O que é medula óssea? 

Medula óssea é o tecido esponjoso em alguns dos ossos do corpo, incluindo os ossos do quadril e da coxa. A medula óssea contém células imaturas chamadas células-tronco. 

Muitas pessoas com câncer desangue , como leucemia e linfoma, anemia falciforme e outras condições de risco de vida dependem de transplantes de medula óssea ou sangue de cordão umbilical para sobreviver. 

As pessoas precisam de medula óssea saudável e células sanguíneas para viver. Quando uma condição ou doença afeta a medula óssea para que ela não possa mais funcionar efetivamente, um transplante de medula ou sangue do cordão umbilical pode ser a melhor opção de tratamento. Para algumas pessoas, pode ser a única opção. 

Este artigo analisa tudo o que há para saber sobre medula óssea. 

O que é medula óssea? 

Medula óssea é tecido macio e gelatinoso que preenche as cavidades medulares, ou os centros dos ossos. Os dois tipos de medula óssea são medula óssea vermelha, conhecida como tecido mieloide, e medula óssea amarela, conhecida como tecido gorduroso. 

Ambos os tipos de medula óssea são enriquecidos com vasos sanguíneos e capilares. 

A medula óssea produz mais de 220 bilhões de novas células sanguíneas diariamente. A maioria das células sanguíneas do corpo se desenvolvem a partir de células na medula óssea.

Células-tronco da medula óssea. 

A medula óssea contém dois tipos de células-tronco: mesenquimais e hematopoiéticas. 

A medula óssea vermelha consiste em um tecido fibroso delicado e altamente vascular contendo células-tronco hematopoiéticas. São células-tronco formadoras de sangue. 

A medula óssea amarela contém células-tronco mesenquimais ou células estromais da medula. Estes produzem gordura, cartilagem e osso. 

As células-tronco são células imaturas que podem se transformar em vários tipos diferentes de células. 

As células-tronco hematopoiéticas na medula óssea dão origem a dois tipos principais de células: linhagens mieloides e linfoides. 

Estes incluem monócitos, macrófagos, neutrófilos, basófilos, eosinófilos, eritrócitos, células dendríticas e megacariócitos ou plaquetas, bem como células T, células B e células, natural killer (NK). 

Os diferentes tipos de células-tronco hematopoiéticas variam em sua capacidade e potência regenerativa. Eles podem ser multipotentes, oligopotentes ou unipotentes, dependendo de quantos tipos de células podem criar. 

As células-tronco hematopoiéticas pluripotentes têm propriedades de renovação e diferenciação. Eles podem reproduzir outra célula idêntica a eles e podem gerar um ou mais subconjuntos de células mais maduras. 

O processo de desenvolvimento de diferentes células sanguíneas a partir dessas células-tronco pluripotentes é conhecido como hematopoiese. São essas células-tronco necessárias em transplantes de medula óssea. 

As células-tronco se dividem constantemente e produzem novas células. Algumas novas células permanecem como células-tronco, enquanto outras passam por uma série de estágios de maturação, como células precursoras ou blásticas, antes de se tornarem células sanguíneas formadas ou maduras.

 As células-tronco se multiplicam rapidamente para produzir milhões de células sanguíneas diariamente. 

As células sanguíneas têm uma vida útil limitada. Isso é cerca de 120 dias para os glóbulos vermelhos. O corpo está constantemente substituindo-os. A produção de células-tronco saudáveis ​​é vital. 

Os vasos sanguíneos atuam como uma barreira para evitar que as células sanguíneas imaturas deixem a medula óssea. 

Apenas as células sanguíneas maduras contêm as proteínas de membrana necessárias para se ligarem e passarem pelo endotélio dos vasos sanguíneos.

 As células-tronco hematopoiéticas podem atravessar a barreira da medula óssea, no entanto. Os profissionais de saúde podem colhê-los do sangue periférico ou circulante. 

As células-tronco formadoras de sangue na medula óssea vermelha podem se multiplicar e amadurecer em três tipos significativos de células sanguíneas, cada uma com seu próprio trabalho: 

Glóbulos vermelhos (eritrócitos): estes transportam oxigênio pelo corpo. 

Glóbulos brancos (leucócitos): estes ajudam a combater infecções e doenças. Os glóbulos brancos incluem linfócitos, que constituem a pedra angular do sistema imunológico, e células mieloides, que incluem granulócitos, neutrófilos, monócitos, eosinófilos e basófilos. 

Plaquetas (trombócitos): estes ajudam na coagulação do sangue após uma lesão. As plaquetas são fragmentos do citoplasma dos megacariócitos, que são outro tipo de célula da medula óssea.

Uma vez maduras, essas células sanguíneas se movem da medula óssea para a corrente sanguínea, onde desempenham funções importantes que mantêm o corpo vivo e saudável. 

As células-tronco mesenquimais estão presentes na cavidade da medula óssea. Eles podem se diferenciar em várias linhagens estromais, como: 

• condrócitos (geração de cartilagem) 
• osteoblastos (formação óssea) 
• osteoclastos 
• adipócitos (tecido adiposo) 
• miócitos (músculo) 
• macrófagos 
• células endoteliais 
• fibroblastos f
• medula óssea vermelha 

A medula óssea vermelha produz todos os glóbulos vermelhos e plaquetas e cerca de 60–70% dos linfócitos em humanos adultos. 

