Uma Visão Geral da Obstrução da Junção Ureteropélvica. 

A obstrução da junção ureteropélvica,  é uma condição em que a parte do rim que normalmente drena a urina fica bloqueada. Esse bloqueio impede o fluxo normal de urina para fora do rim e para a bexiga, o que pode causar danos aos rins e inchaço (denominado hidronefrose). 

A obstrução da junção ureteropélvica geralmente é congênita, o que significa que se origina de problemas de desenvolvimento renal em um feto. Menos comumente, a obstrução da junção ureteropélvica é adquirida. 

Em bebês, os sintomas de obstrução da junção ureteropélvica podem incluir uma massa no abdômen, sangue na urina e deficiência de crescimento.

Crianças mais velhas e adultos podem sentir dor intermitente no flanco que piora com o consumo de cafeína (ou álcool em adultos), náuseas e vômitos. 

Vários testes são usados para diagnosticar a obstrução da junção ureteropélvica, incluindo exames de sangue e urina e vários exames de imagem para visualizar o sistema do trato urinário.

O tratamento da obstrução da junção ureteropélvica requer cirurgia para aliviar a obstrução; embora, em muitos casos, especialmente em bebês, a obstrução se resolva por conta própria, a cirurgia é evitada. 

Sintomas de obstrução da junção ureteropélvica.

Os sintomas de obstrução da junção ureteropélvica dependem da idade do paciente. 

Bebês 

Como a obstrução da junção ureteropélvica bloqueia o fluxo normal de urina, o rim afetado fica inchado. Esse edema renal é chamado de hidronefrose e, na obstrução congênita da obstrução da junção ureteropélvica, é geralmente observado em um ultrassom pré-natal, enquanto o feto ainda está crescendo no útero da mãe. 

Após nascer, o bebê pode ter uma massa no abdômen que pode ser sentida. Essa massa representa o rim dilatado e inchado. 

Outros sintomas potenciais de obstrução da junção ureteropélvica em uma criança podem incluir: 

• Sangue na urina (hematúria) 
• Baixo crescimento e ganho de peso. 
• Infecção do trato urinário. 

Possíveis sintomas de infecção do trato urinário em bebês. 

• Febre (às vezes o único sintoma) 
• Irritabilidade 
• Urina com cheiro horrível 
• Má alimentação 
• Vômito 
• Aumento ou diminuição do número de fraldas molhadas. 
• Desconforto ao urinar. 

Raramente, um bebê desenvolverá insuficiência renal – isso é geralmente visto em bebês nascidos com apenas um rim que não está bloqueado, ou se o bloqueio obstrução da junção ureteropélvica ocorre em ambos os rins. 

Crianças mais velhas e adultos. 

Em crianças mais velhas e adultos (nos quais a obstrução congênita da obstrução da junção ureteropélvica permaneceu sem diagnóstico ou foi adquirida), os seguintes sintomas podem ocorrer: 

• Dor intermitente na parte superior do abdômen ou nas costas, no lado afetado, que piora ao beber muitos líquidos ou cafeína (um diurético natural). 
• Nauseá e vomito. 
• Fadiga 
• Sangue na urina 
• Pedras nos rins se desenvolvem como resultado do bloqueio. 
• Infecções do trato urinário se desenvolvem como resultado do bloqueio Infecções do trato urinário.

Em alguns casos, um paciente não apresenta sintomas de obstrução da junção ureteropélvica, mas a hidronefrose é vista incidentalmente em um exame de imagem solicitado para sintomas não relacionados. 

Causas 

Você tem dois órgãos em forma de feijão, chamados rins, localizados em cada flanco, que é a área na parte de trás do abdome, abaixo da caixa torácica e próxima à coluna. 

Ligado a cada rim está um tubo longo e fino chamado ureter. A função do ureter é transportar a urina produzida no rim para a bexiga, onde é finalmente urinada. 

A obstrução da junção ureteropélvica ocorre quando a junção (chamada de pelve renal) que liga o rim ao ureter fica bloqueada. Esse bloqueio diminui ou interrompe o fluxo normal de urina do rim para a bexiga. 

