Tratamento para a espondilite anquilosante avançada?

Qual é o tratamento para a espondilite anquilosante avançada?

Como a espondilite anquilosante (EA) progride varia de pessoa para pessoa? Algumas pessoas nunca experimentam nada além de dores nas costas e rigidez que vai e vem.

Outros terão problemas mais graves, como postura arqueada ou problemas para caminhar, e complicações graves de doenças, como inflamação nos olhos e problemas nos nervos.

O tratamento é importante, independentemente da gravidade da EA. Felizmente, existem muitas classes de medicamentos disponíveis para retardar a doença e seus efeitos.

A EA avançada costuma ser tratada com medicamentos mais fortes, incluindo corticosteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença convencionais (DMARDs), medicamentos biológicos e inibidores de JAK.

O tratamento da EA também pode incluir cirurgia e tratamento de complicações da doença. Continue lendo para aprender sobre os efeitos da espondilite anquilosante avançada e suas opções de tratamento.

Visão geral.

Parece afetar os homens duas a três vezes mais frequentemente do que as mulheres.

É uma condição que afeta lentamente a coluna – desde o sacro (parte inferior da coluna) até o pescoço. No início, as alterações na coluna podem ser mais difíceis de detectar, mas se tornarão visíveis com o tempo.

Imagens, incluindo imagens de ressonância magnética (MRI), podem ajudar seu médico a determinar quanto de sua coluna foi afetado.

Se a espondilite anquilosante piorar, afetará outras partes do corpo. Isso inclui as enteses, as áreas onde os tendões e ligamentos se fixam no osso. Como resultado, você pode sentir dor nas costelas, ombros, quadris, coxas ou calcanhares.

O tratamento para EA inicial leve começa com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para reduzir a dor e a inflamação, mas as se os AINEs não proporcionarem alívio, seu médico pode sugerir tratamentos mais fortes.

Qual é a aparência da espondilite anquilosante avançado

Se a EA avançou e se tornou grave, seu médico pode descobrir que você tem uma fusão da coluna vertebral. Isso significa que houve um novo crescimento ósseo entre as vértebras, fazendo com que os ossos das vértebras se unissem.

As vértebras são os pequenos ossos que constituem a coluna vertebral.

Quanto mais fusão houver na coluna, menos movimentos a pessoa experimentará na coluna. Este é um processo lento e, embora raro, pode levar à fusão completa da coluna vertebral com o tempo.

A fusão espinhal pode aumentar o risco de fraturas. Também pode empurrar a coluna para a frente, o que, com o tempo, pode fazer com que a postura se curve.

Alterações na coluna vertebral de espondilite anquilosante podem levar a problemas de equilíbrio e mobilidade. Eles também podem afetar a respiração devido à curvatura da parte superior do corpo em direção à parede torácica.

A EA grave também pode causar fibrose pulmonar (cicatrizes pulmonares), aumentando o risco de infecções pulmonares.

A espondilite anquilosante avançada também pode causar inflamação nos olhos, que precisa ser tratada para prevenir a perda de visão.

Espondilite anquilosante também pode causar inflamação do trato digestivo. Até 10% das pessoas com doença avançada desenvolverão doença inflamatória intestinal (DII).

Os sintomas adicionais de espondilite anquilosante avançado incluem:

Mudanças na visão ou glaucoma
Peso no peito ou desconforto devido ao enrijecimento do peito.
Função cardíaca reduzida: ligue para o seu médico imediatamente se sentir dor ou peso no peito, ou problemas respiratórios.
Fortes dores nas costas e nas articulações.

Metas de tratamento em espondilite anquilosante avançado

O tratamento para espondilite anquilosante concentra-se em aliviar a dor e a rigidez, reduzir a inflamação, evitar que a condição progrida e ajudá-lo a manter as atividades diárias.

O tratamento geralmente inclui terapias de primeira e segunda linha e, como último recurso, cirurgia.

Terapias de primeira linha.

O tratamento de primeira linha para espondilite anquilosante inclui:

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): eles aliviam a dor e a rigidez e reduzem a inflamação.

