A mastectomia e a reconstrução mamária podem ser realizadas em simultâneo? 

Se você foi aconselhado pelo seu médico a fazer uma mastectomia, você pode estar se perguntando sobre a reconstrução mamária. A cirurgia reconstrutiva pode ser realizada enquanto a cirurgia de mastectomia. Este procedimento é chamado de reconstrução imediata. 

A reconstrução imediata oferece o benefício de eliminar pelo menos uma cirurgia. Pode permitir que você volte à vida normal mais rapidamente.

Há também o benefício psicológico de acordar de sua mastectomia com seu novo seio ou seios mais intactos do que sem reconstrução. 

O que mais, estudos mostram que o resultado cosmético da reconstrução imediata é muitas vezes melhor do que a reconstrução mamária que ocorre mais tarde. 

A decisão de fazer as duas cirurgias de uma só vez é influenciada por muitos fatores. Você precisará envolver seu cirurgião de câncer de mama, equipe de tratamento oncológico e cirurgião plástico para decidir se essa é uma opção apropriada para você. 

O que acontece durante a reconstrução imediata? 

Você estará sob anestesia geral durante sua mastectomia e reconstrução imediata. 

Seu cirurgião de mama geralmente fará uma incisão oval sobre a área do mamilo. Em algumas pessoas com certos cânceres de mama iniciais, o mamilo pode ser preservado na mama. Isso é feito usando incisões na parte inferior da mama ou perto do mamilo. 

A partir da incisão, seu cirurgião removerá todo o tecido mamário dessa mama. Eles também podem remover alguns ou todos os linfonodos debaixo do braço, dependendo do estágio do câncer e do seu plano cirúrgico. 

O cirurgião plástico irá então reconstruir a mama ou as mamas. Em geral, uma mama pode ser reconstruída com um implante ou com seu próprio tecido de outra parte do corpo. 

Reconstrução protética (reconstrução de mama com implantes) 

Os implantes são frequentemente usados em cirurgias reconstrutivas após uma mastectomia. Existem diferentes tipos que você pode escolher, preenchidos com solução salina ou silicone.

A reconstrução imediata com implantes pode ser realizada de várias maneiras. A técnica pode depender de: 

• a preferência e experiência do cirurgião plástico 
• a condição do seu tecido 
• o tipo de câncer de mama que você pode ter 

No momento da mastectomia, alguns cirurgiões plásticos levantam o músculo peitoral, localizado imediatamente atrás da mama, e colocam o implante atrás da camada extra de tecido. 

Outros colocarão o implante imediatamente atrás da pele. Alguns cirurgiões também usarão uma camada de pele artificial no bolso do peito vazio para fornecer proteção e suporte adicionais. 

Alguns pontos a serem lembrados sobre implantes incluem: 

Prós dos implantes 

A cirurgia de implante é mais fácil e leva menos tempo do que outros procedimentos de reconstrução. 

O tempo de recuperação com implantes é menor que com reconstrução com retalho de tecido. 

Não há outros locais cirúrgicos no corpo para curar. 

Contras de implantes. 

Nenhum implante durará para sempre. Seu implante provavelmente precisará ser substituído. 

Os implantes de silicone precisarão de monitoramento com ressonâncias magnéticas a cada poucos anos para detectar a ruptura. 

Seu corpo pode ter problemas com os implantes, como infecção, cicatrizes e ruptura do implante. 

Mamografias futuras podem ser mais difíceis de realizar com implantes. Um implante pode afetar sua capacidade de amamentar. 

Reconstrução de retalho de tecido (reconstrução de mama com seu próprio tecido) 

Os implantes são mais simples e levam menos tempo para serem inseridos, mas algumas mulheres preferem ter a sensação mais natural de seu próprio tecido na mama reconstruída.

Além disso, se você fez ou provavelmente fará radioterapia, os implantes são mais propensos a causar complicações. Seu cirurgião provavelmente recomendará a reconstrução do retalho de tecido. 