Geralmente, o bloqueio é congênito, significando algum tipo de anormalidade no rim ou no ureter desenvolvido antes do nascimento. Muito menos comumente, a obstrução da junção ureteropélvica é adquirida. 

Congênita 

As anomalias congênitas que podem levar à obstrução da junção ureteropélvica incluem: 

• Torção ou torção do ureter 
• Um ureter que se insere muito alto no rim. 
• Um vaso sanguíneo anormal ou extra que se cruza na frente da pelve renal e interfere em seu funcionamento. 
• Um segmento anormal do ureter que normalmente não se contrai e relaxa (necessário para empurrar a urina para a bexiga). 

Adquirido 

Menos comumente, o bloqueio é adquirido e não está presente no nascimento. Isso pode ocorrer como resultado do seguinte: 

• Pedras nos rins 
• Tecido cicatricial ou dano de cirurgia. 
• Câncer da pelve renal (isso é raro) 

Diagnóstico 

Embora o diagnóstico de obstrução da junção ureteropélvica possa ser suspeitado quando a hidronefrose é vista como ultrassom, outros testes são necessários para confirmar o diagnóstico. 

Exames de sangue e urina.

Vários exames de sangue e urina serão solicitados para avaliar a função renal de uma pessoa, incluindo nitrogênio ureico no sangue (BUN) e depuração de creatinina. 

Estudos de imagem adicionais. 

A tomografia computadorizada (TC) ou estudos de ressonância magnética (MRI) podem ser solicitados para melhor visualizar o rim e o ureter e o bloqueio associado. 

Pielograma intravenoso. 

O pielograma intravenoso é um teste de raios-X que visualiza o corante (injetado na veia de uma pessoa), à medida que é filtrado da corrente sanguínea pelos rins e passa pelos ureteres até a bexiga. 

Renografia Nuclear. 

Com a renografia nuclear, o paciente receberá um radioisótopo intravenoso (IV). Usando uma câmera especial, o radioisótopo é observado enquanto é removido pelos rins e passa pelo ureter e pela bexiga.

O tempo que leva para o isótopo drenar do rim é então medido. Com uma obstrução da junção ureteropélvica, o isótopo permanecerá e não drenará rapidamente (como deveria). 

Cistouretrograma miccional. 

Um cistouretrograma miccional é um teste de raios-X que visualiza se o corante injetado na bexiga (por meio de um cateter) reflui de volta para os ureteres e se há algum bloqueio na uretra.

Esses dois problemas – chamados de refluxo vesicoureteral (RVU) e válvulas uretrais posteriores (PUV), respectivamente – são causas adicionais de hidronefrose em bebês. 

Tratamento 

Muitos casos de obstrução da junção ureteropélvica (especialmente em bebês) melhoram e se resolvem por conta própria. Durante o tempo de observação e espera, podem ser prescritos antibióticos para prevenir a infecção. 

Se a obstrução não melhorar, o que pode causar dor crônica no flanco ou abdominal, infecções recorrentes, piora da função renal e / ou hidronefrose significativa, uma cirurgia chamada pieloplastia pode ser necessária. 

A pieloplastia envolve a reconstrução da pelve renal, o local de fixação do ureter ao rim e a fonte de uma obstrução da junção ureteropélvica. 

Os objetivos da pieloplastia são melhorar o fluxo urinário e reduzir os danos e infecções renais.

Existem dois tipos de pieloplastia — aberta e laparoscópica. A pieloplastia laparoscópica é a abordagem mais comum em adultos. 

A pieloplastia aberta envolve o acesso à pelve renal afetada por meio de um corte de 5 a 7 centímetros no abdome, logo abaixo da caixa torácica. 

Com a pieloplastia laparoscópica, a obstrução da junção ureteropélvica é alcançado fazendo três cortes muito pequenos (15 milímetros ou mais) no abdômen, abaixo da caixa torácica. Vários instrumentos são inseridos através desses pequenos cortes para aliviar a obstrução.  

Após a cirurgia, são necessários cuidados de acompanhamento com ultrassonografias renais periódicas e testes de função renal. 

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