Outros linfócitos começam a vida na medula óssea vermelha e tornam-se totalmente formados nos tecidos linfáticos, incluindo o timo, baço e linfonodos. 

Com o fígado e o baço, a medula óssea vermelha também desempenha um papel na eliminação dos glóbulos vermelhos velhos. 

Medula óssea amarela. 

A medula óssea amarela atua principalmente como um depósito de gorduras. Ele ajuda a fornecer sustento e manter o ambiente correto para o osso funcionar.

 No entanto, sob condições particulares – como perda grave de sangue ou febre — a medula óssea amarela pode reverter para a medula óssea vermelha. 

A medula óssea amarela tende a estar localizada nas cavidades centrais dos ossos longos e é geralmente cercada por uma camada de medula óssea vermelha com longas trabéculas (estruturas em forma de feixe) dentro de uma estrutura reticular semelhante a uma esponja. 

Linha do tempo da medula óssea. 

Antes do nascimento, mas no final do desenvolvimento fetal, a medula óssea se desenvolve primeiro na clavícula. Torna-se ativo cerca de 3 semanas depois. A medula óssea substitui o fígado como o principal órgão hematopoiético em 32–36 semanas de gestação . 

A medula óssea permanece vermelha até os 7 anos, pois a necessidade de nova formação contínua de sangue é alta. 

À medida que o corpo envelhece, ele substitui gradualmente a medula óssea vermelha por tecido adiposo amarelo. Os adultos têm uma média de cerca de 2,6 quilogramas (kg) (5,7 libras) de medula óssea, cerca de metade da qual é vermelha. 

Em adultos, a maior concentração de medula óssea vermelha está nos ossos das vértebras, quadris (ílio), esterno (esterno), costelas e crânio, bem como nas extremidades metafisarias e epifisárias dos ossos longos do braço Úmero) e perna (fêmur e tíbia).

Todos os outros ossos esponjosos ou esponjosos e cavidades centrais dos ossos longos são preenchidos com medula óssea amarela. 

Função 

A maioria dos glóbulos vermelhos, plaquetas e a maioria dos glóbulos brancos se forma na medula óssea vermelha. A medula óssea amarela produz gordura, cartilagem e osso. 

Os glóbulos brancos sobrevivem de algumas horas a alguns dias , as plaquetas por cerca de 10 dias e os glóbulos vermelhos por cerca de 120 dias. A medula óssea precisa substituir essas células constantemente, pois cada célula sanguínea tem uma expectativa de vida definida. 

Certas condições podem desencadear a produção adicional de células sanguíneas. Isso pode acontecer quando o teor de oxigênio dos tecidos do corpo é baixo, se houver perda de sangue ou anemia, ou se o número de glóbulos vermelhos diminuir. 

Se essas coisas acontecerem, os rins produzem e liberam eritropoietina, que é um hormônio que estimula a medula óssea a produzir mais glóbulos vermelhos. 

A medula óssea também produz e libera mais glóbulos brancos em resposta a infecções e mais plaquetas em resposta ao sangramento. 

Se uma pessoa sofre uma perda grave de sangue, a medula óssea amarela pode se ativar e se transformar em medula óssea vermelha. 

A medula óssea saudável é importante para uma série de sistemas e atividades. 

Sistema circulatório. 

O sistema circulatório toca todos os órgãos e sistemas do corpo. Envolve um número de células diferentes com uma variedade de funções. 

Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio para células e tecidos, as plaquetas viajam no sangue para ajudar na coagulação após uma lesão e os glóbulos brancos viajam para locais de infecção ou lesão. 

Hemoglobina 

A hemoglobina é a proteína nos glóbulos vermelhos que lhes dá a cor. Ele coleta oxigênio nos pulmões, transporta-o nos glóbulos vermelhos e libera oxigênio para tecidos como coração, músculos e cérebro. 

A hemoglobina também remove o dióxido de carbono (CO), que é um produto residual da respiração e a envia de volta aos pulmões para expiração. 

Ferro 

O ferro é um nutriente importante para a fisiologia humana . Combina-se com a proteína para produzir a hemoglobina nos glóbulos vermelhos e é essencial para a produção de glóbulos vermelhos (eritropoiese). 

O corpo armazena ferro no fígado, baço e medula óssea. A maior parte do ferro que uma pessoa precisa todos os dias para produzir hemoglobina vem da reciclagem de glóbulos vermelhos velhos. 

Glóbulos vermelhos. 

A produção de glóbulos vermelhos é chamada eritropoiese. Leva cerca de 7 dias para uma célula-tronco comprometida amadurecer em um glóbulo vermelho totalmente funcional. À medida que os glóbulos vermelhos envelhecem, tornam-se menos ativos e mais frágeis. 

Os glóbulos brancos chamados macrófagos removem os glóbulos vermelhos envelhecidos em um processo conhecido como fagocitose. O conteúdo dessas células é liberado no sangue. 

O ferro liberado nesse processo viaja para a medula óssea para a produção de novos glóbulos vermelhos ou para o fígado ou outros tecidos para armazenamento. 