Fisioterapia: A fisioterapia pode ajudar a manter sua postura. Os exercícios de flexibilidade e alongamento o ajudarão a controlar a dor e manter a mobilidade.

Seu fisioterapeuta também pode recomendar exercícios de respiração profunda se você sentir dor no peito e rigidez ou envolvimento pulmonar.

Dispositivos de assistência: dispositivos como bengalas e andadores podem, ajudá lo a manter a mobilidade, protegê-lo de quedas, melhorar o equilíbrio e reduzir o estresse nas articulações.

Tratamento avançado

Se os tratamentos de primeira linha não ajudarem a reduzir a dor e a inflamação ou se sua espondilite anquilosante se tornar grave, seu médico pode recomendar tratamentos avançados. Isso pode incluir corticosteroides, DMARDs, produtos biológicos, inibidores de JAK ou cirurgia.

Corticosteroides

Os corticosteroides são drogas feitas pelo homem que se assemelham ao cortisol, um hormônio que ocorre naturalmente no corpo e está envolvido em uma ampla gama de processos, incluindo o metabolismo e as respostas do sistema imunológico. 6

Os medicamentos corticosteroides reduzem a inflamação no corpo. Eles também podem reduzir os efeitos de um sistema imunológico hiperativo. Seu médico pode prescrever um medicamento corticosteroide para aliviar o inchaço e a dor associados à EA.

Se você tiver um surto (um período de alta atividade da doença) com EA, seu médico pode lhe dar uma injeção de corticosteroide em uma área afetada de seu corpo. Essas injeções podem proporcionar alívio de curto prazo da dor e do inchaço.

As injeções podem ser administradas diretamente em uma articulação, incluindo a articulação sacroilíaca (a área onde sua parte inferior das costas encontra sua pélvis), joelho ou articulação do quadril.

Os corticosteroides podem ajudar a controlar as crises, mas não são considerados o principal tratamento para EA.

Os corticosteroides estão disponíveis como medicamentos orais. A pesquisa mostra que o corticosteroide oral prednisolona na dose de 50 miligramas (mg) por dia pode oferecer uma resposta de curto prazo à EA.

Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo, relatado em 2014, pessoas com EA ativa foram randomizados em três grupos.

Eles foram tratados com 20 mg de prednisolona, 50 mg de prednisolona ou um placebo. Os tratamentos foram administrados por via oral todos os dias durante duas semanas.

O endpoint primário foi uma melhoria de 50% na segunda semana. Esse ponto final foi alcançado por 33% das pessoas tratadas com 50 mg e 27% das pessoas tratadas com 20 mg. As maiores melhorias na atividade da doença foram encontradas com 50 mg de prednisolona.

DMARDs convencionais.

Os DMARDs podem proteger as articulações, bloqueando a inflamação. Existem dois tipos de DMARDs — convencionais (ou DMARDs não biológicos) e terapias medicamentosas biológicas.

DMARDs convencionais são considerados tratamentos de segunda linha para espondilite anquilosante. Eles atuam interferindo nos processos de produção de inflamação. Ao bloquear a inflamação, eles podem prevenir danos nas articulações.

DMARDs como metotrexato e sulfassalazina são úteis para o tratamento de diferentes tipos de artrite inflamatória.

No entanto, não há evidência de que DMARDs convencionais forneçam qualquer benefício clínico para doenças da coluna vertebral.

Por outro lado, eles podem ser eficazes no tratamento da artrite de joelhos ou quadris que pode ser afetada pela espondilite anquilosante.

DMARDs biológicos.

DMARDs biológicos (frequentemente chamados “biológicos”) são usados em casos graves de espondilite anquilosante, onde DMARDs convencionais foram ineficazes em suprimir os efeitos da espondilite anquilosante. Produtos biológicos podem ser administrados em combinação com metotrexato ou outro DMARD convencional.

Essas drogas são medicamentos geneticamente modificados que têm como alvo proteínas específicas no corpo. Produtos biológicos podem aliviar a dor e rigidez e podem prevenir doenças e incapacidades associadas à EA.

