Quais são as funções básicas do fígado?

O fígado está localizado na parte superior direita da cavidade abdominal , logo abaixo da caixa torácica. O fígado tem muitas funções vitais para a vida. Resumidamente, algumas das funções importantes do fígado humano são: 

• Desintoxicação de sangue 
• Produção de importantes fatores de coagulação, albumina e muitas outras proteínas importantes. 
• Metabolização (processamento) de medicamentos e nutrientes. 
• Processamento de produtos residuais de hemoglobina e outras células Armazenamento de vitaminas , gordura, colesterol e bile. 
• Produção de glicose (gliconeogênese ou síntese / liberação de glicose durante a inanição) 

Quais são os testes de função do sangue hepático comuns? 

Os exames de sangue do fígado são alguns dos exames de sangue mais comumente realizados. Esses testes podem ser usados para avaliar as funções hepáticas ou lesão hepática.

Uma etapa inicial na detecção de danos ao fígado é um simples exame de sangue para determinar o nível de certas enzimas hepáticas (proteínas) no sangue.

Em circunstâncias normais, essas enzimas residem principalmente nas células do fígado. Mas quando o fígado é lesado por qualquer motivo, essas enzimas são derramadas na corrente sanguínea.

As enzimas são proteínas que estão presentes em todo o corpo, cada uma com uma função única. As enzimas ajudam a acelerar (catalisar) as reações químicas rotineiras e vitais do corpo. 

Entre as enzimas hepáticas mais sensíveis e amplamente utilizadas estão as aminotransferases. Eles incluem aspartato aminotransferase (AST ou SGOT) e alanina aminotransferase (ALT ou SGPT).

Essas enzimas estão normalmente contidas predominantemente nas células do fígado e, em menor grau, nas células musculares.

Se o fígado é lesado ou danificado, as células do fígado derramam essas enzimas no sangue, elevando os níveis sanguíneos das enzimas AST e ALT e sinalizando doença hepática . 

Outros exames de sangue relativos ao fígado são medições de algumas das outras enzimas encontradas no fígado.

Além de AST e ALT, fosfatase alcalina , 5 ‘nucleotidase e gama glutamil transpeptidase (GGT) são algumas das outras enzimas localizadas no fígado.

O foco deste artigo é principalmente sobre as enzimas hepáticas mais comuns, AST e ALT. 

Sintomas de doença hepática. 

O fígado tem múltiplas funções. Faz muitos dos produtos químicos necessários ao organismo para funcionar normalmente, decompõe e desintoxica substâncias no corpo e também atua como uma unidade de armazenamento.

Quando o fígado é danificado por doença, medicamento, álcool ou outros fatores, uma pessoa pode apresentar sintomas de doença hepática, como: 

• náusea e vomito 
• fadiga. 
• Fraqueza. 
• Falta de ar. 
• Hematomas ou sangramento excessivo.
• Inchaço nas pernas. 

Quais são as enzimas aminotransferases (ALT, AST)? 

As enzimas aminotransferases catalisam reações químicas nas quais um grupo amino de um aminoácido (aminoácidos são blocos de construção de proteínas) é transferido de uma molécula doadora para uma molécula receptora, daí os nomes “aminotransferases”. 

Termos médicos às vezes podem ser confusos, como é o caso dessas enzimas, porque eles têm nomes intercambiáveis que comumente aparecem em artigos médicos e não médicos. Por exemplo: 

• Outro nome para aminotransferase é transaminase. 
• A enzima aspartato aminotransferase (AST) também é conhecida como transaminase glutâmica oxaloacética sérica (SGOT). 
• A alanina aminotransferase (ALT) também é conhecida como transaminase glutâmica pirúvica sérica (SGPT). 
• Para resumir, AST = SGOT e ALT = SGPT; são enzimas produzidas pelo fígado e outros tipos de células.

Os intervalos de números AST e ALT podem diferir ligeiramente, dependendo da técnica e dos protocolos usados por diferentes laboratórios em todo o mundo.

Normalmente, onde estão AST (SGOT) e ALT (enzimas aminotransferases)? 