Normalmente, o corpo substitui cerca de 1% de sua contagem total de glóbulos vermelhos todos os dias. Em uma pessoa saudável, isso significa que o corpo produz cerca de 200 bilhões de glóbulos vermelhos por dia. 

Glóbulos brancos. 

A medula óssea produz muitos tipos de glóbulos brancos. Estes são necessários para um sistema imunológico saudável. Eles previnem e combatem infecções. 

Os principais tipos de glóbulos brancos, ou leucócitos, são os seguintes. 

Linfócitos 

Os linfócitos são produzidos na medula óssea. Eles produzem anticorpos naturais para combater infecções causadas por vírus que entram no corpo através do nariz, boca ou outra membrana mucosa, ou através de cortes e arranhões. 

Células específicas reconhecem a presença de invasores (antígenos) que entram no corpo e enviam um sinal para outras células para atacá-los. 

O número de linfócitos aumenta em resposta a essas invasões. Existem dois tipos principais de linfócitos: linfócitos B e T. 

Monócitos 

Os monócitos são produzidos na medula óssea. Os monócitos maduros têm uma expectativa de vida no sangue de apenas 3 a 8 horas , mas quando se movem para os tecidos, amadurecem em células maiores chamadas macrófagos. 

Os macrófagos podem sobreviver nos tecidos por longos períodos de tempo, onde engolfam e destroem bactérias, alguns fungos, células mortas e outros materiais estranhos ao corpo. 

Granulócitos 

“Granulócitos” é o nome coletivo dado a três tipos de glóbulos brancos: neutrófilos, eosinófilos e basófilos. O desenvolvimento de um granulócito pode levar 2 semanas, mas esse tempo diminui quando há uma ameaça maior, como uma infecção bacteriana. 

A medula óssea armazena uma grande reserva de granulócitos maduros. Para cada granulócito circulando no sangue, pode haver de 50 a 100 células esperando na medula óssea para serem liberadas na corrente sanguínea.

 Como resultado, metade dos granulócitos na corrente sanguínea pode estar disponível para combater ativamente uma infecção no corpo dentro de 7 horas após a detecção de uma. 

Visto que um granulócito deixou o sangue, ele geralmente não retorna. Um granulócito pode sobreviver nos tecidos por até 4-5 dias, dependendo das condições, mas só pode sobreviver por algumas horas no sangue circulante. 

Neutrófilos

Os neutrófilos são o tipo mais comum de granulócito. Eles podem atacar e destruir bactérias e vírus. 

Eosinófilos 

Os eosinófilos estão envolvidos na luta contra muitos tipos de infecções parasitárias e contra as larvas de vermes parasitas e outros organismos. Eles também estão envolvidos em algumas reações alérgicas. 

Basófilos 

Os basófilos são os menos comuns dos glóbulos brancos. Eles respondem a vários alérgenos que causam a liberação de histaminas, heparina e outras substâncias. 

A heparina é um anticoagulante. Impede a coagulação do sangue. As histaminas são vasodilatadores que causam irritação e inflamação. A liberação dessas substâncias torna um patógeno mais permeável e permite que glóbulos brancos e proteínas entrem nos tecidos para engajar o patógeno. 

A irritação e inflamação nos tecidos que os alérgenos afetam são partes da reação associada à febre do feno , algumas formas de asma, urticária e, em sua forma mais grave, choque anafilático . 

Plaquetas 

A medula óssea produz plaquetas em um processo conhecido como trombopoiese. As plaquetas são necessárias para a coagulação do sangue e para a formação de coágulos para parar o sangramento. 

A perda súbita de sangue desencadeia a atividade plaquetária no local de uma lesão ou ferida. Aqui, as plaquetas se aglomeram e se combinam com outras substâncias para formar fibrina. A fibrina tem uma estrutura semelhante a um fio e forma uma crosta externa ou coágulo. 

A deficiência de plaquetas faz com que o corpo se machuque e sangre mais facilmente. O sangue pode não coagular bem em uma ferida aberta e pode haver um risco maior de sangramento interno se a contagem de plaquetas for muito baixa. 

Sistema linfático 

O sistema linfático consiste em órgãos linfáticos como a medula óssea, as amígdalas, o timo, o baço e os gânglios linfáticos. 

Todos os linfócitos se desenvolvem na medula óssea a partir de células imaturas chamadas células-tronco. Os linfócitos que amadurecem na glândula timo (atrás do esterno) são chamados de células T. Aqueles que amadurecem na medula óssea ou nos órgãos linfáticos são chamados de células B. 

Sistema imunológico. 

O sistema imunológico protege o corpo de doenças. Ele mata microorganismos indesejados, como bactérias e vírus que podem invadir o corpo. 

Como o sistema imunológico combate a infecção?

Pequenas glândulas chamadas linfonodos estão localizadas em todo o corpo. Visto que os linfócitos são produzidos na medula óssea, eles viajam para os linfonodos. 

Os linfócitos podem então viajar entre cada nódulo através de canais linfáticos que se encontram em grandes ductos de drenagem que desembocam em um vaso sanguíneo. Os linfócitos entram no sangue através desses ductos. 

Três tipos principais de linfócitos desempenham um papel importante no sistema imunológico: linfócitos B, linfócitos T e células NK. 

