Quais são os tipos de terapia hormonal (TH)? 

Os médicos geralmente prescrevem a terapia hormonal (TH) como uma combinação de estrogênio e outro hormônio feminino, a progesterona. Os compostos sintéticos de progesterona são referidos como progestinas.

O uso de estrogênio a longo prazo sem progesterona aumenta o risco de câncer uterino (câncer endometrial), enquanto a adição de progesterona neutraliza esse risco.

Portanto, o estrogênio sem progesterona é geralmente recomendado apenas para mulheres que tiveram seu útero removido (histerectomia).

O estrogênio está disponível na forma de pílulas, comprimidos, adesivos, cremes, sprays ou preparações vaginais (anéis vaginais, comprimidos vaginais ou creme vaginal).

A escolha da preparação de estrogênio recomendada pelo médico depende dos sintomas da mulher. Por exemplo, cremes vaginais, comprimidos vaginais e anéis vaginais são usados para a secura vaginal, enquanto pílulas ou adesivos são usados para aliviar as ondas de calor. 

Embora a progestina seja geralmente ingerida na forma de pílulas, ela também está disponível, com o estrogênio, na forma de adesivo. 

Os médicos podem prescrever horários diferentes para a terapia hormonal (TH). O tratamento e a programação da terapia hormonal (TH) de cada mulher devem ser individualizados com base em sua situação particular. Abaixo estão algumas formas padrão de terapia hormonal (TH) sendo usadas: 

Comprimidos (terapia oral)

Para evitar sangramento vaginal mensal, algumas mulheres optam por tomar pequenas doses de estrogênio e progesterona todos os dias. Isso é chamado terapia contínua diária.

Às vezes, a terapia diária contínua pode causar algum sangramento vaginal inesperado e irregular durante os primeiros meses de tratamento, especialmente em mulheres mais jovens entrando na menopausa.

Para essas mulheres, e para algumas outras mulheres, o sangramento cíclico planejado é mais aceitável. Nessas mulheres, a progesterona é geralmente adicionada ao estrogênio nos primeiros 12 dias do mês. 

Adesivos e névoas de spray (terapia transdérmica) 

Os adesivos de terapia hormonal (TH) devem ser usados continuamente. Os patches mais recentes precisam ser trocados uma ou duas vezes por semana.

Os adesivos combinados de estrogênio / progesterona estão disponíveis para mulheres que não se submeteram à histerectomia para prevenir o câncer de útero.

Adesivos são tão eficazes quanto a terapia hormonal oral (TH) para controlar as ondas de calor. As névoas de spray para ET estão disponíveis como spray transdérmico usado uma vez ao dia. 

Comprimidos, anéis e cremes vaginais. 

Os comprimidos e cremes vaginais de estrogênio são geralmente prescritos todas as noites durante 2 semanas e, em seguida, reduzidos para duas vezes por semana como uma “terapia de manutenção” de longo prazo.

Há um baixo nível de absorção de estrogênio pelo corpo com o uso de preparações vaginais conforme as instruções.

Os níveis circulantes de estrogênio no sangue aumentam ligeiramente com o uso de estrogênio vaginal e a segurança a longo prazo dos anéis, cremes e comprimidos de estrogênio vaginal não foi claramente estabelecida (por exemplo, risco de câncer uterino, doença cardíaca ou câncer de mama).

Por esse motivo, a ocorrência de sangramento vaginal durante qualquer tipo de uso de estrogênio vaginal deve ser avaliada imediatamente. 

Os anéis de estrogênio vaginal são aprovados para tratar a secura e irritação genital que podem ocorrer devido à falta de estrogênio em mulheres após a menopausa.

Um anel vaginal de dose mais alta está disponível para tratar ondas de calor, de modo que o hormônio liberado por esse anel de dose mais alta atinge níveis suficientes para afetar outras partes do corpo além da área genital.

O anel vaginal permanece no local por 12 semanas, após o que pode ser trocado pela própria mulher ou pelo médico.

A segurança a longo prazo dos anéis de estrogênio ainda não está clara, mas há um baixo nível de absorção do hormônio na corrente sanguínea com o uso do anel de estrogênio vaginal. 

Terapia hormonal bioidêntica. 

Nos últimos anos, há um interesse crescente no uso da chamada terapia hormonal “bioidêntica” para mulheres na perimenopausa.

As preparações hormonais bioidênticas são medicamentos que contêm hormônios com a mesma fórmula química dos produzidos naturalmente no corpo.

Os hormônios são criados em um laboratório, alterando compostos derivados de produtos vegetais que ocorrem naturalmente.

Algumas dessas chamadas preparações hormonais bioidênticas são aprovadas e  fabricadas por empresas farmacêuticas, enquanto outras são feitas em farmácias especiais chamadas farmácias de manipulação, que fazem as preparações caso a caso para cada paciente. Essas preparações individuais não são regulamentadas, porque os produtos compostos não são padronizados. 