AST (SGOT) é normalmente encontrada em uma variedade de tecidos, incluindo fígado, coração , músculo, rim e cérebro. É liberado no soro quando qualquer um desses tecidos é danificado.

Por exemplo, o nível de AST no soro é elevado em ataques cardíacos ou com uma lesão muscular. Portanto, não é um indicador altamente específico de lesão hepática, pois sua elevação pode ocorrer como resultado de outros tecidos lesados. 

A ALT (SGPT) é, em contraste, normalmente encontrada principalmente no fígado. Isso não quer dizer que esteja localizado exclusivamente no fígado, mas é onde está mais concentrado.

É liberado na corrente sanguínea como resultado de lesão hepática. Assim, serve como um indicador bastante específico do estado do fígado. 

Quais são os níveis normais de AST (SGOT) e ALT (SGPT)? 

A faixa normal de valores para AST (SGOT) é cerca de 5 a 40 unidades por litro de soro (a parte líquida do sangue). A faixa normal de valores para ALT (SGPT) é cerca de 7 a 56 unidades por litro de soro. 

Enzimas  aminotransferases. 

• AST (SGOT) 5 a 40 unidades por litro de soro (a parte líquida do sangue)
• ALT (SGPT) 7 a 56 unidades por litro de soro 

No entanto, os intervalos de números de AST e ALT podem diferir ligeiramente dependendo da técnica e dos protocolos usados por diferentes laboratórios em todo o mundo.

No entanto, os intervalos de referência normais são fornecidos rotineiramente por cada laboratório e impressos com o relatório individual de cada paciente. 

O que significam os testes de fígado (AST e ALT) altos (elevados)? 

AST (SGOT) e ALT (SGPT) são indicadores razoavelmente sensíveis de dano ou lesão hepática de diferentes tipos de doenças ou condições e, coletivamente, são denominados testes hepáticos ou testes de sangue hepático.

No entanto, deve-se enfatizar que níveis acima do normal dessas enzimas hepáticas não devem ser automaticamente equiparados a doença hepática.

Eles podem significar problemas de fígado ou não. Por exemplo, elevações dessas enzimas podem ocorrer com danos musculares.

A interpretação dos resultados elevados de AST e ALT depende de toda a avaliação clínica de um indivíduo, portanto, é melhor realizada por médicos experientes na avaliação de doenças hepáticas e musculares. 

Além disso, os níveis precisos desses testes de enzimas hepáticas não se correlacionam bem com a extensão dos problemas hepáticos ou com o prognóstico (perspectiva).

Assim, os níveis exatos de AST (SGOT) e ALT (SGPT) não podem ser usados para determinar o grau de doença hepática ou prever o prognóstico futuro da função hepática .

Por exemplo, indivíduos com hepatite A viral aguda podem desenvolver níveis muito altos de AST e ALT (às vezes na faixa dos milhares de unidades / litro), mas a maioria das pessoas com hepatite A viral aguda se recupera totalmente sem doença hepática residual.

Por outro lado, as pessoas com infecção crônica de hepatite C geralmente têm apenas uma pequena elevação em seus níveis de AST e ALT, embora tenham lesões hepáticas substanciais e até mesmo cicatrizes avançadas do fígado (cirrose ) devido a uma pequena inflamação contínua do fígado. 

Os resultados dos testes AST e ALT indicam função hepática? 

É importante esclarecer que os níveis de ALT e AST não refletem a função do fígado, embora na comunidade médica e em publicações médicas sejam comumente, e incorretamente, chamados testes de função hepática.

Mesmo em condições em que AST e ALT estão muito elevados, o fígado ainda pode funcionar corretamente. Consequentemente, se você tiver “enzimas hepáticas elevadas” ou um teste hepático alto, ou anormal, pergunte ao seu médico exatamente o que todos os testes indicam. 

Quais exames de sangue são feitos para detectar a função hepática? 

Os exames de sangue que realmente refletem a função hepática são os seguintes; os valores normais (intervalos) listados são para homens adultos — mulheres e crianças têm intervalos semelhantes, mas ligeiramente diferentes de valores de teste normais. 

