Um guia para medicamentos para esclerose múltipla.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica que danifica a baia protetora (mielina) ao redor das células nervosas do sistema nervoso central.

O sistema nervoso central é como uma via de comunicação entre o cérebro e o corpo, e permite que o cérebro controle a maioria das funções corporais e mentais.

A esclerose múltipla afeta cada pessoa diferentemente. Enquanto algumas pessoas são levemente afetadas, outras perdem sua capacidade de escrever, falar ou andar. Existem quatro tipos de Esclerose múltipla: progressiva primária, progressiva secundária, remissão recidiva e síndrome clinicamente isolada (EEI). Cada tipo tem uma progressão e padrão de sintomas diferentes.

Como não há cura para a Esclerose múltipla, os medicamentos são usados para ajudar a retardar a progressão da doença ou gerenciar seus sintomas.

Existem vários tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar a Esclerose múltipla, incluindo drogas de quimioterapia, anti-inflamatórios, drogas imunossupressores que são projetados para dificultar a ação do sistema imunológico, e esteroides.

Em alguns casos, os medicamentos para esclerose múltipla são categorizados com base em como são administrados, o que fazem e quais sintomas eles gerenciam. Continue lendo para descobrir as várias formas de medicamentos para esclerose múltipla e como eles ajudam as pessoas com a doença.

Como a esclerose múltipla é tratada?

Terapias modificadoras de doenças (DMTs). Vários tipos de terapias modificadoras de doenças (DMTs) podem mudar o curso da Esclerose múltipla. Dependendo da eficácia dos medicamentos para qualquer paciente, o tempo de tratamento varia, mas pode variar de alguns meses a anos.

O quão bem um paciente tolera os efeitos colaterais de um medicamento e o quão bem a medicação gerencia seus sintomas são fatores que os médicos usam para determinar se um paciente permanecerá ou não em um tratamento específico, ou mudará para um novo tipo de medicação.

Um médico monitorará um paciente para ver se novas lesões se desenvolvem e em quais áreas do cérebro as células nervosas foram despojadas de mielina. Se novas lesões se desenvolverem, o médico pode mudar o paciente para um novo DMT.

Os medicamentos que modificam o curso da doença podem ser injetados, tomados por via oral ou infundidos pela corrente sanguínea usando uma agulha na veia (intravenosa).

Injeções e infusões

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Existem vários medicamentos injetáveis que foram aprovados para tratar a EM.

Medicamentos Injetáveis de Interferon Beta.

Os medicamentos injetáveis interferon beta foram os primeiros DMTs aprovados para o tratamento de Esclerose múltipla. As injeções ajudam a mudar o curso de Esclerose Múltipla ativa e Esclerose múltipla progressiva secundária. Se uma pessoa tem recaídas ou apresenta novas lesões causadas por danos aos nervos, ela é uma boa candidata a drogas injetáveis, beta interferon.

As drogas injetáveis, beta interferon podem incluir:

Interferon beta 1a (Rebif, Avonex)
Interferon beta 1b (Extavia, Betaseron)
Peginterferon beta 1a (Plegridy)

Esses medicamentos dificultam a capacidade dos glóbulos brancos, células imunes, de entrar no cérebro e na medula espinhal para causar mais danos aos nervos.

Uma vez que se pensa que a Esclerose múltipla é impulsionada pela autoimunidade (o que significa que o sistema imunológico começa a atacar a si mesmo), bloquear a ação dessas células imunes pode retardar a progressão do dano causado pela Esclerose múltipla.

Cada tipo de medicação injetável tem seu próprio método e resultados, mas você vai dar a si mesmo as injeções. Os horários de administração desses medicamentos são:

Interferon beta 1a (Rebif, Avonex): injetado em um músculo uma vez por semana.
Interferon beta 1b (Extavia, Betaseron): Injetado sob a pele a cada dois dias.
Peginterferon beta 1a (Plegridy): Injetado sob a pele uma vez a cada duas semanas.