Linfócitos B (células B) 

Essas células se originam de células-tronco hematopoiéticas na medula óssea de mamíferos. 

As células B expressam receptores de células B em sua superfície. Estes permitem que a célula se ligue a um antígeno na superfície de um micróbio invasor ou outro agente antigênico. 

Por esse motivo, as células B são conhecidas como células apresentadoras de antígenos, pois alertam outras células do sistema imunológico para a presença de um micróbio invasor. 

As células B também secretam anticorpos que se ligam à superfície dos micróbios causadores de infecção. Esses anticorpos são em forma de Y e cada um é semelhante a uma “fechadura” especializada na qual se encaixa uma “chave” de antígeno correspondente. 

Por causa disso, cada anticorpo em forma de Y reage a um micróbio diferente, desencadeando uma resposta maior do sistema imunológico para combater a infecção. 

Em algumas circunstâncias, as células B identificam erroneamente as células saudáveis ​​como sendo antígenos que requerem uma resposta do sistema imunológico. 

Este é o mecanismo por trás do desenvolvimento de doenças autoimunes, como esclerose múltipla , esclerodermia e diabetes tipo 1. 

Linfócitos T (células T) 

Essas células são assim chamadas porque amadurecem no timo, que é um pequeno órgão na parte superior do tórax, logo atrás do esterno. (Algumas células T amadurecem nas amígdalas.) 

Existem muitos tipos diferentes de células T e desempenham uma série de funções como parte da imunidade adaptativa mediada por células. As células T ajudam as células B a produzir anticorpos contra bactérias, vírus ou outros micróbios invasores. 

Ao contrário das células B, algumas células T englobam e destroem os patógenos diretamente após a ligação ao antígeno na superfície do micróbio. 

As células T NK, que não devem ser confundidas com as células NK do sistema imunológico inato, fazem a ponte entre os sistemas imunológicos adaptativo e inato. 

As células T NK reconhecem antígenos apresentados de maneira diferente de muitos outros antígenos e podem desempenhar as funções de células T auxiliares e células T citotóxicas. Eles também podem reconhecer e eliminar algumas células tumorais . 

Células NK. 

Estes são um tipo de linfócito que ataca diretamente as células que um vírus infectou.

Transplantes

Um transplante de medula óssea é útil por várias razões. Por exemplo: 

Ele pode substituir a medula óssea doente e não funcional por uma medula óssea saudável. Isso é útil em condições como leucemia, anemia aplástica e anemia falciforme. Ele pode regenerar um novo sistema imunológico que combate a leucemia existente ou residual ou outros cânceres que a quimioterapia ou a radioterapia não mataram. 

Ele pode substituir a medula óssea e restaurar sua função normal depois que uma pessoa recebe altas doses de quimioterapia ou radioterapia para tratar uma doença maligna. 

Ele pode substituir a medula óssea por medula óssea funcional e geneticamente saudável para evitar mais danos de um processo de doença genética, como a síndrome de Hurler ou a adrenoleucodistrofia. 

As células-tronco ocorrem principalmente em quatro lugares: 

• um embrião 
• medula óssea 
• sangue periférico, que está presente nos vasos sanguíneos em todo o corpo 

sangue do cordão umbilical , que está presente no cordão umbilical e é coletado após o nascimento. As células-tronco para transplante podem ser obtidas de qualquer um deles, exceto do feto. 

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) envolve a infusão intravenosa (IV) de células-tronco coletadas da medula óssea, sangue periférico ou sangue do cordão umbilical. 

Isso é útil para restabelecer a função hematopoiética em pessoas cuja medula óssea ou sistema imunológico está danificado, ou defeituoso. 

Em todo o mundo, mais de 50.000 primeiros procedimentos de TCTH, 28.000 procedimentos de transplante autólogo e 21.000 procedimentos de transplante alogênico ocorrem todos os anos. 

Este número continua a aumentar em mais de 7% ao ano. Reduções no dano de órgãos, infecção e doença grave do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) parecem estar contribuindo para melhores resultados. 

Em um estudo com 854 pessoas que sobreviveram pelo menos 2 anos após TCTH autólogo para malignidade hematológica, 68,8% ainda estavam vivos 10 anos após o transplante. 

Os transplantes de medula óssea são a principal opção de tratamento para condições que ameaçam a capacidade de funcionamento da medula óssea, como a leucemia. 

Um transplante pode ajudar a reconstruir a capacidade de o corpo de produzir células sanguíneas e trazer seus números para níveis aceitáveis. As condições que podem ser tratáveis ​​com um transplante de medula óssea incluem doenças cancerosas e não cancerosas. 

As doenças cancerígenas podem ou não envolver especificamente células sanguíneas, mas o tratamento do câncer pode destruir a capacidade do corpo de fabricar novas células sanguíneas. 

Uma pessoa com câncer geralmente passa por quimioterapia antes do transplante. Isso elimina a medula comprometida.

Um profissional de saúde então colhe a medula óssea de um doador compatível – que, em muitos casos, é um membro próximo da família – e a prepara para transplante. 

Tipos de transplante de medula óssea. 

Os tipos de transplante de medula óssea incluem: 

Transplante autólogo: as pessoas recebem suas próprias células-tronco do sangue periférico ou do cordão umbilical para reabastecer a medula óssea. 