Painel de coagulação (tempo de protrombina ou TP e razão normalizada internacional ou INR):

Esses testes medem a capacidade do sangue de coagulação normal e prevenção de sangramento e hematomas . Esta é a função de certas proteínas chamadas fatores de coagulação, sendo normalmente produzidas no fígado. Os valores normais são cerca de 9,5 a 13,8 segundos. 

Nível de albumina (hipoalbuminemia):

A albumina é uma proteína muito comum encontrada no sangue com uma variedade de funções. Também é produzido apenas no fígado e, se seus níveis forem inferiores ao normal, pode ser sugestivo de doença hepática crônica ou cirrose hepática.

É importante notar que muitas outras condições além da doença hepática também podem causar níveis baixos de albumina. Os valores normais são cerca de 3,5 a 5 g / dL. 

Bilirrubina:

Esta molécula é um subproduto da destruição rotineira dos glóbulos vermelhos que ocorrem no fígado. Normalmente é liberado como bile nas fezes. A elevação da bilirrubina pode sugerir disfunção hepática.

No entanto, outras condições com aumento da destruição de glóbulos vermelhos também podem causar níveis elevados de bilirrubina, apesar da função hepática normal. Os valores normais são cerca de 0,1 a 1,0 mg / dL. 

Contagem de plaquetas:

Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) tem muitas causas, uma das quais pode ser doença hepática avançada. A contagem normal de plaquetas é de cerca de 150.000 a 400.000 por (µL). 

Glicose:  

O Nível de glicose é mantido no corpo por uma variedade de mecanismos. O fígado pode liberar glicose no sangue para nutrição de outras células em caso de fome com ingestão oral insuficiente de glicose.

Esse processo, chamado gliconeogênese, é outra função importante do fígado. Na doença hepática avançada, esta função do fígado pode ser comprometida levando a níveis anormalmente baixos de glicose na ausência de ingestão oral adequada.

Por outro lado, um grande número de pessoas com cirrose hepática torna-se intolerante à glicose e desenvolve diabetes. 

GGT (Gama-glutamil transpeptidase):

Pensa-se que esta enzima indica uma possível lesão hepática; quanto mais alto o nível anormal, maior a probabilidade de danos ao fígado. Os níveis normais de GGT são cerca de 9 a 48 U / L. 

ALP (fosfatase alcalina ): o fígado sintetiza as maiores quantidades dessa enzima, de modo que níveis elevados no sangue podem sugerir lesão hepática, entre outras causas. Os níveis normais de ALP são cerca de 45 a 115 U / L.

LD ou LDH (Lactato desidrogenase):

Esta enzima pode estar elevada em muitos tipos de doenças, incluindo doenças hepáticas. Os níveis normais são cerca de 122 a 222U / L. 

Observe que muitos hospitais e consultórios médicos listam um painel de função hepática como parte de um exame laboratorial.

Esses painéis variam e podem consistir em AST, ALT e alguns ou todos os testes listados acima.

Além disso, os valores normais do painel podem variar um pouco, especialmente entre homens, mulheres e crianças adultos, portanto, visualizar as faixas “normais” de valores de teste é sempre recomendado e uma discussão completa com o médico é necessária.

Além disso, alguns médicos recomendam outros testes, como amônia sérica e níveis de lactato sérico em seus painéis. 

Existem outros testes, como amônia sérica e níveis de lactato sérico em seus painéis. Existem testes de fígado caseiros para os níveis de enzimas sanguíneas e função hepática, no entanto, os indivíduos que usam esses testes devem primeiro discutir seu uso e resultados com seu profissional de saúde. 

Quais são alguns motivos comuns para testes hepáticos anormais? 

Testes hepáticos anormais podem ser detectados no sangue em uma variedade de doenças hepáticas. 

Elevações leves a moderadas das enzimas hepáticas são comuns. Eles são frequentemente encontrados inesperadamente em testes de triagem de sangue de rotina em indivíduos saudáveis.

