O que é síndrome de lise tumoral? 

Tudo o que você precisa saber sobre a síndrome de lise tumoral.

O objetivo do tratamento do câncer é destruir os tumores. Quando os tumores cancerígenos se decompõem muito rapidamente, seus rins precisam trabalhar muito para remover todas as substâncias que estavam nesses tumores. Se eles não conseguirem acompanhar, você pode desenvolver algo chamado síndrome de lise tumoral (TLS). 

Essa síndrome é mais comum em pessoas com câncer relacionado ao sangue, incluindo algumas leucemias e linfomas. Geralmente acontece dentro de algumas horas a vários dias após um primeiro tratamento de quimioterapia. 

O TLS é incomum, mas pode rapidamente se tornar uma ameaça à vida. É importante saber reconhecê-lo para você poder procurar tratamento imediato. 

Quais são os sintomas? 

O TLS aumenta as quantidades de várias substâncias no sangue, o que pode causar uma série de sintomas. 

Essas substâncias incluem: 

Potássio. Altos níveis de potássio podem levar a alterações neurológicas e problemas cardíacos. 

Ácido úrico. O excesso de ácido úrico (hiperuricemia) pode causar cálculos renais e danos nos rins. Você também pode desenvolver depósitos de ácido úrico nas articulações, o que causa uma condição dolorosa semelhante à gota. 

Fosfato. Um acúmulo de fosfato pode levar à insuficiência renal. 

Cálcio. O excesso de fosfato também pode causar a queda dos níveis de cálcio, possivelmente levando à insuficiência renal aguda. 

Embora os sintomas da SLT sejam geralmente leves no início, à medida que as substâncias se acumulam no sangue, você pode experimentar: 

• inquietação, irritabilidade 
• fraqueza, fadiga 
• dormência, formigamento
• náusea, vômito 
• diarreia 
• cãibras musculares 
• dor nas articulações 
• diminuição da micção, urina turva 

Se não for tratada, a TLS pode levar a sintomas mais graves, incluindo: 

• perda de controle muscular 
• Arritmia cardíaca 
• convulsões 
• alucinações, delírio 

Por que isso acontece? 

Embora o TLS às vezes aconteça sozinho antes do tratamento do câncer, isso é muito raro. Geralmente, acontece logo após o início da quimioterapia. 

A quimioterapia envolve medicamentos projetados para atacar tumores. À medida que os tumores se decompõem, eles liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. Na maioria das vezes, seus rins podem filtrar essas substâncias sem problemas. 

No entanto, às vezes os tumores se decompõem mais rápido do que seus rins podem suportar. Isso dificulta para os rins filtrar o conteúdo do tumor do sangue. 

Na maioria das vezes, isso acontece logo após o primeiro tratamento de quimioterapia, quando um grande número de células cancerígenas é destruído em um período de tempo relativamente curto. Também pode acontecer mais tarde no tratamento. 

Além da quimioterapia, o TLS também está ligado a: 

• radioterapia 
• terapia hormonal 
• terapia biológica 
• terapia com corticosteroides 

Existem fatores de risco? 

Existem várias coisas que podem aumentar o risco de desenvolver TLS, incluindo o tipo de câncer que você tem. Os cânceres comumente associados ao TLS incluem: 

• leucemia 
• linfoma não-Hodgkin 
• neoplasias mieloproliferativas, como mielofibrose
• blastomas no fígado ou cérebro 
• cânceres que afetam a função renal antes do tratamento 

Outros fatores de risco potenciais incluem: 

• tamanho grande do tumor 
• função renal deficiente 
• tumores de crescimento rápido 
• certos medicamentos de quimioterapia, incluindo cisplatina, citarabina, etoposídeo e paclitaxel 

Como é diagnosticado? 

Se você estiver passando por quimioterapia e tiver algum fator de risco para SLT, seu médico realizará exames regulares de sangue e urina nas 24 horas imediatamente após o primeiro tratamento. Isso permite que eles verifiquem quaisquer sinais de que seus rins não estão filtrando tudo. 

Os tipos de testes que eles usam incluem: 

Existem dois conjuntos de critérios que os médicos podem usar para diagnosticar TLS: 

Critérios Cairo-Bishop. Os exames de sangue devem mostrar pelo menos um aumento de 25% nos níveis de certas substâncias. 

Critérios de Howard. Os resultados laboratoriais devem mostrar duas ou mais medições incomuns em um período de 24 horas. 

Como é tratado? 

Para tratar a SLT, seu médico provavelmente começará dando alguns fluidos intravenosos (IV) enquanto monitora a frequência com que você urina. Se você não está produzindo urina suficiente, seu médico também pode lhe dar diuréticos. 

Outros medicamentos que você pode precisar incluem: 

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para impedir que seu corpo produza ácido úrico 
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) para quebrar o ácido úrico 
• bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox Sequels) para evitar a formação de cristais de ácido úrico 

Existem também dois tipos mais recentes de medicamentos que também podem ajudar: 

• inibidores de quinase orais, como ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig) Inibidores da proteína do linfoma-2 de células B, como venetoclax (Venclexta) 

Se líquidos e medicamentos não ajudarem ou sua função renal continuar a diminuir, você pode precisar de diálise renal. Este é um tipo de tratamento que ajuda a remover resíduos, incluindo os de tumores destruídos, do seu sangue. 

É evitável?

Nem todo mundo submetido à quimioterapia desenvolve TLS. Além disso, os médicos identificaram claramente os fatores de risco importantes e geralmente sabem quem tem maior risco. 

Se você tiver algum dos fatores de risco, seu médico pode decidir começar a administrar fluidos intravenosos extras dois dias antes do primeiro tratamento de quimioterapia. Eles monitorarão sua produção de urina nos próximos dois dias e lhe darão um diurético se você não estiver produzindo o suficiente. 

Você também pode começar a tomar alopurinol em simultâneo para evitar que seu corpo produza ácido úrico. 

Essas medidas podem continuar por dois ou três dias após a sessão de quimioterapia, mas seu médico pode continuar monitorando seu sangue e urina durante o restante do tratamento. 

Qual é a perspectiva? 

O risco geral de desenvolver SLT é baixo. No entanto, quando as pessoas o desenvolvem, pode causar complicações graves, incluindo a morte. Se você deve iniciar o tratamento do câncer, pergunte sobre seus fatores de risco para SLT e se seu médico recomenda algum tratamento preventivo. 

Você também deve se certificar de que está ciente de todos os sintomas para poder começar a receber tratamento assim que começar a notá-los.

Fontes

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