Os defensores da terapia hormonal bioidêntica argumentam que os produtos, aplicados como cremes ou géis, são absorvidos pelo corpo em sua forma ativa, sem a necessidade de metabolismo de “primeira passagem” no fígado; e que seu uso pode evitar efeitos colaterais potencialmente perigosos de produtos sintéticos hormônios usados na terapia hormonal convencional.

No entanto, não foram realizados estudos para estabelecer a segurança e eficácia a longo prazo destes produtos. 

Quem deve fazer terapia hormonal (TH)? 

Mulheres com ondas de calor, especialmente quando causam distúrbios do sono, podem considerar a terapia hormonal (TH). O estrogênio administrado em curto prazo é o tratamento mais eficaz para ondas de calor, e o benefício do uso de curto prazo (menos de 5 anos) supera os riscos potenciais para a maioria das mulheres.

Como os riscos superam os benefícios da terapia hormonal (TH) de longo prazo para a maioria das mulheres, mulheres que estão em risco ou que foram diagnosticadas com osteoporose devem conversar com seus médicos sobre medicamentos não estrogênicos; como o alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), raloxifeno (Evista), teriparatida (Forteo) e calcitonina (Miacalcina) na prevenção e tratamento da osteoporose.

Mulheres com secura vaginal ou coceira devido à menopausa pode considerar a TH. Podem ser usados comprimidos orais, adesivos para a pele, gel ou formas vaginais de estrogênio.

Mulheres que apresentam apenas sintomas de menopausa vaginal e não apresentam ondas de calor devem escolher uma forma vaginal de estrogênio, enquanto mulheres com ondas de calor e sintomas vaginais podem usar qualquer forma de TE.

Às vezes, se uma mulher tiver ondas de calor e sintomas vaginais, as formas oral e vaginal de ET serão prescritas juntas, especialmente se os sintomas vaginais não melhorarem apenas com ET oral. 

Recomenda-se que as mulheres que optam por fazer terapia hormonal tomem a menor dose eficaz pelo menor período possível. 

Quem não deve fazer terapia hormonal (TH)? 

Ao contrário do mito comum, mulheres com pressão alta controlada por medicamentos podem fazer terapia hormonal (TH) porque a terapia hormonal (TH) não causa elevações significativas na pressão arterial. 

Uma das principais razões médicas para não fazer terapia hormonal (TH) é um histórico médico pessoal de câncer de mama ou de útero. 

Mulheres com sangramento vaginal anormal devem fazer uma avaliação antes de iniciar a terapia hormonal (TH) para excluir a presença de câncer de útero. Da mesma forma, mamografias de rotina e exames de mama são importantes para excluir a presença de câncer de mama. 

Embora a terapia hormonal (TH) possa ser usada em mulheres com enxaqueca ou doença hepática , certos tipos de terapia hormonal (TH) (geralmente um adesivo ou forma vaginal) podem ser escolhidos para tentar evitar o agravamento dessas condições. 

As mulheres não devem fazer terapia hormonal (TH) para prevenir doenças cardíacas e devem iniciar a terapia hormonal (TH) apenas com cautela se já tiverem sido diagnosticadas com doença arterial coronariana (como ataque cardíaco anterior), como terapia hormonal (TH) pode aumentar o risco de ataques cardíacos. 

Mulheres com histórico pessoal de trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos nas veias) devem evitar a terapia hormonal (TH). 

Mulheres com anticorpos fosfolipídicos, incluindo anticorpos contra cardiolipina ou anticoagulante lúpico, não devem tomar TH devido ao risco adicional de coagulação sanguínea e trombose. 

Quais exames médicos são recomendados para mulheres em terapia hormonal (TH)? 

Todas as mulheres que recebem terapia hormonal (TH) devem ser submetidas a um check-up médico todos os anos.

Nesse momento, o médico ou enfermeira fará um exame das mamas e solicitará uma mamografia (uma imagem especial de raios-X das mamas) para verificar se há massas nas mamas que possam ser câncer.

Durante ou mesmo antes desses exames, a mulher deve discutir seu padrão de sangramento com seu médico para ter certeza de que está no padrão esperado para seu tipo específico de terapia hormonal (TH). Outras avaliações de triagem de rotina também podem ser realizadas neste check-up anual. 

E se uma mulher decidir contra a terapia hormonal (TH)? 

Se uma mulher decidir contra a terapia hormonal (TH), existem outros métodos para lidar com os sintomas da menopausa.

Embora a terapia hormonal (TH) seja muito superior a outros medicamentos no alívio das ondas de calor, outros medicamentos não hormonais prescritos também podem reduzir as ondas de calor.

Da mesma forma, produtos de lubrificação pessoal, como geleia solúvel em água (não vaselina), podem ser aplicados na vagina para reduzir a secura. 

A mulher também pode querer perguntar ao médico sobre medicamentos não hormonais para osteoporose. Esses novos tratamentos parecem seguros e eficazes na prevenção de fraturas.

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