As leituras de AST e ALT em tais casos estão geralmente entre duas vezes os limites superiores do normal e várias centenas de unidades / litro.

Uma das causas mais comuns de elevações leves a moderadas desses testes de fígado é uma condição conhecida como esteatose hepática (esteatohepatite ou esteatose hepática).

A causa mais frequente de fígado gorduroso é o abuso de álcool. Outras causas de fígado gorduroso incluem diabetes mellitus e obesidade.

Os testes de fígado gorduroso são compostos por vários testes, incluindo exames de sangue, tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética testes e, em alguns indivíduos, uma biópsia do fígado. 

A hepatite B crônica e a hepatite C são outras causas de elevação crônica leve a moderada das enzimas hepáticas. Nessas condições, ALT e AST podem ser apenas ligeiramente elevados e o grau de anormalidade nos testes de função hepática pode indicar o grau da lesão. 

O uso crônico e agudo de álcool também pode causar exames de sangue hepático anormais. Na hepatite alcoólica, a gama de testes hepáticos pode variar muito.

Na doença hepática alcoólica crônica ou cirrose alcoólica, pode ser observada uma ligeira elevação de ALT e AST, enquanto na hepatite alcoólica aguda, números elevados de enzimas hepáticas são frequentemente observados.

Muitos medicamentos podem ser responsáveis por um aumento leve a moderado nos testes de enzimas hepáticas (veja abaixo). 

Quais medicamentos podem causar níveis elevados de testes de enzimas hepáticas (AST e ALT)? 

Uma variedade de medicamentos pode causar níveis anormais de enzimas hepáticas em alguns indivíduos. Exemplos de alguns dos medicamentos comuns com potencial toxicidade hepática incluem: 

Medicamentos para o alívio da dor, como: 

• aspirina 
• paracetamol (Tylenol e outros)
• ibuprofeno (Advil, Motrin)
• naproxeno (Naprosyn, Naprelan, Anaprox , Aleve)
• diclofenaco (Voltaren, Cataflam, Voltaren-XR) e 
• fenilbutazona (butazolidina) 

Anti-apreensão de medicamentos, tais como:

• fenitoína (Dilantin)
• ácido valproico (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon), carbamazepina (Tegretol, Tegretol XR, Equertro) e 
• fenobarbital 

Antibióticos como: 

• tetraciclinas, (por exemplo, tetraciclina [Acromicina]) 
• sulfonamidas , 
• isoniazida (INH) (Nydrazida, Laniazida) 
• Sulfametoxazol (Gantanol). 
• Trimetoprima (Trimpex; Proloprim, Primsol). 
• Nitrofurantoína ( Macrodantin ; Furadantina ; Macrobid). 
• Fluconazol (Diflucan) e alguns outros antifúngicos, etc. 

Quais medicamentos podem causar aumento nos testes de enzimas hepáticas (AST e ALT)? 

Medicamentos para baixar o colesterol, como estatinas : 

• lovastatina ( Mevacor , Altocor) 
• pravastatina (Pravachol)
• atorvastatina (Lipitor)
• fluvastatina (Lescol)
• sinvastatina (Zocor)
• rosuvastatina (Crestor)
• niacina

Drogas cardiovasculares, como: 

• Amiodarona (Cordarone). 
• Hidralazina (Apresolina). 
• Quinidina (Quinaglute, Quinidex), etc. 

Outras drogas 

Antidepressivos drogas do tipo tricíclico 

Com as anormalidades das enzimas hepáticas induzidas por medicamentos, as enzimas normalmente se normalizam semanas a meses após a interrupção dos medicamentos.

Normalmente, o médico deseja monitorar as enzimas hepáticas do paciente ao longo do tempo para confirmar se os valores estão se normalizando. 

Que condições podem causar níveis muito altos de AST ou ALT? 

Os níveis séricos de AST e ALT em algumas doenças hepáticas podem variar de dez vezes os limites superiores do normal a milhares de unidades / litro.

