Como os coágulos de sangue são tratados?

Existem três categorias gerais de medicamentos comumente usados para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos (trombose): anticoagulantes, fibrinolíticos e medicamentos antiplaquetários.

Alguns deles (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) podem ser desconhecidos, enquanto outros (varfarina, heparina, aspirina) são geralmente nomes conhecidos. 

Eles têm mecanismos de ação diferentes, riscos diferentes usados em circunstâncias diferentes. Um efeito colateral potencial comum a todos eles são o sangramento excessivo, portanto, todos esses medicamentos devem ser usados com as precauções adequadas. 

Embora os medicamentos sejam a base do tratamento dos coágulos sanguíneos, alguns pacientes podem exigir um procedimento cirúrgico para evitá-los. 

Prescrições 

Se você tem ou se suspeita que tem um coágulo sanguíneo, provavelmente sairá do consultório do seu médico com uma receita. O que você toma depende de vários fatores, incluindo sua saúde geral, a causa provável do coágulo, sua gravidade e muito mais.

Medicamentos Anticoagulantes 

Os medicamentos anticoagulantes inibem um ou mais dos fatores de coagulação, um grupo de proteínas do sangue responsáveis pela coagulação do sangue. 

Essas drogas incluem: 

Coumadin (varfarina): Até recentemente, a varfarina era o único anticoagulante administrado por via oral disponível. 

O maior problema com a varfarina é obter a dosagem certa, o que pode ser difícil para os profissionais de saúde e inconveniente para os pacientes. 

Quando você começa a tomá-lo, a dosagem deve ser estabilizada por um período de semanas, e exames de sangue frequentes (exames de sangue INR) são necessários para garantir isso. Mesmo após a estabilização, os testes de INR precisam ser repetidos periodicamente e a dosagem de varfarina geralmente requer reajustes.  

“Novos” medicamentos anticoagulantes orais: como a dose ideal de varfarina pode ser relativamente difícil de administrar, as empresas farmacêuticas trabalharam durante anos para criar substitutos da varfarina – isto é, medicamentos anticoagulantes que podem ser tomados por via oral.

Quatro dessas novas drogas anticoagulantes orais (chamadas drogas NOAC) já foram aprovadas. Estes são Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban). A principal vantagem de todos esses medicamentos é que podem ser administrados em dosagens diárias fixas e não requerem exames de sangue ou ajustes de dosagem.

No entanto, como acontece com todos os medicamentos, existem desvantagens para os medicamentos NOAC. 

Heparina: a heparina é uma droga intravenosa que tem um efeito inibitório imediato (em segundos) sobre os fatores de coagulação. É usado exclusivamente em pacientes hospitalizados.

Os profissionais de saúde podem ajustar a dosagem conforme necessário monitorando o teste de sangue do tempo parcial de tromboplastina (PTT). O PTT reflete o quanto os fatores de coagulação foram inibidos (a “magreza” do sangue).  

Heparina de baixo peso molecular: essas drogas, Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina), são derivados purificados da heparina.

Sua principal vantagem sobre a heparina é que podem ser administrados na forma de injeções (o que quase qualquer pessoa pode aprender a fazer em poucos minutos) em vez de por via intravenosa, e não precisam ser monitorados de perto com exames de sangue.

Portanto, ao contrário da heparina, eles podem ser administrados com relativa segurança em regime ambulatorial.

Novos fármacos anticoagulantes administrados por via intravenosa ou subcutânea: Vários fármacos anticoagulantes semelhantes à heparina foram desenvolvidos, incluindo argatroban, Angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) e Refludan (lepirudina). 

Medicamentos Antiplaquetários. 

Três grupos de medicamentos são usados para reduzir a “viscosidade” das plaquetas, os minúsculos elementos do sangue que formam o núcleo de um coágulo sanguíneo. Ao inibir a capacidade das plaquetas de se aglutinarem, os medicamentos antiplaquetários inibem a coagulação do sangue. 

Esses medicamentos são mais eficazes na prevenção da formação de coágulos sanguíneos anormais nas artérias e são muito menos eficazes na prevenção de trombose nas veias.  

Aspirina e Aggrenox (dipiridamol): Esses medicamentos têm um efeito modesto na “pegajosidade” das plaquetas, mas causam menos efeitos adversos relacionados ao sangramento do que os outros medicamentos antiplaquetários.

Eles são frequentemente usados na tentativa de reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame em pessoas cujo risco é elevado.

A aspirina está disponível sem receita (OTC) e em forma de prescrição. Seu provedor de serviços de saúde dirá qual é apropriado para você.  

Inibidores do receptor de difosfato de adenosina (ADP): Plavix (clopidogrel) e Effient (prasugrel): Esses medicamentos são mais poderosos (portanto, mais arriscados) do que a aspirina e o dipiridamol. Eles são comumente usados quando o risco de coagulação arterial é especialmente alto.