Esse tipo de reconstrução usa tecido de várias partes do corpo, incluindo abdômen, costas, coxas ou nádegas, para reconstruir a forma da mama. Os tipos de procedimentos de retalho incluem: 

Considere o seguinte ao pensar neste tipo de reconstrução: 

Prós 

Os retalhos de tecido geralmente parecem mais naturais do que os implantes. Eles se comportam mais como o resto do seu corpo. Por exemplo, seu tamanho pode flutuar com o resto do seu corpo à medida que você ganha ou perde peso. Você não precisará substituir os tecidos como provavelmente precisaria substituir os implantes. 

Contras 

A cirurgia geralmente leva mais tempo do que a cirurgia de implante, com um tempo de recuperação mais longo. 

O procedimento é tecnicamente mais difícil para o cirurgião, e o tecido pode não pegar. Ele deixará várias cicatrizes no local da cirurgia porque várias áreas do seu corpo serão operadas. 

Algumas pessoas podem sentir fraqueza muscular ou danos no local doador de tecido.

Imediatamente após a cirurgia 

A duração dessas cirurgias (por mama) pode levar de 2 a 3 horas para uma mastectomia com reconstrução imediata com implante ou de 6 a 12 horas para mastectomia e reconstrução com seu próprio tecido. 

Após a conclusão da reconstrução, seu cirurgião de mama anexará tubos de drenagem temporários ao seu seio. Isso é para garantir que qualquer excesso de fluido tenha um lugar para ir durante a cicatrização. Seu peito será embrulhado com uma bandagem. 

Efeitos colaterais. 

Os efeitos colaterais da reconstrução imediata são semelhantes aos de qualquer procedimento de mastectomia. Eles podem incluir: 

• dor ou pressão 
• dormência
• tecido sicatricial 
• infecção 

Como os nervos são cortados durante a cirurgia, você pode ter dormência ao longo do local da incisão. O tecido cicatricial pode se acumular ao redor do local da sua incisão. Pode causar pressão ou dor. 

A infecção e a cicatrização tardia de feridas ocorrem às vezes após uma mastectomia. Você e seu médico deve estar atentos a sinais de ambos. 

Durante uma mastectomia, seu mamilo pode não ser preservado. Você saberá antes da cirurgia se seu cirurgião espera manter o mamilo após o procedimento. 

Se o mamilo for removido durante a mastectomia, a reconstrução do mamilo é geralmente realizada como um procedimento menor vários meses após a conclusão da reconstrução da mama. 

O que você pode esperar durante a recuperação? 

Planeje ficar no hospital por vários dias, dependendo do tipo de reconstrução. Você pode ficar no hospital durante a noite para uma reconstrução com implante ou até uma semana, ou mais para uma reconstrução com seu próprio tecido. Seu médico irá prescrever analgésicos durante o processo de cicatrização. 

Por algum tempo, você pode ser instruído a não dormir de lado ou de bruços. Cicatrizes visíveis em seus seios, mesmo após a reconstrução, são normais.

Com o tempo, a visibilidade das cicatrizes diminuirá. Técnicas de massagem e cremes para remoção de cicatrizes também podem diminuir sua aparência. 

Você não precisará ficar em repouso após receber alta do hospital. Quanto mais cedo você puder se levantar e caminhar, melhor. No entanto, até que os drenos do tecido mamário sejam removidos, você estará impedido de dirigir e de outras tarefas que exijam o uso da parte superior do corpo. 

Dirigir sob a influência de alguns analgésicos, como Vicodin, também é restrito.

Não há preocupações dietéticas especiais, mas você deve se concentrar em comer alimentos ricos em proteínas. Estes irão promover o crescimento e a cura das células. Seu médico lhe dará exercícios seguros para ajudá-lo a recuperar a sensação e a força no peito e na parte superior do corpo. 

