Retocolite ulcerativa e a doença de Crohn.

Diferenças entre a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn.

Às duas formas primárias de doença inflamatória intestinal (DII) — doença de Crohn e colite ulcerativa — costumam ser agrupadas. Mas, algumas de suas características são muito diferentes.

Visão geral.

Essas doenças compartilham muitos sintomas, mas seus tratamentos, tanto médicos quanto cirúrgicos, não são os mesmos. Em muitos casos, um gastroenterologista treinado (por meio do uso de vários resultados de testes) pode determinar se um caso de DII é doença de Crohn ou colite ulcerativa.

O que causa a colite ulcerativa?

No entanto, há casos em que o diagnóstico de uma forma de DII em relação à outra é muito difícil. Às vezes, um diagnóstico final só é possível depois que um evento durante o curso da doença ou seu tratamento torna a forma de DII prontamente aparente.

Os pacientes com DII podem ficar muito confusos quanto às diferenças entre essas doenças. Como acontece com qualquer condição crônica, a educação é uma ferramenta importante para se tornar um participante ativo no próprio plano de tratamento.

Se o seu diagnóstico não for firme, não entre em pânico. Em algumas pessoas, pode levar algum tempo para determinar se a DII é mais parecida com a doença de Crohn ou mais parecida com a colite ulcerosa. Em cerca de 5-20% dos casos, as pessoas são diagnosticadas como tendo colite indeterminada (IC).

A DII está se tornando cada vez mais tratável e agora existem muitos medicamentos no arsenal que estão ajudando pessoas com todas as formas a obter maior controle sobre sua doença.

As principais diferenças entre a colite ulcerosa e a doença de Crohn são descritas a seguir.

Colite ulcerativa.
Dor na parte inferior do abdômen esquerdo.
Sangramento comum durante as evacuações.
Inflamação geralmente apenas no cólon.
Inflamação contínua, não irregular.
Parede do cólon diluída.
Granulomas ausentes.
Úlceras apenas no revestimento mucoso do cólon.
Complicações menos frequentes.
Visto com mais frequência em não fumantes.
Doença de Crohn.
Dor no abdômen inferior direito.
Sangramento não é comum durante as evacuações.
Inflamação em qualquer parte do trato digestivo.
Inflamação em uma ou mais manchas.
O cólon tem aparência de paralelepípedo e parede mais espessa.
Granulomas frequentemente presentes.
Úlceras no cólon são mais profundas.
Complicações mais frequentes.
Fumar pode piorar a condição.

Sintomas

Muitos sintomas da colite ulcerosa e da doença de Crohn são semelhantes, mas existem algumas diferenças sutis.

Os pacientes com colite ulcerosa tendem a sentir dor na parte inferior esquerda do abdômen, enquanto os pacientes com doença de Crohn comumente (mas nem sempre) sentem dor na parte inferior direita do abdômen.

Na colite ulcerosa, o sangramento do reto durante a evacuação é muito comum; o sangramento é muito menos comum em pacientes com doença de Crohn.

Localização da inflamação.

Na doença de Crohn, a localização da inflamação pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo, da boca ao ânus.

Na colite ulcerosa, o intestino grosso (cólon) é normalmente o único local afetado. No entanto, em algumas pessoas com colite ulcerosa, a última seção do intestino delgado, o íleo, também pode mostrar inflamação.

Padrão de Inflamação

O padrão que cada forma de IBD assume no trato digestivo é muito distinto.

A colite ulcerosa tende a ser contínua em todas as áreas inflamadas. Em muitos casos, a colite ulcerosa começa no reto ou cólon sigmoide e se espalha pelo cólon conforme a doença progride.

Na doença de Crohn, a inflamação pode ocorrer em manchas em um ou mais órgãos do sistema digestivo. Por exemplo, uma seção doente do cólon pode aparecer entre duas seções saudáveis.

Aparência

Durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia, o médico pode visualizar o interior do cólon.

Em um cólon com atividade da doença de Crohn, a parede do cólon pode ficar mais espessa e, devido ao padrão intermitente de tecido doente e saudável, pode ter uma aparência de “paralelepípedo”.

Na colite ulcerosa, a parede do cólon é mais fina e mostra inflamação contínua, sem manchas de tecido saudável na seção doente.

Granulomas

Granulomas são células inflamadas que se aglomeram para formar uma lesão. Os granulomas estão presentes na doença de Crohn, mas não na colite ulcerosa. Portanto, quando são encontrados em amostras de tecido retiradas de uma seção inflamada do trato digestivo, são um bom indicador de que a doença de Crohn é o diagnóstico correto.

Úlceras

Na colite ulcerosa, o revestimento mucoso do intestino grosso está ulcerado. Essas úlceras não se estendem além desse revestimento interno.

Na doença de Crohn, a ulceração é mais profunda e pode se estender a todas as camadas da parede intestinal.

Complicações

Na doença de Crohn, estenoses, fissuras e fístulas não são complicações incomuns. Essas condições são encontradas com menos frequência em casos de colite ulcerosa.

Fumar

Um dos aspectos mais confusos da DII é sua interação com o tabagismo ou fumo.

O tabagismo está associado a um pior curso da doença em pacientes com doença de Crohn e pode aumentar o risco de recaídas e cirurgia.

Para algumas pessoas com colite ulcerosa, fumar tem um efeito protetor, embora o fumo NÃO seja recomendado devido aos riscos significativos para a saúde. A colite ulcerosa costuma ser chamada de “doença de não fumantes”.

Tratamentos

Remédios

Em muitos casos, os medicamentos usados para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa são semelhantes. No entanto, existem alguns medicamentos que são mais eficazes para uma forma de DII do que para outra.

Historicamente, os pilares do tratamento para a colite ulcerosa incluem medicamentos 5-ASA e corticosteroides. Os medicamentos 5-ASA normalmente não são usados para tratar a doença de Crohn, quando ela envolve apenas o intestino delgado (embora os corticosteroides o sejam).

Dito isso, para pessoas com colite ulcerativa moderada a grave, as diretrizes não recomendam mais o uso de uma abordagem progressiva (medicamentos 5-ASA primeiro e, em seguida, medicamentos biológicos se essa abordagem falhar). Em vez disso, é recomendado que medicamentos biológicos (com ou sem um medicamento tiopurina) sejam usados como terapia de primeira linha.

Alguns medicamentos são aprovados apenas para tratar uma forma de IBD ou outra. Por exemplo, Cimzia (certolizumab pegol) só foi aprovado para tratar a doença de Crohn e o Colazal (balsalazida dissódica) só foi aprovado para tratar a colite ulcerosa. 9

Outros medicamentos (biológicos) mais novos, incluindo Humira (adalimumabe) e Entyvio (vedolizumabe), são aprovados para a doença de Crohn e colite ulcerativa.

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