Os níveis mais altos de AST e ALT são encontrados em distúrbios que causam a morte rápida de várias células do fígado (necrose hepática extensa). Embora este grau de elevação das enzimas hepáticas não seja comum, pode ocorrer em condições como: 

Hepatite viral aguda A ou B 

Danos profundos no fígado causados por toxinas a partir de uma overdose de paracetamol (nome comercial Tylenol) ou envenenamento por cogumelos Colapso prolongado do sistema circulatório (choque) quando o fígado é privado de sangue fresco que fornece oxigênio e nutrientes.

Além disso, níveis muito elevados de AST e ALT podem ser o resultado de doenças musculares graves. 

Quais são algumas das causas menos comuns de sangue hepático elevado e testes de função?

Causas menos comuns de enzimas hepáticas anormais nos Estados Unidos incluem hemocromatose (sobrecarga de ferro), doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina, doença celíaca, doença de Crohn, colite ulcerativa e hepatite autoimune. Embora não seja tão comum quanto a hepatite C, a hepatite B pode causar doença hepática crônica com enzimas hepáticas persistentemente anormais. 

A hemocromatose é uma doença genética (hereditária) em que há absorção excessiva de ferro da dieta, levando ao acúmulo de ferro no fígado, com inflamação e cicatrizes resultantes no fígado. Se não diagnosticada ou tratada, a hemocromatose pode progredir para cirrose e insuficiência hepática. 

A doença de Wilson é uma doença hereditária com acúmulo excessivo de cobre em diversos tecidos, incluindo o fígado e o cérebro. O excesso de cobre no fígado pode levar à inflamação crônica do fígado, enquanto o cobre no cérebro pode causar distúrbios psiquiátricos e motores. 

A deficiência de alfa-1-antitripsina é um distúrbio hereditário no qual a falta de uma glicoproteína (complexo carboidrato-proteína) chamada alfa-1-antitripsina leva à doença pulmonar crônica (enfisema) e doença hepática crônica.

A hepatite autoimune resulta de lesão hepática causada pelos próprios anticorpos e sistemas de defesa do corpo que atacam o fígado. 

Quais são algumas das causas menos comuns de exames de sangue hepático elevados? 

A doença celíaca (espru celíaco) é uma doença do intestino delgado em que uma pessoa tem alergia ao glúten e desenvolve gases, inchaço, diarreia e, em casos avançados, desnutrição. Pacientes com doença celíaca também podem desenvolver níveis de ALT e AST levemente anormais.

A doença de Crohn e a colite ulcerosa são doenças com inflamação crônica do intestino (coletivamente chamadas doenças inflamatórias intestinais).

Nestes indivíduos, também pode ocorrer inflamação do fígado (hepatite) ou das vias biliares (colangite esclerosante primária), causando testes hepáticos anormais.

As infecções virais que não sejam os vírus da hepatite comum (A, B, C) às vezes podem causar elevação das enzimas hepáticas, pois podem resultar em infecção generalizada do corpo e inflamação do fígado. 

As infecções não virais do fígado são raras, mas podem causar danos ao fígado. Abcessos bacterianos e amebianos (parasitários) hepáticos (fígado) geralmente se apresentam como infecção focal e inflamação do fígado, em oposição à hepatite viral, onde ocorre inflamação generalizada do fígado. A elevação das enzimas hepáticas é geralmente observada no cenário dessas infecções. 

Raramente, enzimas hepáticas anormais podem ser um sinal de câncer de fígado. O câncer decorrente das células do fígado é denominado carcinoma hepatocelular ou hepatoma.

Os cânceres que se propagam para o fígado a partir de outros órgãos (como cólon, pâncreas, estômago e outros) são chamados malignidades metastáticas (para o fígado). 

Os hemangiomas hepáticos (massas de vasos sanguíneos anormais e atípicos no fígado) são os tumores mais comuns no fígado.

No entanto, os hemangiomas hepáticos são benignos e, em geral, não causam elevação dos testes hepáticos. Outra condição rara que causa aumento nos testes de fígado é chamada Síndrome de Budd-Chiari.