As drogas injetáveis interferon beta são consideradas seguras para muitas pessoas com Esclerose múltipla. No entanto, eles vêm com alguns efeitos colaterais, incluindo:

Sintomas parecidos com gripe
Cefaleias
Calafrio
Dor ou erupção cutânea no local da injeção
Febre
Dores musculares e dores

Natalizumabe (Tysabri)

Natalizumab é um tipo de anticorpo, proteínas especializadas projetadas para identificar invasores estrangeiros no corpo. Este medicamento é usado para bloquear um tipo específico de célula imune (linfócitos T) de entrar no cérebro e na medula espinhal.

Este medicamento é normalmente usado para tratar doenças ativas em pessoas com esclerose múltipla progressiva ou recidiva secundária, mas às vezes é dada a pessoas com CEI.

Natalizumab é administrado como uma infusão na corrente sanguínea por um profissional de saúde uma vez a cada quatro semanas. A infusão em si, vai durar uma hora.

Os efeitos colaterais do natalizumab pode incluir:

Acetato glatiramer (Glatopa, Copaxone)

Acetato glatiramer é uma substância sintética que se assemelha a uma proteína específica na mielina. A medicação funciona enganando as células imunes para atacá-la em vez da mielina do corpo. É normalmente usado para tratar ms ou CIS que reemite recidivas.

Você vai injetar este medicamento você mesmo uma vez por dia ou uma vez três dias por semana. É importante seguir as instruções do seu provedor para tomar este medicamento para ter certeza de que você está dando a si mesmo a dose correta.

Os efeitos colaterais mais comuns do acetato glatiramer são uma erupção cutânea ou dor no local da injeção.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab não é uma terapia de primeira linha para esclerose múltipla. Destina-se a pessoas que já experimentaram mais de dois outros medicamentos para Esclerose múltipla sem alívio de seus sintomas ou retardar a progressão da doença.

A medicação funciona reduzindo o número de células imunes (linfócitos B e T) no corpo, o que pode ajudar a reduzir a inflamação e diminuir os danos às células nervosas.

Alemtuzumab é dado como uma infusão, semelhante ao acetato glatiramer. No entanto, a infusão alemtuzumab leva quatro horas.

O regime de tratamento para alemtuzumab é:

Primeiro curso: uma vez por dia durante cinco dias seguidos.
Segundo curso: uma vez por dia durante três dias seguidos.

Cursos subsequentes: uma vez por dia durante três dias seguidos, conforme necessário, pelo menos 12 meses após a última dose de quaisquer cursos anteriores.

Os efeitos colaterais desta droga podem incluir:

Febre
Calafrio
Tontura
Dificuldade em respirar
Náuseas e/ou vômitos
Erupção cutânea leve ou coceira.
Flushing

Em alguns casos, o alemtuzumab pode causar sérios efeitos colaterais, incluindo:

Derrame
Lágrimas nas artérias que fornecem sangue ao cérebro.
Cânceres
Baixa contagem de sangue
Inflamação hepática
Infecções graves
Inflamação da vesícula biliar
Inchaço do tecido pulmonar
Auto-imunidade

Cloridrato mitoxantrone

O cloridrato mitoxantona foi originalmente aprovado como tratamento quimioterápico, mas também é usado para tratar esclerose múltipla.

A medicação funciona suprimindo a ação das células do sistema imunológico que atacam e danificam a mielina. Normalmente, a remissão de remissão e a Esclerose múltipla progressiva secundária são tratadas usando cloridrato mitoxantrone.

A medicação é administrada através de uma infusão intravenosa uma vez a cada três meses por um profissional de saúde. A infusão dura cerca de cinco a 15 minutos.7

Os efeitos colaterais mais comuns do cloridrato mitoxiantona incluem:

Alterações ou falta de períodos menstruais durante o tratamento.
Náusea
Cabelo fino
Urina que é azul-esverdeada na cor por cerca de 24 horas após a infusão foi dada.
Infecções nas vias aéreas superiores e no trato urinário.
Cefaleias
Constipação
Vómito
Diarreia

Em alguns casos, há efeitos colaterais permanentes e graves associados ao uso de cloridrato mitoxantona, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, leucemiae danos hepáticos.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab é o mais novo tratamento para Esclerose múltipla. Pode ser usado para tratar CEI, esclerose múltipla recidiva e esclerose múltipla progressiva secundária.

