Uma Visão Geral da Nefrite Intersticial Aguda.  

A nefrite intersticial é uma entidade patológica caracterizada por um processo inflamatório que envolve o tecido renal, que pode levar ao declínio da função renal e até mesmo à insuficiência renal completa.

Uma maneira simples de ver a nefrite intersticial é pensar nela como uma reação alérgica localizada no rim (embora isso seja uma simplificação excessiva).  

Sinais e sintomas 

A nefrite intersticial é normalmente dividida em duas categorias, dependendo da taxa de início e da rapidez do declínio da função renal. Essas duas categorias são:

1. Nefrite intersticial aguda (NIA), que geralmente é um declínio súbito e geralmente mais curto da função renal. 
2. Nefrite intersticial crônica (NIC), que é muito mais um processo de doença crônica e de longo prazo. 

Normalmente, os sintomas e sinais, que tendem a ser mais impressionantes com a nefrite intersticial aguda, incluem: 

• Febre 
• Erupção cutânea
• Dor nos flancos 
• Contagens elevadas de um tipo específico de glóbulo branco (chamados eosinófilos)
• Nível elevado de creatinina no sangue, um marcador cujo nível é comumente testado para avaliar a função renal. 
• Presença de eosinófilos elevados na urina. 
• Presença de glóbulos vermelhos na urina (a quantidade pode ser pequena o suficiente para você não conseguir apreciá-la a olho nu) 

Aumente o derramamento de proteínas na urina. Isso é conhecido como “proteinúria” sendo considerado um achado inespecífico de dano renal. 

Embora os sintomas e sinais mencionados acima sejam considerados “sintomas clássicos de livros didáticos”, eles nem sempre podem ser vistos em todos os pacientes. 

Causas 

Conforme descrito acima, a nefrite intersticial é quase como uma reação inflamatória ou alérgica nos rins e é geralmente desencadeada por certos fatores desencadeantes.

O agente provocador se comporta como um “alérgeno” que desencadeia a reação alérgica. As drogas são um motivo comum, mas outras entidades também são possíveis. Aqui está uma visão geral de alguns culpados comuns: 

Medicamentos: incluem antibióticos como penicilinas, quinolonas (por exemplo, ciprofloxacina), analgésicos de venda livre comuns, como AINEs, medicamentos para refluxo ácido (chamados de inibidores da bomba de prótons), pílulas de água / diuréticos etc.

Porque alguém reagiria aos uns determinado medicamento, enquanto outros fazem perfeitamente bem, não é totalmente compreendido, mas está relacionado à forma como o nosso sistema imunológico responde a um determinado fator desencadeante. É assim como nem todos são necessariamente suscetíveis à alergia a amendoim, por exemplo. 

Infecções: as infecções são conhecidas por causar nefrite intersticial. Teoricamente, qualquer agente infeccioso poderia ser um fator estimulante, mas os exemplos incluem bactérias como estreptococos, vírus como o vírus Epstein-Barr, leptospira e parasitas. 

Doenças autoimunes: outra entidade comum conhecida por estar associada à nefrite intersticial aguda. Isso inclui doenças autoimunes bem conhecidas, como lúpus ou lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjogren, etc. 

Síndrome TINU (nefrite tubulointersticial com uveíte) – É uma entidade específica cuja patogênese é desconhecida. Remédios, agentes infecciosos como a clamídia e uma certa erva chinesa com o nome de “Goreisan” foram todos considerados suspeitos em potencial.

O paciente afetado relatará dor no flanco, sangue ou proteína na urina e notará piora da função renal. A uveíte, que é uma inflamação de certos tecidos do olho, se apresenta como dor ou vermelhidão ocular. 

Diagnóstico

Um médico pode conseguir fazer um diagnóstico de possível nefrite intersticial com base apenas nos sinais e sintomas de apresentação clínica. Como observado acima, no entanto, nem todos os sintomas ou sinais estão necessariamente presentes em todos os pacientes.

Em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, o paciente afetado normalmente virá com uma história de ter iniciado o medicamento culpado recentemente e uma comparação de resultados de exames de sangue “antes e depois” do rim pode ser uma pista diagnóstica em potencial.  

Nos casos em que o diagnóstico não é facilmente obtido ou se a função renal está gravemente reduzida, uma biópsia renal pode ser necessária. Este é um teste invasivo em que um pequeno pedaço de tecido renal precisa ser retirado e estudado ao microscópio. 

Tratamento 

Uma vez que um diagnóstico definitivo de nefrite intersticial tenha sido feito, todas as tentativas devem ser feitas para identificar o fator desencadeante de forma que a causa da inflamação possa ser removida, se possível.

Por exemplo, em casos de nefrite intersticial induzida por drogas, interromper a droga agressora seria importante, e o primeiro passo de bom senso.

Se nenhum medicamento estiver implicado, uma busca por outros agentes autoimunes e infecciosos deve ser realizada.   

Em pacientes com leve declínio da função renal, normalmente nada mais do que interromper o agente agressor é necessário. No entanto, se houver declínio significativo da função renal relacionada à inflamação, um teste com esteroides pode ser útil (nesse caso, a terapia pode ser necessária por até 2 a 3 meses).

Em pacientes que não respondem aos esteroides, outro medicamento com o nome de micofenolato pode ser considerado como alternativa. 

Fontes

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