Nessa condição, a obstrução do fluxo sanguíneo no fígado por um coágulo pode danificar o fígado ao limitar o fluxo sanguíneo, levando à lesão das células hepáticas. Como resultado desse insulto, as enzimas hepáticas podem aumentar, indicando inflamação hepática. 

Os distúrbios de armazenamento de glicogênio são condições genéticas observadas na população pediátrica (detectadas no nascimento nos tipos graves ou mais tarde na infância nos tipos menos graves).

Eles prejudicam a capacidade do fígado de armazenar e metabolizar o glicogênio, um açúcar complexo necessário para a produção de nutrientes e energia no corpo.

Os distúrbios de armazenamento de glicogênio causam vários graus de anormalidades nas enzimas hepáticas.

Como as pessoas saudáveis são avaliadas quanto a aumentos leves a moderados nos níveis de AST / ALT? 

A avaliação de indivíduos saudáveis com enzimas hepáticas anormais precisa ser individualizada. Um médico pode pedir os dados do exame de sangue do paciente em registros antigos para comparação.

Se nenhum registro antigo estiver disponível, o médico pode repetir os exames de sangue em semanas a meses para verificar se essas anormalidades persistem. 

Nesse ínterim, com um exame físico, ao realizar um histórico médico completo, o médico pesquisará possíveis causas infecciosas e não infecciosas e fatores de risco para doenças do fígado, como: 

• Remédios 
• Uso de álcool 
• Exposições sexuais 
• História de transfusões de sangue 
• História de uso de drogas injetáveis. 
• Exposição ocupacional a hemoderivados 

História familiar de doença hepática (para a possibilidade de doenças hereditárias, como hemocromatose, doença de Wilson ou deficiência de alfa-1-antitripsina). 

Uma lista completa de medicamentos de rotina, incluindo medicamentos de venda livre, será revisada.

Os sinais e sintomas de doença hepática podem ou não estar presentes em indivíduos com leve aumento das enzimas hepáticas.

Os sinais de lesão hepática podem incluir icterícia, hematomas fáceis, ascite (distensão do abdômen como resultado da retenção de líquido), baço aumentado (esplenomegalia) e confusão mental.

Os sintomas da doença hepática são inespecíficos e numerosos. Alguns dos sintomas mais comuns de doença hepática podem incluir fadiga, coceira, pele amarelada, falta de apetite e desconforto abdominal. 

O padrão de anormalidades das enzimas hepáticas pode, às vezes, fornecer pistas úteis quanto à causa da doença hepática.

Por exemplo, na maioria das pessoas com doença hepática alcoólica, os níveis das enzimas hepáticas não são tão altos quanto os níveis alcançados na hepatite viral aguda.

Na doença hepática alcoólica, frequentemente a AST tende a ser mais alta (geralmente abaixo de 300 unidades / litro) do que ALT (geralmente abaixo de 100 unidades / litro). 

Se houver suspeita de obesidade como causa da doença do fígado gorduroso, a redução de peso de cerca de 5% a 10% também deve trazer os exames de sangue hepático AST e ALT a níveis normais ou quase normais em alguns indivíduos. 

Como as pessoas saudáveis são avaliadas quanto a aumentos leves a moderados nos níveis de AST / ALT? 

Se o álcool ou medicamento for responsável pelos testes de enzimas hepáticas anormais, interromper o consumo de álcool ou o medicamento culpado (somente sob supervisão de um profissional de saúde) deve trazer os níveis das enzimas aos níveis normais ou quase normais em semanas a meses.

Se houver suspeita de obesidade como causa da doença do fígado gorduroso, a redução de peso de cerca de 5% a 10% também deve trazer os exames de sangue hepático AST e ALT a níveis normais ou quase normais em alguns indivíduos.

Se as enzimas hepáticas anormais persistirem, apesar da abstinência de álcool, redução de peso e interrupção de certos medicamentos suspeitos, outros testes podem ser realizados para ajudar a diagnosticar outras doenças hepáticas tratáveis possíveis.