A medicação funciona cantando certas células imunes prejudiciais (linfócitos B) e reduzindo quantas existem no corpo. Isso leva a menos danos porque há menos células B mirando a mielina no cérebro e medula espinhal.

Este medicamento injetável é administrado sob a pele (subcutânea) uma vez por semana durante três semanas, seguido de uma pausa de uma semana, e depois uma vez por mês depois disso.

A primeira injeção deve ser feita sob a orientação de um profissional de saúde. Depois disso, você mesmo vai injetar a medicação.

Alguns efeitos colaterais comuns do ofatumumab incluem:

Vermelhidão, dor, coceira ou inchaço no local da injeção
Febre
Cefaleias
Dores musculares e dores
Calafrio
Fadiga
Infecções torácicas
Resfriados e resfriados na cabeça.
Feridas frias
Infecções do trato urinário
Uma diminuição nas moléculas que ajudam a proteger o corpo contra infecção (anticorpos)

Ocrelizumabe (Ocrevus)

Ocrelizumab é um medicamento de infusão que trata a CEI, a esclerose múltipla recidiva e a esclerose múltipla progressiva primária. Funciona de forma semelhante ao ofatumumabe, pois reduz o número de linfócitos B no corpo, diminuindo assim o número de células disponíveis para danificar a mielina.

De acordo com a pesquisa, o ocrelizumabe é o primeiro medicamento que tem mostrado retardar significativamente a progressão da incapacidade em pessoas com Esclerose múltipla progressiva primária.

A medicação é dada como uma infusão. Duas infusões separadas serão dadas, com uma pausa de duas semanas entre eles, com infusões regulares sendo dadas uma vez a cada seis meses. Cada infusão levará entre três e quatro horas.

Os efeitos colaterais do ocrelizumabe podem incluir:

Cefaleias
Erupção
Febre
Náusea
Feridas frias
Tosse

O ocrelizumabe dificulta a função do sistema imunológico, o que significa que pode tornar uma pessoa mais suscetível a doenças como gripe, infecções no seio, bronquite e infecções virais. Infecções de pele e herpes também têm sido vistas em pessoas que tomam ocrelizumabe.

Medicamentos Orais

Há também medicamentos orais que foram aprovados para tratar a Esclerose múltipla, incluindo:

Dimetil fumarate (Tecfidera): tomado em cápsulas orais duas vezes por dia, acredita-se que este medicamento modular o sistema imunológico para ajudar a diminuir os danos ao cérebro e nervos da medula espinhal.

Cladribina (Mavenclad): esta droga composta suprime a ação do sistema imunológico reduzindo o número de linfócitos B e T no corpo, o que previne danos adicionais às células nervosas.

Diroximel fumarate (Vumerity): esta droga é tomada duas vezes por dia. Após quebrado no corpo, ele se converte em monometo fumarato e tem a mesma ação imuno-modulação como dimetila fumarate.

Fingolimod (Gilenya): Esta droga funciona impedindo que os glóbulos brancos entrem no sistema nervoso central, prendendo-os nas estruturas em forma de feijão envolvidas na função imunológica (linfonodos).

Monometil fumarate (Bafiertam): tomado duas vezes por dia, este medicamento oral funciona de forma semelhante ao fumoato de dimetila e diroximel fumarate, modulando a resposta imune e reduzindo a inflamação.

Ozanimod (Zeposia): esta droga prende glóbulos brancos nos linfonodos, o que os impede de passar para o sistema nervoso central, onde podem causar mais danos.

Siponimod (Mayzent): semelhante ao ozanimod, o siponimod retém glóbulos brancos nos linfonodos para garantir que eles não entrem no sistema nervoso central. Também reduz a inflamação.