Transplante singênico: as pessoas recebem células-tronco de seu gêmeo idêntico.

Transplante alogênico: as pessoas recebem células-tronco correspondentes de um irmão, pai ou doador não relacionado. 

Transplante haploidêntico: esta é uma opção de tratamento para aproximadamente 70% da fonte confiável de pessoas que não têm um doador compatível com antígeno leucocitário humano (HLA) idêntico. 

Sangue do cordão umbilical (um tipo de transplante alogênico): um profissional de saúde remove as células-tronco do cordão umbilical de um recém-nascido logo após o nascimento. Eles congelam e armazenam as células-tronco até que sejam necessárias para um transplante. 

As células do sangue do cordão umbilical são muito imaturas, por isso há menos necessidade de correspondência, mas as contagens sanguíneas demoram muito mais para se recuperar. 

Tipo de tecido. 

O tipo de tecido de uma pessoa é definido como o tipo de HLA que ela possui na superfície da maioria das células do corpo. HLA é uma proteína, ou marcador, que o corpo usa para ajudar a determinar se a célula pertence ou não ao corpo. 

Para verificar se o tipo de tecido é compatível, os médicos avaliam quantas proteínas coincidem na superfície das células sanguíneas do doador e do receptor. Existem milhões de tipos de tecidos diferentes, mas alguns são mais comuns do que outros. 

O tipo de tecido é herdado e os tipos são transmitidos de cada pai. Isso significa que é mais provável que um parente tenha um tipo de tecido correspondente. 

No entanto, se não for possível encontrar um doador de medula óssea adequado entre os familiares, os profissionais de saúde tentam encontrar alguém com um tipo de tecido compatível no cadastro de doadores de medula óssea. 

Testes pré-transplante. 

Os profissionais de saúde realizam vários testes antes de um transplante de medula óssea para identificar possíveis problemas. 

Esses testes incluem: 

• tipagem de tecidos e uma variedade de exames de sangue 
• radiografias de tórax 
• testes de função pulmonar 
• Tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada.
• Testes de função cardíaca, incluindo eletrocardiograma e ecocardiograma (ECG) biópsia da medula óssea. 
• Levantamento esquelético. 

Além disso, uma pessoa precisa de um exame odontológico completo antes de um transplante de medula óssea para reduzir o risco de infecção. Outros cuidados para diminuir o risco de infecção também são necessários antes do transplante. 

Colheita de medula óssea. 

A medula óssea pode ser obtida para exame por biópsia de medula óssea e aspiração de medula óssea. 

A colheita de medula óssea tornou-se um procedimento relativamente rotineiro . Os profissionais de saúde geralmente aspiram das cristas ilíacas posteriores enquanto o doador está sob anestesia regional ou geral. 

Os profissionais de saúde também podem retirá-lo do esterno ou da parte superior da tíbia em crianças, pois ainda contém uma quantidade substancial de medula óssea vermelha. 

Para fazer isso, eles inserem uma agulha no osso, geralmente no quadril, e retiram um pouco da medula óssea. Eles então congelam e armazenam essa medula óssea. 

As diretrizes limitam o volume de medula óssea removível a 20 mililitros (ml) por kg de peso do doador. Uma dose de 1 x 103 e 2 x 108 células mononucleares de medula por kg é necessária para estabelecer o enxerto em transplantes de medula autólogos e alogênicos, respectivamente. 

Complicações relacionadas à coleta de medula óssea são raras. Quando ocorrem, geralmente envolvem problemas relacionados a anestésicos, infecção e sangramento. 

Outra maneira de avaliar a função da medula óssea é dar a uma pessoa certos medicamentos que estimulam a liberação de células-tronco da medula óssea no sangue circulante. 

Um profissional de saúde obtém uma amostra de sangue e isola as células-tronco para exame microscópico. Em recém-nascidos, eles podem recuperar células-tronco do cordão umbilical. 

Como os profissionais de saúde transplantam medula óssea? 

Antes do transplante, a pessoa pode receber quimioterapia, radioterapia ou ambas. Existem duas maneiras de fazer isso: tratamento ablativo (mieloablativo) e tratamento de intensidade reduzida, ou um mini-transplante. 

No tratamento ablativo (mieloablativo), uma pessoa recebe altas doses de quimioterapia, radioterapia ou ambas para matar quaisquer células cancerígenas. Isso também mata toda a medula óssea saudável que permanece e permite que novas células-tronco cresçam na medula óssea. 

No tratamento de intensidade reduzida, ou minitransplante, uma pessoa recebe doses mais baixas de quimioterapia e radioterapia antes de um transplante. Isso permite que idosos e pessoas com outros problemas de saúde façam um transplante.

Um transplante de células-tronco geralmente ocorre após a conclusão da quimioterapia e da radioterapia. 

A infusão de medula óssea ou sangue periférico é um processo relativamente simples que um profissional de saúde realiza à beira do leito. Eles infundem o produto da medula óssea através de uma veia central através de um tubo IV por um período de várias horas. 

Os produtos autólogos são quase sempre criopreservados . Eles descongelam à beira do leito e são infundidos rapidamente por um período de vários minutos. 

