Uma Visão Geral da Obstrução da Junção Ureteropélvica.

A obstrução da junção ureteropélvica, é uma condição em que a parte do rim que normalmente drena a urina fica bloqueada. Esse bloqueio impede o fluxo normal de urina para fora do rim e para a bexiga, o que pode causar danos aos rins e inchaço (denominado hidronefrose).

A obstrução da junção ureteropélvica geralmente é congênita, o que significa que se origina de problemas de desenvolvimento renal em um feto. Menos comumente, a obstrução da junção ureteropélvica é adquirida.

Em bebês, os sintomas de obstrução da junção ureteropélvica podem incluir uma massa no abdômen, sangue na urina e deficiência de crescimento.

Crianças mais velhas e adultos podem sentir dor intermitente no flanco que piora com o consumo de cafeína (ou álcool em adultos), náuseas e vômitos.

Vários testes são usados para diagnosticar a obstrução da junção ureteropélvica, incluindo exames de sangue e urina e vários exames de imagem para visualizar o sistema do trato urinário.

O tratamento da obstrução da junção ureteropélvica requer cirurgia para aliviar a obstrução; embora, em muitos casos, especialmente em bebês, a obstrução se resolva por conta própria, a cirurgia é evitada.

Sintomas de obstrução da junção ureteropélvica.

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Os sintomas de obstrução da junção ureteropélvica dependem da idade do paciente.

Bebês

Como a obstrução da junção ureteropélvica bloqueia o fluxo normal de urina, o rim afetado fica inchado. Esse edema renal é chamado de hidronefrose e, na obstrução congênita da obstrução da junção ureteropélvica, é geralmente observado em um ultrassom pré-natal, enquanto o feto ainda está crescendo no útero da mãe.

Após nascer, o bebê pode ter uma massa no abdômen que pode ser sentida. Essa massa representa o rim dilatado e inchado.

Outros sintomas potenciais de obstrução da junção ureteropélvica em uma criança podem incluir:

Sangue na urina (hematúria)
Baixo crescimento e ganho de peso.
Infecção do trato urinário.

Possíveis sintomas de infecção do trato urinário em bebês.

Febre (às vezes o único sintoma)
Irritabilidade
Urina com cheiro horrível
Má alimentação
Vômito
Aumento ou diminuição do número de fraldas molhadas.
Desconforto ao urinar.

Raramente, um bebê desenvolverá insuficiência renal – isso é geralmente visto em bebês nascidos com apenas um rim que não está bloqueado, ou se o bloqueio obstrução da junção ureteropélvica ocorre em ambos os rins.

Crianças mais velhas e adultos.

Em crianças mais velhas e adultos (nos quais a obstrução congênita da obstrução da junção ureteropélvica permaneceu sem diagnóstico ou foi adquirida), os seguintes sintomas podem ocorrer:

Dor intermitente na parte superior do abdômen ou nas costas, no lado afetado, que piora ao beber muitos líquidos ou cafeína (um diurético natural).
Nauseá e vomito.
Fadiga
Sangue na urina
Pedras nos rins se desenvolvem como resultado do bloqueio.
Infecções do trato urinário se desenvolvem como resultado do bloqueio Infecções do trato urinário.

Em alguns casos, um paciente não apresenta sintomas de obstrução da junção ureteropélvica, mas a hidronefrose é vista incidentalmente em um exame de imagem solicitado para sintomas não relacionados.

Causas

Você tem dois órgãos em forma de feijão, chamados rins, localizados em cada flanco, que é a área na parte de trás do abdome, abaixo da caixa torácica e próxima à coluna.

Ligado a cada rim está um tubo longo e fino chamado ureter. A função do ureter é transportar a urina produzida no rim para a bexiga, onde é finalmente urinada.

A obstrução da junção ureteropélvica ocorre quando a junção (chamada de pelve renal) que liga o rim ao ureter fica bloqueada. Esse bloqueio diminui ou interrompe o fluxo normal de urina do rim para a bexiga.