O sangue pode ser testado para a presença de vírus da hepatite B e C e seus anticorpos relacionados. Os níveis sangüíneos de ferro, saturação de ferro e ferritina (outra medida da quantidade de ferro armazenado no corpo) geralmente estão elevados em indivíduos com hemocromatose.

Os níveis sanguíneos de uma substância chamada ceruloplasmina geralmente diminuem em pessoas com doença de Wilson.

Os níveis sanguíneos de certos anticorpos (anticorpo antinuclear ou ANA, anticorpo anti-músculo liso e anticorpo microssomal anti-fígado e rim) estão elevados em indivíduos com hepatite autoimune. 

A ultrassonografia hepática e a tomografia computadorizada do abdômen às vezes são usadas para excluir tumores no fígado ou outras condições, como cálculos biliares ou tumores que obstruem os dutos que drenam o fígado.

Esses testes também podem fornecer informações visuais importantes sobre o fígado, como tamanho, contorno, cicatrizes e dados anatomicamente importantes.

A tomografia computadorizada do fígado é muito útil para detectar lesões traumáticas no fígado. 

A biópsia hepática pode ocasionalmente ajudar a determinar a causa da doença hepática. Neste procedimento, uma agulha é inserida através da pele sobre o abdômen superior direito para obter uma tira fina de tecido hepático para exame ao microscópio.

A biópsia hepática é frequentemente realizada após um estudo de ultrassom localizar o fígado.

Nem todas as pessoas com enzimas hepáticas anormais precisam de uma biópsia hepática. O médico geralmente recomendará este procedimento se: 

1. As informações obtidas na biópsia do fígado provavelmente serão úteis no planejamento do tratamento. 
2. O médico precisa saber a extensão e a gravidade da inflamação / dano do fígado.
3. A eficácia de um determinado tratamento requer monitoramento próximo ao nível do tecido. 
4. Nenhuma causa óbvia de testes hepáticos elevados foi encontrada, apesar da investigação completa. 

A biópsia hepática é mais útil para confirmar o diagnóstico de uma condição potencialmente tratável, incluindo hepatite B e C crônica, hemocromatose, doença de Wilson, hepatite autoimune e deficiência de alfa-1-antitripsina.

Como os profissionais de saúde monitoram os valores sanguíneos do fígado de uma pessoa? 

O que geralmente é mais útil é o teste em série de AST (SGOT) e ALT (SGPT) ao longo do tempo para determinar se os níveis estão aumentando, permanecendo estáveis ou diminuindo.

Por exemplo, indivíduos em tratamento para hepatite C crônica devem ser monitorados com testes seriados de enzimas hepáticas.

Aqueles que respondem ao tratamento experimentam redução dos níveis de enzimas hepáticas para níveis normais ou quase normais.

Aqueles que desenvolveram recidiva da hepatite C após a conclusão do tratamento, geralmente desenvolverão níveis anormais de enzimas hepáticas novamente. 

Que outras enzimas hepáticas causam problemas médicos? 

Além de AST e ALT, existem outras enzimas, incluindo fosfatase alcalina, 5′-nucleotidase (nucleotidase “5 prime”), lactato desidrogenase (LDH) e gama-glutamil transpeptidase (GGT) que são frequentemente usadas para detectar doenças hepáticas. 

O LDH não é específico do fígado e pode estar elevado em muitas doenças com inflamação em outros tecidos. 

A fosfatase alcalina é outra enzima hepática medida com frequência. Esta enzima é geralmente encontrada nas paredes dos dutos biliares (estruturas semelhantes a tubos no fígado que conectam as células do fígado).

A elevação da fosfatase alcalina pode indicar lesão das células biliares. As causas comuns de lesão ou obstrução biliar (colestase) são cálculos biliares e certos medicamentos, embora algumas das condições listadas anteriormente também possam aumentar os níveis dessa enzima.

O fosfato alcalino também é encontrado no osso e pode estar elevado em doenças ósseas. Os níveis de GGT e 5 ‘nucleotidase podem estar elevados em condições biliares (doença da vesícula biliar e dos dutos biliares) com a fosfatase alcalina.

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