Após entrar na corrente sanguínea, as células-tronco hematopoiéticas viajam para a medula óssea. Lá, eles começam a produzir novos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas em um processo conhecido como enxerto. Isso geralmente ocorre 30 dias após o transplante. 

Geralmente, parece haver toxicidade mínima. As infusões de medula óssea incompatíveis com ABO às vezes podem levar a reações hemolíticas. 

O dimetilsulfóxido (DMSO) – que os profissionais de saúde usam para a criopreservação de células-tronco – pode causar rubor facial, sensação de cócegas na garganta e um forte sabor de alho na boca. Raramente, o DMSO pode causar bradicardia, dor abdominal, encefalopatia ou convulsões e insuficiência renal. 

Para diminuir o risco de encefalopatia , que é uma condição cerebral que pode ocorrer com doses acima de 2 gramas por kg por dia de DMSO, os profissionais de saúde infundem infusões de células-tronco que excedem 500 ml em 2 dias e limitam a taxa de infusão a 20 ml por minuto. 

Os profissionais de saúde verificam regularmente as contagens sanguíneas. Recuperação completa da função imunológica pode levar vários meses para receptores de transplante autólogo e 1-2 anos para pessoas que recebem transplantes alogênicos ou singênicos. 

Os exames de sangue confirmarão que o corpo está produzindo novas células sanguíneas e que nenhum câncer retornou. A aspiração de medula óssea também pode ajudar os profissionais de saúde a determinar como a nova medula óssea está funcionando . 

Riscos 

As complicações associadas ao TCTH incluem efeitos precoces e tardios . Alguns problemas de início precoce podem incluir: 

• mucosite 
• cistite hemorrágica 
• pancitopenia prolongada e grave 
• infecção 
• GVHD 
• falha de enxerto 
• complicações pulmonares 
• doença veno-oclusiva hepática 
• microangiopatia trombótica 

Alguns problemas de início tardio podem incluir:

• GVHD crônica 
• efeitos oculares 
• efeitos endócrinos 
• efeitos pulmonares 
• efeitos musculoesqueléticos 
• efeitos neurológicos 
• efeitos imunológicos 
• infecção 
• insuficiência cardíaca congestiva 
• malignidade subsequente 

Riscos significativos incluem maior suscetibilidade à infecção, anemia, falha do enxerto, desconforto respiratório e excesso de líquido, o que pode levar à pneumonia e disfunção hepática. 

Uma incompatibilidade entre os tecidos do doador e do receptor pode levar a uma reação imune entre as células do hospedeiro e as células do enxerto. 

Quando as células do enxerto atacam as células hospedeiras, o resultado é uma condição perigosa chamada GVHD. Isso pode ser agudo ou crônico e pode se manifestar como erupção cutânea, doença gastrointestinal ou doença hepática. É possível diminuir o risco de GVHD através de uma cuidadosa combinação de tecidos. 

Mesmo quando uma compatibilidade de antígeno do doador é idêntica, 20 a 50% dos receptores ainda desenvolvem DECH, aumentando para 60 a 80% quando apenas um único antígeno é incompatível. Devido ao perigo dessa complicação, os transplantes autólogos são mais comuns. 

Estudos anteriores sugerem que pessoas com mais de 50 anos têm um risco maior de complicações após o transplante de medula óssea. Por esse motivo, os especialistas normalmente desaconselham o transplante após essa idade. 

No entanto, os avanços na tecnologia médica reduziram esses riscos. Os autores de um relatório de 2013 concluem que o transplante pode ser seguro para pessoas com mais de 70 anos, se atenderem a determinados critérios. 

Há pouco risco para quem doa porque gera nova medula óssea para substituir a medula óssea removida. Há, no entanto, um pequeno risco de infecção, e uma reação aos anestésicos pode ocorrer com qualquer procedimento cirúrgico. 

Condições 

Como a medula óssea afeta muitos sistemas corporais, um problema pode resultar em uma ampla gama de condições, incluindo cânceres que afetam o sangue. 

Uma série de condições representam uma ameaça para a medula óssea porque a impedem de transformar células-tronco em células essenciais. 

Leucemia, doença de Hodgkin e outros tipos de câncer de linfoma podem danificar a capacidade produtiva da medula óssea e destruir as células-tronco. 

Um exame da medula óssea pode ajudar a diagnosticar:

• leucemia 
• mieloma múltiplo 
• Doença de Gaucher 
• casos incomuns de anemia 
• outras condições hematológicas 

Os médicos estão tratando um número crescente de condições usando HSCT. 

Um transplante de medula óssea é muitas vezes a melhor chance de sobrevivência. Cerca de 30% das pessoas podem encontrar um doador compatível em suas famílias, mas 70% confiam na medula óssea que alguém não relacionado doou. 