Os medicamentos orais serão tomados de forma diferente dependendo do tipo, mas normalmente, são tomados uma ou duas vezes por dia.

Medicamentos para Sintomas de Esclerose múltipla.

Alguns medicamentos para Esclerose múltipla são projetados para tratar ou gerenciar a Esclerose múltipla com base em sintomas específicos, ou outras condições que surgem.

Sintomas da bexiga

Os sintomas da bexiga afetam até 80% das pessoas com Esclerose múltipla. Medicamentos que tratam ou gerenciam a disfunção da bexiga tendem a funcionar relaxando os músculos da bexiga para evitar a contração excessiva dos músculos.

Eles também podem reduzir espasmos musculares, bloquear conexões entre os nervos e músculos da bexiga, e ajudar a incentivar o fluxo de urina.

Medicamentos que podem tratar sintomas da bexiga em MS incluem:

Darifenacina (Enablex): este medicamento funciona relaxando os músculos da bexiga para ajudar a prevenir contrações que levam à incapacidade de controlar a bexiga(incontinência). Também ajuda a prevenir a necessidade urgente e frequente de urinar.

Desmopressina (spray nasal DDVAP): dado como um spray nasal, este hormônio afeta os rins. Ajuda a controlar a necessidade frequente de urinar.

Imipramina (Tofranil): este antidepressivo pode ajudar na frequência urinária e incontinência.

Mirabegron (Myrbetriq): este medicamento trata uma bexiga hiperativa relaxando os músculos do trato urinário e reduzindo espasmos na bexiga.

OnabotulinumtoxinA (Botox): esta neurotoxina fornece alívio bloqueando conexões que podem deixar os músculos apertados e causar espasmos.

Oxibutina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol): este medicamento funciona diminuindo o número de espasmos musculares que ocorrem na bexiga, aliviando assim os sintomas urinários causados pelos espasmos.

Prazosin (Minipress): este medicamento é normalmente usado para tratar a pressão alta, mas para pessoas com Esclerose múltipla, pode ajudar a promover o fluxo de urina.

Solifenacina (VESIcare): esta droga foi projetada para tratar bexiga hiperativa.

Tamsulosina (Flomax): ao relaxar os músculos da bexiga e da próstata, este medicamento pode ajudar a promover o fluxo de urina em pessoas com Esclerose múltipla.

Tolterodo (Detrol): este medicamento está na mesma classe que a solifenacina e ajuda a relaxar os músculos da bexiga e prevenir uma bexiga hiperativa.

Mudanças emocionais.

Algumas pessoas com Esclerose múltipla podem experimentar sintomas emocionais abruptos que podem não ser apropriados para a situação em que estão — por exemplo, rindo ou chorando incontrolavelmente. Dextrometorfano + quinidina (Nuedexta) é uma terapia combinada que ajuda a tratar esses episódios.

Cerca de 10% das pessoas com Esclerose múltipla experimentarão ataques incontroláveis de riso ou choro que não estejam relacionados a nenhuma emoção verdadeira(afeto pseudobulbar).

Um número ainda menor de pessoas com Esclerose múltipla experimenta um sentimento irrealista feliz e fora de contato com a realidade (euforia).

Disfunção intestinal.

Cerca de 39% a 73% das pessoas com Esclerose múltipla sofrem disfunção intestinal. Um dos sintomas intestinais mais comuns são a prisão de ventre.

Existem diferentes tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar a prisão de ventre, incluindo laxantes, amaciantes de fezes e agentes de granel.

Alguns laxantes que podem ser usados para prisão de ventre causada por Esclerose múltipla incluem:

Bisacodyl (Dulcolax)
Frota enema
Hidróxido de magnésio (Leite de Magnésia) de Phillips.
Os amaciantes de fezes para prisão de ventre causados pela Esclerose múltipla incluem:
Docusate (Colace)
Supositórios de glicerina
Óleo mineral

O agente volumoso que é mais usado para tratar a prisão de ventre orientada por MS é a fibra de psílio (Metamucil).

