminhado a um fisioterapeuta ou a um terapeuta ocupacional, que elaborará um plano de cuidados e lhe fornecerá exercícios para restaurar a amplitude de movimento do polegar e da mão.

Pode levar de seis a oito semanas para recuperar o movimento completo do polegar. Normalmente, você poderá retomar a direção neste momento.

Pode levar de três a seis meses para aumentar sua força a fim de agarrar, agarrar e beliscar sem limitações. A maioria das pessoas volta ao trabalho de seis a 12 semanas após a operação.

Pode levar até seis meses para você poder realizar tarefas pesadas e até 12 meses para a dor diminuir.

O que você pode fazer para controlar a dor e o inchaço após a trapezectomia

Você pode sentir dor e desconforto no polegar após a operação. Seu médico prescreverá medicamentos para a dor para ajudar a controlar os sintomas após a cirurgia.

Elevar a mão ajudará a diminuir o inchaço causado por acúmulo na mão. Você deve elevar sua mão acima do nível do coração tanto quanto possível na primeira semana após a operação.

A diminuição do inchaço resultará em menos dor, aumento da amplitude de movimento e tempo de recuperação mais rápido.

Tratamento de feridas.

Seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre como lavar o local da incisão depois que o gesso for removido. Evite aplicar loções, cremes ou pomadas diretamente na área, a menos que seja especificamente instruído a fazê-lo por seu médico.

Se você desenvolver febre ou se o local da cirurgia ficar vermelho, quente ou inchado, entre em contato com seu médico imediatamente, pois esses são sinais de que você pode ter uma infecção.

Lidando com a recuperação.

É importante seguir todas as instruções do seu cirurgião e fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para promover a cura e a recuperação ideais para o melhor resultado possível de uma trapezectomia.

As recomendações para uma recuperação ideal incluem:

Priorizando dormir o suficiente à noite, pelo menos sete a oito horas, para promover a cura.
Comer uma dieta saudável e controlar um peso saudável.
Manter-se hidratado.
Manter uma atitude positiva e aprender a lidar com e gerenciar o estresse.
Seguir seu programa de exercícios conforme prescrito por seu fisioterapeuta ou ocupacional.
Manter-se ativo e limitar o tempo que você passa sentado a cada dia.

Usar a tala o tempo todo conforme as instruções do seu médico, exceto para removê-la para limpar a incisão e realizar seus exercícios.

Cuidado a longo prazo.

Manter hábitos de vida saudáveis para diminuir a inflamação promoverá um ambiente de cura ideal para facilitar sua recuperação da cirurgia.

Possíveis cirurgias futuras.

A trapezectomia geralmente tem uma alta taxa de sucesso para melhorar os sintomas da artrite do polegar. Frequentemente, outros procedimentos cirúrgicos não são realizados se os sintomas não melhorarem após a operação inicial.

Ajustes de estilo de vida.

Levará algum tempo até você poder recuperar o uso total do polegar e da mão após a operação. Certifique-se de que você:

Levante a mão ao sentar ou deitar nas primeiras semanas após a trapezectomia para reduzir a dor e o inchaço.

Não se force a fazer muito cedo. O esforço excessivo pode aumentar a dor e atrasar a recuperação. Tenha cuidado ao usar sua mão para completar as atividades diárias e seja cauteloso ao levantar, empurrar e puxar.

Participe de todas as suas sessões de terapia agendadas regularmente, conforme recomendado pelo seu provedor de saúde, e faça o acompanhamento com um programa de exercícios em casa.

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