Sua aplicação mais comum é em pessoas que receberam stents nas artérias coronárias, embora as decisões sobre quando e por quanto tempo usá-los sejam controversas.

Inibidores IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) e Aggrastat (tirofiban): Esses medicamentos são o grupo mais poderoso de inibidores plaquetários. Eles inibem um receptor homônimo na superfície das plaquetas, que é essencial para a viscosidade das plaquetas.

Eles são usados  principalmente para prevenir a coagulação aguda após procedimentos intervencionistas (como angioplastia e colocação de stent) e para tratar pessoas com  síndrome da artéria coronária aguda. Esses medicamentos são muito caros e, em geral, devem ser administrados por via intravenosa. 

Drogas trombolíticas. 

Essas drogas poderosas, também conhecidas como agentes fibrinolíticos ou “destruidores de coágulos”, são administradas por via intravenosa para dissolver coágulos sanguíneos que estão em processo de formação.

Para a maior parte, seu uso é limitado a pacientes que estão nas primeiras horas de um ataque cardíaco agudo ou derrame na tentativa de reabrir uma artéria bloqueada e evitar danos permanentes aos tecidos. 

Esses medicamentos podem ser difíceis de usar e apresentam um risco substancial de complicações hemorrágicas. 

No entanto, nas circunstâncias certas, esses medicamentos podem prevenir a morte ou invalidez por um ataque cardíaco, ou derrame. 

As drogas trombolíticas incluem: 

Tenecteplase: Este medicamento parece causar menos consequências hemorrágicas e é mais fácil de administrar do que alguns dos outros medicamentos deste grupo.

Estreptoquinase: é usado com mais frequência em todo o mundo porque é relativamente barato. 

• Urokinase 
• Alteplase 
• Reteplase 

Cirurgias 

Às vezes, um coágulo sanguíneo nos braços ou pernas (denominado trombose venosa profunda ou TVP) pode viajar para os pulmões, formando um coágulo sanguíneo denominado embolia pulmonar (EP). 

Para pacientes que têm TVP e por algum motivo não podem tomar os medicamentos disponíveis, outro tratamento está disponível.

Os cirurgiões podem implantar um pequeno dispositivo de metal denominado filtro de veia cava inferior (VCI) que retém grandes fragmentos do coágulo e os impede de viajar através da veia cava (uma grande veia no abdômen que leva o sangue da parte inferior do corpo de volta ao coração).  

Esses filtros podem permanecer no lugar permanentemente ou ser removidos, dependendo da situação individual do paciente.

Terapias sem receita 

Se você teve ou está sob risco de um coágulo sanguíneo nas pernas, seu médico pode recomendar que você use meias elásticas especiais chamadas meias de compressão.

Isso pode ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo para fora das pernas e voltar para o coração, e reduzir a dor e o inchaço nas pernas ou braços devido a vasos sanguíneos danificados, uma condição conhecida como síndrome pós-trombótica.  

Meias de compressão estão disponíveis em drogarias e lojas de suprimentos médicos. Converse com seu médico sobre qual comprimento (na altura do joelho ou na altura da coxa) é o melhor para você. 

Perguntas frequentes. 

Como são tratados os coágulos sanguíneos na perna? 

Se você tiver um coágulo sanguíneo na perna, conhecido como trombose venosa profunda (TVP), seu médico provavelmente lhe dará um medicamento anticoagulante, como varfarina ou heparina, ou um da nova classe de anticoagulantes, que afina seu sangue e produz é mais difícil para os coágulos se formarem.

Se o coágulo for mais grave, você pode ser orientado a tomar medicamentos trombolíticos, conhecidos como destruidores de coágulos, ou pode ser necessária uma cirurgia. 

Quanto tempo leva para um coágulo de sangue desaparecer? 

Pode levar semanas ou meses para um coágulo desaparecer, dependendo do tamanho, localização e gravidade do coágulo. O tratamento com medicamentos anticoagulantes é geralmente recomendado por três meses, embora possa demorar mais se você tiver alto risco de desenvolver coágulos futuros. 

O que acontece a um coágulo sanguíneo após o tratamento? 

Após o tratamento com medicamentos anticoagulantes, que não rompem os coágulos por conta própria, mas evitam que fiquem maiores, o corpo provavelmente começará a dissolver o próprio coágulo em um período de semanas e meses.  

Posso tratar um coágulo de sangue em casa? 

Em alguns casos, sim, os coágulos sanguíneos podem ser tratados em casa. Seu médico pode recomendar que você use meias de compressão, o que pode ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e reduzir o inchaço.

Mas se você tiver quaisquer sintomas de um novo coágulo sanguíneo, procure tratamento médico imediato. Não tente tratar isso sozinho em casa. 

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