Fadiga

Mais de 80% das pessoas com Esclerose múltipla experimentam fadiga. Os medicamentos projetados para tratar a fadiga incluem:

Dextroamphetamina e anfetamina (Adderall): este medicamento estimula o sistema nervoso central para melhorar o estado de alerta mental.

Amantadina (Gocovril, off-label): este medicamento antiviral é usado fora do rótulo para tratar a fadiga da Esclerose múltipla, o que significa que não foi desenvolvido para este fim. A razão de sua ação contra a fadiga não é clara; no entanto, ajuda alguns pacientes com Esclerose múltipla a se sentirem mais alertas.

Metilfenidato (Ritalina): outra droga usada fora do rótulo para a fadiga da Esclerose múltipla, este medicamento ajuda a estimular o sistema nervoso central para incentivar o estado de alerta mental.

Modafinil (Provigil): este medicamento foi projetado para incentivar a sensação de vigília. Foi feito para ajudar a tratar apneia obstrutiva do sono e mudar o distúrbio do sono no trabalho, mas é usado fora do rótulo para tratar a fadiga da Esclerose múltipla.

Fluoxetina (Prozac, off-label): este medicamento também é usado fora do rótulo para esclerose múltipla e pode ajudar a melhorar a fadiga. É um antidepressivo que é tipicamente usado para tratar depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e ataques de pânico.

Dor e Disestesia.

Até 75% das pessoas com Esclerose múltipla experimentam algum tipo de dor crônica ou sensações anormais(disestesia). Para ajudar a tratar esses sentimentos, os medicamentos incluem:

Amitriptilina: este antidepressivo ajuda a tratar dor e sensações anormais nos braços e pernas que podem se desenvolver após certas vias serem danificadas no curso da Esclerose múltipla.

Clonazepam (Klonopin): Klonopin é normalmente usado para tratar convulsões e ataques de pânico, mas também pode ser usado para gerenciar a dor em pessoas com Esclerose múltipla quando eles não têm alívio de outros tratamentos.

Gabapentina (Neurontin): este medicamento anticonvulsivo pode ajudar a controlar a dor causada por danos às células nervosas do cérebro e da medula espinhal.

Nortriptilina (Pamelor): outro antidepressivo usado para tratar sintomas de dor em Esclerose múltipla, este medicamento é pensado para ajudar com a dor nos braços e pernas.

Fenitoína (Dilantin): este medicamento é normalmente usado para tratar convulsões, mas também pode ajudar a gerenciar a dor em pessoas com Esclerose múltipla.

Coceira

Coceira é um sintoma que muitas pessoas com esclerose múltipla experimentam. Eles também podem ter sensações anormais, como alfinetes e agulhas ou queimaduras, esfaqueamentos ou dores de ruptura.

A medicação que é mais usada para tratar coceira em pessoas com Esclerose múltipla é a hidroxyzina (Vistaril), um anti-histamínico que é normalmente usado para prevenir sintomas de alergia.

Depressão

Quase 50% das pessoas com Esclerose múltipla desenvolvem depressão. Os medicamentos antidepressivos mais comuns dados a pessoas com Esclerose múltipla são inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs).

SSRIs bloqueiam nervos de absorver o neurotransmissor serotonina. Quando muita serotonina é absorvida por células nervosas, não há o suficiente para continuar enviando mensagens entre as células nervosas, o que leva a sintomas de depressão.

Alguns exemplos de SSRIs que são usados para tratar a depressão em pessoas com Esclerose múltipla incluem:

Citalopram (Celexa)
Duloxetina (Cymbalta)
Venlafaxine (Effexor)
Paroxetina (Paxil)
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft)

Algumas pessoas também tomam medicamentos da classe aminoketone de antidepressivos. Bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) é a medicação desta classe que é mais usada para tratar a depressão em pacientes com Esclerose múltipla.

Bupropion funciona de forma semelhante aos SSRIs, exceto que bloqueia os nervos de absorver muito dos neurotransmissores, norepinefrina e dopamina.

Disfunção Sexual.