Outras opções para reconstrução 

Além da reconstrução imediata e reconstrução com retalho tecidual, existem outras opções para recriar a aparência de suas mamas antes da mastectomia. Estes incluem a cirurgia reconstrutiva como um procedimento separado e não fazer nenhuma cirurgia reconstrutiva. 

Reconstrução atrasada. 

Como a reconstrução imediata, a reconstrução tardia envolve cirurgia de retalho ou implantes mamários. A reconstrução tardia é mais comumente escolhida por mulheres que precisam de tratamentos de radiação para o câncer após a conclusão da mastectomia. 

A reconstrução tardia começará 6 a 9 meses após a mastectomia. O momento dependerá de você atingir certos marcos no tratamento do câncer e no processo de cura. 

Os efeitos da reconstrução tardia em mulheres que fizeram mastectomias e concluiu que a reconstrução imediata era melhor para a saúde mental a longo prazo. 

Alternativas à reconstrução mamária. 

Para as mulheres que não são boas candidatas por motivos de saúde, ou que simplesmente optam por não fazer a cirurgia adicional, a mastectomia será realizada sem reconstrução. A cirurgia deixa o peito plano desse lado. 

Nesses casos, as mulheres podem solicitar uma prótese externa de mama assim que suas incisões estiverem cicatrizadas. Pode encher o sutiã do lado afetado e dar a aparência externa de um seio sob a roupa. 

Decidindo qual abordagem é a certa para você. 

Ao pesar suas opções, peça ao seu cirurgião uma recomendação profissional antes de tomar qualquer decisão. Cada pessoa e situação clínica é única. 

Dependendo de fatores de saúde, como obesidade, tabagismo, diabete e condições cardiovasculares, fazer essas duas cirurgias como parte de um procedimento pode não ser recomendado.

Por exemplo, mulheres com câncer de mama inflamatório geralmente precisam esperar até que terminem o tratamento adicional, como radiação, antes que a reconstrução possa ser realizada. 

Além disso, o tabagismo é um fator de risco bem conhecido para má cicatrização após cirurgia reconstrutiva. Se você fuma, seu cirurgião plástico provavelmente pedirá que você pare antes de considerar a cirurgia reconstrutiva. 

Qualquer tipo de reconstrução pode aumentar o risco de efeitos colaterais de uma mastectomia, mas isso não depende se a reconstrução acontece imediatamente ou mais tarde. 

Discuta com seu médico. 

Muitas mulheres não estão cientes de suas opções ou do fato de que as seguradoras de saúde pagarão pelas cirurgias reconstrutivas após a mastectomia. 

Dependendo da localização e dos recursos, as mulheres com câncer de mama nem sempre têm a opção de se reunir com um cirurgião plástico para discutir a reconstrução mamária após a mastectomia. 

Se você não tiver essa opção, fale. Pergunte ao seu cirurgião de mama para discutir se a reconstrução da mama é apropriada para você. 

Há muitos fatores a serem considerados antes de se submeter a uma reconstrução mamária após uma mastectomia. Aqui estão algumas perguntas para perguntar ao seu cirurgião antes de escolher o melhor tipo de cirurgia para você: 

• Sou um bom candidato para a cirurgia de reconstrução mamária? 
• Você recomendaria a cirurgia de reconstrução imediatamente após minha mastectomia ou devo esperar? 
• Como devo me preparar para a cirurgia? 
• Meus novos seios serão parecidos com meus seios antigos? 
• Quanto tempo é o tempo de recuperação? 
• A cirurgia reconstrutiva interferirá em qualquer um dos meus outros tratamentos de câncer de mama? 
• Se eu optar por usar implantes para minha reconstrução, os implantes precisarão ser substituídos?
• Quanto tempo eles duram? 
• Que tipo de tratamento de feridas precisarei fazer em casa? 
• Vou precisar de um cuidador de algum tipo após a cirurgia? 

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