Atualmente, os profissionais de saúde usam o TCTH autólogo para tratar: 

• mieloma múltiplo 
• linfoma não Hodgkin 
• linfoma de Hodgkin 
• leucemia mielóide aguda 
• neuroblastoma 
• tumores de células germinativas 
• condições autoimunes, como lúpus e esclerose sistêmica 
• amiloidose 

Os profissionais de saúde usam o TCTH alogênico para tratar: 

• leucemia mielóide aguda 
• leucemia linfoblástica aguda 
• leucemia mielóide crônica 
• Leucemia linfocítica crônica 
• distúrbios mieloproliferativos 
• síndromes mielodisplásicas 
• mieloma múltiplo 
• linfoma não Hodgkin 
• linfoma de Hodgkin 
• anemia aplástica 
• pure red cell aplasia 
• hemoglobinúria paroxística noturna 
• Anemia de Fanconi 
• talassemia major 
• anemia falciforme 
• imunodeficiência combinada grave 
• Síndrome de Wiskott-Aldrich 
• linfohistiocitose hemofagocítica 
• condições genéticas relacionadas ao metabolismo, como mucopolissacaridose doença de Gaucher, leucodistrofias metacromáticas e adrenoleucodistrofias epidermólise bolhosa 
• neutropenia congênita grave
• Síndrome de Shwachman-Diamond 
• Anemia Diamond-Blackfan 
• deficiência de adesão leucocitária 

O TCTH também pode ajudar a tratar: 

Às vezes, os transplantes de medula óssea são necessários após certos tratamentos, como quimioterapia de alta dose e radioterapia, que tratam o câncer. Esses tratamentos tendem a danificar as células-tronco saudáveis, bem como destruir as células cancerígenas. 

Testes de medula óssea. 

Testes de medula óssea podem ajudar a diagnosticar certas condições, especialmente aquelas relacionadas ao sangue e aos órgãos formadores de sangue. O teste fornece informações sobre os estoques de ferro e a produção de sangue. 

A aspiração de medula óssea usa uma agulha oca para remover uma pequena amostra (cerca de 1 ml) de medula óssea para exame ao microscópio. 

Um profissional de saúde geralmente insere uma agulha no quadril ou esterno em adultos, ou na parte superior da tíbia (o osso maior da perna) em crianças. Eles usam sucção para extrair a amostra. 

Eles normalmente realizam a aspiração da medula óssea quando exames de sangue anteriores indicam a necessidade. É particularmente útil para fornecer informações sobre vários estágios de células sanguíneas imaturas. 

Doação 

Existem dois tipos principais de doação de medula óssea. 

A primeira envolve a remoção da medula óssea da parte de trás do osso pélvico. 

O segundo método, mais comum, é a doação de células-tronco do sangue periférico (PBSC) . Isso envolve a filtragem de células-tronco diretamente do sangue. 

São essas células-tronco do sangue, e não a própria medula óssea, necessárias para o tratamento de câncer no sangue e outras condições. 

Quando um indivíduo ingressa em um registro de doação de medula óssea, ele concorda em doar usando qualquer método que o profissional de saúde considere apropriado. 

Quem pode doar medula óssea? 

A seguir estão algumas diretrizes gerais para doação de medula óssea.

As diretrizes visam proteger a saúde e a segurança tanto do doador quanto do receptor. Os doadores devem entrar em contato com o centro local  para obter detalhes específicos e discutir as doações com uma equipe de saúde. 

Para serem listados no registro, os potenciais doadores devem ser saudáveis ​​e com idade entre 18 e 60 anos. Se combinado com uma pessoa que precisa de um transplante, cada doador deve passar por um exame médico e estar livre de infecção antes de doar. 

As pessoas que usam medicamentos geralmente podem doar medula óssea, desde que estejam saudáveis ​​e quaisquer condições médicas que tenham estejam sob controle no momento da doação. 

Medicamentos aceitáveis ​​incluem: 

• pílulas  anticoncepcionais
• medicamentos para tireoide 
• anti-histamínicos 
• antibióticos 
• colírio de prescrição 
• medicamentos tópicos, como cremes para a pele 

Medicamentos ansiolíticos e antidepressivos são permitidos desde que a condição esteja sob controle. Não é possível doar: 

• durante a gravidez 
• por qualquer pessoa que use medicamentos IV sem prescrição 
• se a pessoa teve um exame de sangue positivo para hepatite B ou hepatite C 
• por pessoas com condições médicas específicas, como a maioria dos cânceres e certas condições cardíacas 

Pessoas com doença de Lyme , malária ou tatuagens, ou piercings recentes devem esperar pelo menos um ano antes de doar medula óssea. 

Como os profissionais de saúde determinam uma correspondência de medula óssea? 

Após se registrar para doar, a pessoa passa por um teste de tipagem HLA, que os profissionais de saúde usam para combinar indivíduos com potenciais doadores.

O profissional de saúde adiciona seu tipo de HLA a um banco de dados de potenciais doadores e pesquisa o registro para tentar encontrar uma correspondência. 

Eles comparam as proteínas nas células do sangue para ver se são semelhantes às do receptor. Eles então entram em contato com o potencial doador se houver uma correspondência. 

Quanto mais semelhante o tipo de tecido do doador for ao do indivíduo, maior a chance de o corpo da pessoa aceitar o transplante. 

O que acontece ao doar medula óssea? 

Os doadores de células-tronco hematopoéticas passam pelos seguintes testes: 

• história médica e exame físico 
• creatinina sérica, eletrólitos e estudos de função hepática 

estudos sorológicos para: 

• citomegalovírus (CMV) 
• vírus do  herpes
• RNA do  HIV
• anticorpos anti-HIV 
• vírus da hepatite B e C 
• vírus linfotrópico de células T humanas-1/2 
• syphilis (VDRL) 
• tipagem sanguínea ABO 
• digitação HLA 
• radiografia de tórax 
• ECG 
• Nas doações autólogas, os testes de CMV e VDRL não são necessários. 

