Como funciona uma biópsia da bexiga?
O câncer de bexiga ocorre quando as células localizadas no revestimento interno da bexiga crescem incontrolavelmente. Se não forem tratadas, essas células podem se espalhar para camadas mais profundas da bexiga e/ou para linfonodos ou tecidos próximos ou distantes.
Uma biópsia é essencial no diagnóstico do câncer de bexiga e ocorre quando uma amostra de tecido de bexiga anormal é removida e examinada sob um microscópio para células cancerosas.
As informações da biópsia são usadas para determinar a nota e o estágio do câncer — e são esses dois fatores-chave que ajudam a elaborar o plano de tratamento do paciente.
Obtenção de uma biópsia da bexiga.
O primeiro passo para a obtenção de uma biópsia da bexiga é submeter-se a uma cistoscopia. Isso é então seguido por um procedimento chamado ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT).
Cistoscopia
Uma cistoscopia é realizada em pacientes com suspeita de potencialmente ter câncer de bexiga. Isso inclui pessoas com sangue microscópico e indolor na urina que tenham 35 anos ou mais e/ou tenham fatores de risco para cancer bexiga.
Durante uma cistoscopia, um urologista coloca um instrumento flexível, semelhante a um tubo, com uma luz e uma pequena câmera de vídeo (chamada de cistoscópio) através da uretra de um paciente em sua bexiga.
Para melhor visualizar a bexiga, uma solução salina (água salgada) também é injetada na bexiga para preenchê-la e esticá-la.
Ao examinar a bexiga, se um tumor ou tecido anormal for visto, o urologista irá fazer uma biópsia. Um médico chamado patologista pode então olhar para a amostra sob um microscópio e determinar se as células cancerígenas estão presentes.
Uma cistoscopia é um procedimento curto que dura de 15 a 30 minutos e é geralmente realizado em um consultório médico. Embora nenhuma anestesia seja usada, um gel entorpecente é aplicado na uretra do paciente para minimizar qualquer desconforto.
Ressecção transuretral do tumor da bexiga.
Se áreas anormais forem vistas na cistoscopia e/ou uma biópsia revelar células cancerígenas, então o paciente será submetido a um procedimento chamado ressecção transuretral do tumor de bexiga (TURBT) para diagnosticar, avaliar e ajudar a encenar o câncer.2
Durante um TURBT, um cirurgião usará um instrumento fino e rígido (chamado de ressectoscópio) que contém um laço de fio. Como um cistoscópio, o ressectoscópio passará pela uretra para alcançar a bexiga.
O laço de arame no ressectoscópio é usado para raspar qualquer tumor da parede da bexiga. Além da remoção do tumor, parte do músculo da bexiga localizado próximo ao tumor será retirado durante um TURBT.
O TURBT é realizado sob anestesia geral em uma sala de cirurgia. Você pode sentir um pouco de sangue na urina ou desconforto ao urinar depois.
Interpretando seus resultados de biópsia.
Os resultados da biópsia turbt relatarão dois aspectos-chave do câncer — grau e invasividade.
Grau
A nota do câncer de bexiga é baseada em como as células cancerígenas se parecem sob o microscópio.
Existem duas notas para câncer de bexiga:
- Baixo grau: Essas células cancerígenas se assemelham a células normais de câncer de bexiga.
- Alto grau: Essas células cancerígenas parecem muito anormais e não se assemelham a células típicas de câncer de bexiga.
Pacientes com câncer de bexiga de baixo grau tendem a responder ao tratamento e se sair bem. Por outro lado, o câncer de bexiga de alto grau é mais difícil de tratar e mais propenso a se repetir e se tornar invasivo (veja abaixo).
Invasividade
A invasividade do câncer refere-se ao quão profundamente o câncer se estendeu ou se espalhou para a parede muscular da bexiga. Existem dois níveis de invasividade para o câncer de bexiga:
Não invasivo: O câncer não se espalhou para a camada muscular da bexiga (por isso está contido no revestimento interno da bexiga)
Invasivo: Esse tipo de câncer se espalhou para o músculo da bexiga (chamado de músculo detrusor).
Cerca de 50% de todos os cânceres de bexiga encontrados pela primeira vez permaneceram nas camadas internas da bexiga. Cerca de 30% se espalharam para as camadas mais profundas da bexiga. O resto se espalhou para linfonodos ou tecidos fora da bexiga.
Estágio
A encenação do câncer de bexiga refere-se ao quão longe o câncer se espalhou, e é uma ferramenta primordial para ajudar os médicos a elaborar um plano de tratamento, bem como prever o prognóstico de um paciente (sua chance de recuperação).5
O estágio do câncer de bexiga é determinado por meio de informações de biópsias, estudos de imagem, exame físico e cirurgia para retirada do tumor.
O sistema mais usado para o câncer de bexiga é o sistema TNM.
- T (Tumor): Descreve se o câncer invadiu a parede da bexiga.
- N (Nó): Descreve se o câncer se espalhou para linfonodos perto da bexiga.
- M (Metástase): Descreve se o câncer se espalhou para linfonodos distantes ou órgãos.
Combinações de letras ou números após T, N e M fornecem mais informações sobre o câncer, com números e letras mais altos indicando um câncer mais avançado (um que é mais difícil de tratar).
Essas combinações de TNM são então agrupadas em cinco estágios principais:
Estágio 0
Este câncer não invasivo é encontrado na superfície do revestimento interno da bexiga. As células são geralmente agrupadas e fáceis de remover.
Estágio 0is
Este câncer não invasivo é um tumor plano encontrado no revestimento interno da bexiga. Este é sempre um câncer de bexiga de alto grau — por isso é geralmente difícil de tratar e mais provável de ser invasivo.
Estágio I.
Este câncer não invasivo cresceu através do revestimento interno da bexiga, mas não no músculo ou em linfonodos próximos, ou órgãos distantes.
Fase II.
Este câncer invasivo se espalhou para a parede muscular da bexiga.
Estágio III.
Este câncer invasivo se espalhou pela parede muscular da bexiga e no tecido gorduroso que envolve a bexiga. O câncer também pode ter se espalhado para a próstata em um homem ou útero, ou vagina em uma mulher, bem como um ou mais linfonodos próximos.
Estágio IV.
Este câncer invasivo se espalhou pela parede da bexiga, na parede pélvica ou abdominal, e/ou se espalhou para linfonodos ou órgãos distantes.
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