Qual terapia de câncer de mama de primeira linha é ideal para mim?
Saber para onde ir em seguida com o tratamento do câncer de mama pode ser uma decisão difícil. Mas entender os diferentes tipos de terapias disponíveis para o câncer de mama metastático pode ajudar a garantir que você saiba o que é melhor para você.
Terapias hormonais.
O tratamento de primeira linha para o câncer de mama avançado com receptor hormonal positivo (receptor positivo para receptor de estrogênio ou positivo para receptor de progesterona) é geralmente a terapia hormonal.
A terapia de linha de frente atual é tipicamente um inibidor de aromatase (anastrozol, letrozol ou exemestano) em combinação com um inibidor de CDK.
Se esta combinação for administrada a uma mulher na pré-menopausa, um tratamento de supressão ovariana (zoladex, lupron) também deve ser administrado. Os inibidores da aromatase só funcionam quando os ovários não estão mais produzindo estrogênio.
Outros antiestrogênios incluem fulvestranto e tamoxifeno, que geralmente também são administrados com um parceiro específico.
Uma linha particular de terapia antiestrogênica é administrada desde que esteja funcionando e o paciente a esteja tolerando. Quando uma linha para de funcionar, é normalmente tentada uma terapia hormonal de segunda linha.
Os efeitos colaterais da terapia hormonal variam com cada medicamento, mas podem incluir:
- ondas de calor e suores noturnos
- secura vaginal
- perda de desejo sexual
- mudanças de humor
- dor nas articulações
O tamoxifeno também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Os inibidores da aromatase aumentam o risco de perda óssea.
Os inibidores de CDK, palbociclibe e ribociclibe, podem causar glóbulos brancos baixos. O inibidor de CDK abemaciclibe tem maior probabilidade de causar náusea e diarreia.
Terapias direcionadas.
As terapias direcionadas para o câncer de mama HER2-positivo incluem:
- trastuzumabe (Herceptin)
- pertuzumabe (Perjeta)
- ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
- trastuzumabe deruxtecano (Enhertu)
- tucatinibe (Tukysa)
- neratinibe (Nerlynx)
- lapatinibe (Tykerb)
Alguns deles podem ser mais eficazes quando usados em combinação com quimioterapia. Algumas terapias hormonais e direcionadas estão disponíveis em forma de pílula.
Se os efeitos colaterais forem avassaladores ou se o câncer continuar a progredir durante o uso de terapia hormonal ou direcionada, a troca de medicamentos é uma boa estratégia.
Se você já fez isso e o câncer ainda está progredindo, talvez seja necessário mudar para a quimioterapia sozinha.
Quimioterapia
Quando o câncer de mama testa o receptor de estrogênio negativo, o receptor de progesterona negativo e o HER2 negativo, é chamado de câncer de mama triplo negativo. Não há terapias hormonais ou direcionadas para esse tipo, portanto, a quimioterapia seria a base do tratamento.
A quimioterapia também pode ser usada para outros tipos de câncer de mama quando as terapias mais direcionadas não estão funcionando por mais tempo.
Os medicamentos quimioterápicos são projetados para matar células de crescimento rápido, e é por isso que são tão eficazes na destruição do câncer.
Mas existem outras células de crescimento rápido em seu corpo que podem ser afetadas no processo, incluindo:
- folículos capilares
- células na medula óssea que ajudam a formar sangue
- células em sua boca, trato digestivo e
- sistema reprodutivo
- células nervosas
Alguns medicamentos quimioterápicos podem danificar sua bexiga, rins, pulmões ou coração.
A quimioterapia tem muitos efeitos colaterais potenciais. Algumas pessoas experimentam apenas algumas, enquanto outras passam por mais. Os sintomas variam de leves a graves e podem incluir:
- perda de cabelo
- perda de apetite
- náusea e vomito
- diarreia ou constipação
- dormência e formigamento
- alterações nas unhas das mãos e dos pés
- fadiga
- perda ou ganho de peso
Alguns efeitos colaterais podem ser minimizados com outros medicamentos.