Doando PBSC 

Antes que uma pessoa possa doar PBSC, ela precisa passar por injeções diárias de um medicamento chamado filgrastim nos 5 dias que antecedem o procedimento. Este medicamento extrai células-tronco da medula óssea, para que o doador tenha mais delas circulando no sangue. 

A doação de PBSC envolve um procedimento conhecido como aférese . É quando um profissional de saúde retira sangue do corpo usando um cateter inserido em um braço.

 O sangue passa por uma máquina, que filtra as células-tronco, juntamente com as plaquetas e os glóbulos brancos. O sangue restante, que consiste principalmente de plasma e glóbulos vermelhos, flui de volta para o corpo através de uma veia no outro braço.

O procedimento é completamente indolor e é semelhante à doação de plasma. A maioria das doações de PBSC pode ocorrer em uma sessão de aférese que pode levar até 8 horas . Cerca de 10% das doações de PBSC requerem duas sessões de aférese, cada uma com duração de 4 a 6 horas. 

A doação de PBSC não requer anestésicos. 

As injeções de filgrastim antes da doação podem causar os seguintes efeitos por vários dias : 

• dores ósseas e musculares 
• dores de cabeça 
• fadiga 
• náusea 
• vômito 
• Dificuldade em dormir 

No entanto, esses efeitos colaterais geralmente param logo após a doação. 

A maioria dos doadores de PBSC apresenta uma recuperação completa dentro de 7 a 10 dias após a doação. 

Doação de medula óssea. 

Se uma pessoa está doando medula óssea em vez de PBSC, não há necessidade de injeções de filgrastim. A doação de medula óssea é um procedimento cirúrgico que ocorre na sala de cirurgia. Requer anestésicos, portanto, é completamente indolor. Todo o procedimento leva de 1 a 2 horas . 

Em cerca de 96% dos casos, o doador recebe anestesia geral, o que significa que fica inconsciente durante todo o procedimento. 

Em um pequeno número de casos, eles recebem anestésicos locais, que adormecem a área de onde o profissional de saúde retira a medula óssea. Nessa situação, o doador fica acordado durante todo o procedimento. 

A pessoa deita de bruços. Um profissional de saúde faz uma incisão de cerca de um quarto de polegada de comprimento em ambos os lados do osso pélvico.

 Eles então inserem agulhas ocas especiais no osso, através das quais extraem a medula líquida. As incisões geralmente não requerem pontos. 

Após o procedimento, o doador fica em uma sala de recuperação até recuperar a consciência. Uma vez que eles podem comer, beber e andar, eles podem sair. 

Recuperação 

Após a doação de medula óssea, o tempo médio de recuperação é de 20 dias . A medula óssea se substitui dentro de 4 a 6 semanas. 

As pessoas que doam medula óssea geralmente experimentam: 

• dores de cabeça 
• fadiga 
• dor muscular 
• dor nas costas ou quadril 
• hematomas ao redor do local da incisão
• dificuldade em andar 

Esses efeitos podem persistir por alguns dias a várias semanas. 

É improvável que uma pessoa que doa PBSC experimente quaisquer efeitos colaterais após a doação, além de hematomas no local da agulha. O tempo de recuperação é quase imediato. 

Resultado 

O resultado de um transplante de medula óssea depende de: 

• o tipo de transplante 
• quão perto as células combinam 
• que tipo de condição a pessoa tem 
• a idade e a saúde geral da pessoa 
• o tipo e a dosagem de quimioterapia ou radioterapia que receberam antes do transplante 
• quaisquer complicações que surjam 

Uma pessoa cuja condição é estável ou em remissão tem mais chances de um bom resultado do que alguém que tenha um transplante em estágio posterior ou com doença recidivante. A idade jovem no momento do transplante também aumenta a chance de sucesso. 

Transplantes para condições não malignas tendem a ter resultados mais favoráveis. Por exemplo, para anemia falciforme, a taxa de sobrevida global em 1 ano é de 94–97% se o doador for um parente ou irmão compatível, ou 83% se o doador não for parente. 

A taxa de sobrevida global em 3 anos é de 89–95% para transplantes de doadores aparentados ou 77% se o doador não for aparentado. 

Os receptores com leucemia aguda em remissão no momento do transplante têm uma taxa de sobrevida global de 1 ano de 69–75% se o doador for parente ou 68% se o doador não for parente. 

A taxa de sobrevida global em 3 anos é de 49–58% para transplantes de doadores aparentados ou 53% se o doador não for aparentado. 

Nos últimos anos, houve uma diminuição de complicações como infecções e doenças. Isso significa que o risco de morte para receptores de transplantes de medula óssea caiu mais de 20% entre 2003–2007 e 2013–2017, de acordo com uma análise de 2020 . 

Um transplante de medula óssea pode curar completamente ou parcialmente uma condição. Se o transplante for bem-sucedido, a pessoa pode voltar às atividades mais regulares assim que se sentir bem o suficiente. A recuperação completa geralmente leva até um ano.

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