Geralmente, o bloqueio é congênito, significando algum tipo de anormalidade no rim ou no ureter desenvolvido antes do nascimento. Muito menos comumente, a obstrução da junção ureteropélvica é adquirida.

Congênita

As anomalias congênitas que podem levar à obstrução da junção ureteropélvica incluem:

Torção ou torção do ureter
Um ureter que se insere muito alto no rim.
Um vaso sanguíneo anormal ou extra que se cruza na frente da pelve renal e interfere em seu funcionamento.
Um segmento anormal do ureter que normalmente não se contrai e relaxa (necessário para empurrar a urina para a bexiga).

Adquirido

Menos comumente, o bloqueio é adquirido e não está presente no nascimento. Isso pode ocorrer como resultado do seguinte:

Pedras nos rins
Tecido cicatricial ou dano de cirurgia.
Câncer da pelve renal (isso é raro)

Diagnóstico

Embora o diagnóstico de obstrução da junção ureteropélvica possa ser suspeitado quando a hidronefrose é vista como ultrassom, outros testes são necessários para confirmar o diagnóstico.

Exames de sangue e urina.

Vários exames de sangue e urina serão solicitados para avaliar a função renal de uma pessoa, incluindo nitrogênio ureico no sangue (BUN) e depuração de creatinina.

Estudos de imagem adicionais.

A tomografia computadorizada (TC) ou estudos de ressonância magnética (MRI) podem ser solicitados para melhor visualizar o rim e o ureter e o bloqueio associado.

Pielograma intravenoso.

O pielograma intravenoso é um teste de raios-X que visualiza o corante (injetado na veia de uma pessoa), à medida que é filtrado da corrente sanguínea pelos rins e passa pelos ureteres até a bexiga.

Renografia Nuclear.

Com a renografia nuclear, o paciente receberá um radioisótopo intravenoso (IV). Usando uma câmera especial, o radioisótopo é observado enquanto é removido pelos rins e passa pelo ureter e pela bexiga.

O tempo que leva para o isótopo drenar do rim é então medido. Com uma obstrução da junção ureteropélvica, o isótopo permanecerá e não drenará rapidamente (como deveria).

Cistouretrograma miccional.

Um cistouretrograma miccional é um teste de raios-X que visualiza se o corante injetado na bexiga (por meio de um cateter) reflui de volta para os ureteres e se há algum bloqueio na uretra.

Esses dois problemas – chamados de refluxo vesicoureteral (RVU) e válvulas uretrais posteriores (PUV), respectivamente – são causas adicionais de hidronefrose em bebês.

Tratamento

Muitos casos de obstrução da junção ureteropélvica (especialmente em bebês) melhoram e se resolvem por conta própria. Durante o tempo de observação e espera, podem ser prescritos antibióticos para prevenir a infecção.

Se a obstrução não melhorar, o que pode causar dor crônica no flanco ou abdominal, infecções recorrentes, piora da função renal e / ou hidronefrose significativa, uma cirurgia chamada pieloplastia pode ser necessária.

A pieloplastia envolve a reconstrução da pelve renal, o local de fixação do ureter ao rim e a fonte de uma obstrução da junção ureteropélvica.

Os objetivos da pieloplastia são melhorar o fluxo urinário e reduzir os danos e infecções renais.

Existem dois tipos de pieloplastia — aberta e laparoscópica. A pieloplastia laparoscópica é a abordagem mais comum em adultos.

A pieloplastia aberta envolve o acesso à pelve renal afetada por meio de um corte de 5 a 7 centímetros no abdome, logo abaixo da caixa torácica.

Com a pieloplastia laparoscópica, a obstrução da junção ureteropélvica é alcançado fazendo três cortes muito pequenos (15 milímetros ou mais) no abdômen, abaixo da caixa torácica. Vários instrumentos são inseridos através desses pequenos cortes para aliviar a obstrução.

Após a cirurgia, são necessários cuidados de acompanhamento com ultrassonografias renais periódicas e testes de função renal.

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