Por exemplo, seu médico pode recomendar e prescrever medicamentos anti-náusea. Os reforços imunológicos também estão disponíveis para ajudar a medula óssea a produzir glóbulos brancos mais saudáveis para ajudar a prevenir infecções.
Os medicamentos quimioterápicos são administrados por via intravenosa em determinados intervalos, que podem ser semanais, a cada 2 semanas ou 3 semanas. Cada sessão pode durar várias horas. Os efeitos colaterais geralmente são piores alguns dias após o tratamento.
Existem muitos medicamentos quimioterápicos diferentes que podem ser usados para tratar o câncer de mama metastático. Se o câncer parar de responder, seu oncologista pode tentar um medicamento diferente.
Terapia de radiação.
A radiação é um tipo de terapia direcionada que pode destruir células cancerígenas em uma área específica.
A radioterapia pode ser útil no tratamento de metástases em uma área específica com o objetivo de aliviar a dor e outros sintomas. No entanto, em geral, não pode ser repetido se você já teve radiação na mesma área.
No câncer de mama metastático, a radiação é geralmente usada para tratar:
- compressão da medula espinhal devido a um tumor
- tumores em seu cérebro
- câncer em seus ossos
- problemas de sangramento
A radioterapia é geralmente administrada diariamente durante várias semanas.
É um procedimento indolor, mas pode causar efeitos colaterais temporários, como fadiga e irritação da pele.
Cirurgia
A cirurgia pode ser usada para remover tumores em órgãos afetados quando outros métodos não aliviam os sintomas. Um exemplo disso é a cirurgia para aliviar a pressão ao redor da medula espinhal.
Gerenciamento de sintomas.
O nível de dor associado ao câncer de mama avançado varia de pessoa para pessoa. Muito depende de:
- onde o câncer se espalhou
- o tamanho dos tumores
- sua tolerância à dor
Seu oncologista pode encaminhá-lo para um especialista em cuidados paliativos para ajudar a controlar a dor e outros sintomas.
Outras opções de gerenciamento de sintomas podem incluir medicamentos para tratar:
- náusea e vomito
- dormência e formigamento (neuropatia)
- constipação ou diarreia
- insônia
- sensibilidades da boca e úlceras
- inchaço
- sintomas da menopausa
Você também pode procurar algumas terapias complementares, como:
- massagem
- meditação e outras técnicas de relaxamento
- fisioterapia
- acupuntura
Discuta terapias alternativas e complementares com seu oncologista.
Coisas a considerar?
Se você tem câncer de mama em estágio 4, ele se espalha além da mama e dos linfonodos próximos. Quando o câncer de mama metastatiza, geralmente vai para os ossos, fígado e pulmões. Também pode se espalhar para outros órgãos, como o cérebro.
Se você foi tratado anteriormente para câncer de mama e ele retornou, é chamado de câncer de mama recorrente. Ao formular um plano de tratamento, seu oncologista revisará seu histórico de tratamento anterior.
O câncer de mama em estágio 4 é difícil de curar. O tratamento é projetado para retardar a propagação do câncer, diminuir os tumores existentes e prolongar sua vida. Manter uma boa qualidade de vida pelo maior tempo possível também é um objetivo principal do tratamento.
Como o câncer está crescendo em vários locais, você precisará de terapia medicamentosa sistêmica. As terapias direcionadas dependem do seu receptor hormonal e do status HER2. Quimioterapia, terapia hormonal e medicamentos direcionados podem ser usados isoladamente ou em combinação.
Você pode continuar esses tratamentos enquanto o câncer não estiver progredindo e os efeitos colaterais forem toleráveis.
Se não for mais eficaz ou os efeitos colaterais se tornarem excessivos, você pode tentar outras terapias. Ensaios clínicos podem ser uma opção. Converse com seu médico para ver se eles recomendam algum ensaio clínico para sua condição.
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