A disfunção sexual pode afetar qualquer pessoa com Esclerose múltipla e pode incluir disfunção erétil,a incapacidade de alcançar o orgasmo e a baixa libido.

Os medicamentos utilizados para tratar disfunção sexual em pessoas com Esclerose múltipla focam na disfunção erétil e incluem:

Sildenafil (Viagra)
Tadalafil (Cialis)
Vardenafil (Levitra)
Alprostadil (MUSE, Prostin VR, Caverject, injetável)
Avanafil (Stendra)
Papaverine (off-label)

Os tratamentos para outros tipos de disfunção sexual em ES variam e podem incluir antidepressivos, aumento do uso de lubrificante ao se envolver em atividade sexual, terapia cognitiva comportamental (TCC), aconselhamento de casais e uso de auxílios sexuais.

Tremores

Embora os tremores não ocorram em todos com Esclerose múltipla, cerca de 58% das pessoas com a doença experimentarão o sintoma em algum momento.

Tremores podem apresentar de diferentes maneiras, como uma voz trêmula, tremor que afeta os braços e as mãos, e dificuldade em segurar ferramentas ou utensílios.

Alguns medicamentos que podem ser usados para tratar tremores em pessoas com Esclerose múltipla incluem:

Baclofen
Clonazepam (Klonopin)
Dantrolene (Dantrium)
Diazepam (Valium)
OnabotulinumtoxinA (Botox)
Tizanidina (Zanaflex)

Espasticidade e Rigidez Muscular

Os mesmos medicamentos usados para tratar tremores em MS também podem ser usados para controlar a rigidez muscular e a espasticidade, incluindo:

Baclofen (Lioresal): este medicamento age no sistema nervoso para ajudar a reduzir cólicas, espasmos e aperto nos músculos causados pela espasticidade.

Ciclobenzaprine (Amrix): este medicamento foi projetado para tratar espasmos musculares em pessoas com condições como síndrome do túnel do carpo e tendinite, mas também pode aliviar o aperto muscular em pessoas com Esclerose múltipla.

Dantrolene (Dantrium): este relaxante muscular alivia cãibras, espasmos e aperto.

Diazepam (Valium): este medicamento é um benzodiazepípmo (também conhecido como depressores do sistema nervoso central). A principal ação dos benzodiazepínicos é retardar o sistema nervoso, o que pode ajudar a aliviar espasmos musculares e espasticidade.

OnabotulinumtoxinA (Botox): A neurotoxina bloqueia conexões que podem ajudar a aliviar o aperto muscular e espasmos.

Tizanidina (Zanaflex): esta droga alivia espasmos, cólicas e aperto de músculos.

Vertigem e Tontura

De acordo com a Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla, vertigem e tonturas são sintomas comuns de Esclerose múltipla. Pode levar as pessoas a se sentirem desequilibradas ou tontos, podendo até aumentar o risco de queda de pessoas.

Para tratar vertigem e tonturas em pessoas com Esclerose múltipla, a medicação meclizina (Antivert) é usada. É usado para lidar com tonturas, náuseas e vertigem em várias condições.

Dificuldade de andar e marcha muda.

Devido à forma como a Esclerose múltipla afeta o sistema nervoso central, muitas pessoas com a condição podem desenvolver problemas para andar e com mobilidade.

Quando a capacidade de se locomover por alguém é afetada pela Esclerose múltipla, seu plano de tratamento precisará ser ajustado para enfrentá-lo.

A medicação que é normalmente usada para ajudar com mudanças de caminhada ou marcha em pessoas com Esclerose múltipla é dalfampridine (Ampyra), uma medicação oral que funciona melhorando sinais nos nervos que ficaram danificados por causa da Esclerose múltipla.

Resumo

Pode ser desafiador lidar com os vários sintomas da Esclerose múltipla, especialmente se eles mudam à medida que a doença progride. No entanto, existem uma variedade de diferentes opções de tratamento que podem ajudar a gerenciar os sintomas e retardar a progressão da doença, o que levará a uma maior qualidade de vida.

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