Acredita-se que dois tipos de DMARDs biológicos, incluindo inibidores do fator de necrose tumoral (inibidores do TNF) e inibidores da interleucina, sejam eficazes para o tratamento da EA.

Inibidores TNF

A pesquisa mostra que o tratamento da espondilite anquilosante com um inibidor de TNF pode melhorar os sintomas clínicos da espondilite anquilosante e retardar os processos que causam danos às articulações.

Produtos biológicos usados para tratar EA podem incluir adalimumabe, infliximabe, etanercepte e golimumabe.

Inibidores de interleucina (IL)

Dois inibidores de IL-17 – Cosentyx (secukinumab) e Taltz (ixekizumab) — são aprovados para o tratamento de EA.

Assim como os inibidores de TNF, os inibidores de IL-17 atuam alvejando proteínas inflamatórias específicas e seus processos para reduzir a inflamação.

Embora esses medicamentos representem um risco aumentado de infecção, eles são altamente eficazes na melhora dos sintomas da espondilite anquilosante.

Inibidores

Ao direcionar essas enzimas, os inibidores de JAK podem reduzir os efeitos de seu sistema imunológico hiperativo para aliviar a dor e o inchaço e prevenir danos nas articulações.

Existem atualmente três inibidores de JAK disponíveis: Xeljanz (tofacitinibe), Olumiant (baricitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe).

Embora esses medicamentos ainda não tenham sido aprovados para o tratamento de espondilite anquilosante, os pesquisadores examinaram os efeitos desses tratamentos em pessoas com espondilite anquilosante.

Um estudo relatado em 2019 distribuiu aleatoriamente 187 pacientes com EA a um de dois grupos. Um grupo recebeu 15 mg de upadacitinibe e o outro grupo recebeu um placebo.

Após 14 semanas, 52% das pessoas que tomaram upadacitinibe tiveram melhora na atividade da doença de até 40%.

É incerto se os inibidores de JAK serão aprovados para o tratamento de espondilite anquilosante, mas os estudos até o momento são promissores.

Muito parecido com os tratamentos DMARD para espondilite anquilosante, esses medicamentos suprimem o sistema imunológico, o que significa que aumentam o risco de infecção.

O uso de inibidores de JAK também traz outros riscos possíveis, incluindo eventos cardíacos graves, câncer, coágulos sanguíneos e morte.

Mas eles são tão eficazes quanto os biológicos, podem ser tomados por via oral (como uma pílula) e agem rápido. Atualmente, o Rinvoq está em testes de estágio final para espondilite anquilosante, portanto, pode ser outra opção para o tratamento de espondilite anquilosante.

Cirurgia

A maioria das pessoas com espondilite anquilosante não precisa de cirurgia. No entanto, se você sentir dor intensa ou tiver graves lesões nas articulações, ou na coluna, seu médico pode recomendar uma cirurgia para reparar as áreas afetadas, reduzir a dor e melhorar sua mobilidade e função.

Pessoas que podem precisar de cirurgia para espondilite anquilosante incluem aqueles que:

Têm dores fortes que não podem ser controladas com tratamento, incluindo medicamentos para a dor.
Tem fraturas na coluna.
Luta para levantar a cabeça e olhar para frente devido à fusão espinhal.
Têm dormência e formigamento nos braços ou pernas devido à pressão na medula espinhal e nos nervos.
Tem movimento limitado da área do quadril e dor por ter que suportar o peso no quadril.

Os procedimentos frequentemente realizados em pessoas com espondilite anquilosante podem incluir:

Substituição do quadril: de acordo com uma revisão de 2019, até 40% das pessoas com espondilite anquilosante apresentam envolvimento do quadril e até 25% precisarão de uma artroplastia total do quadril.

Com a artroplastia total do quadril, as partes afetadas da articulação do quadril são removidas e as extremidades da articulação do quadril e do osso da coxa são substituídas por peças artificiais.

Osteotomia: nos casos em que a coluna vertebral se fundiu, uma osteotomia pode ser usada para reparar uma vértebra curva e endireitar a coluna. Esse procedimento visa eliminar qualquer compressão nas raízes nervosas e estabilizar e fundir a coluna vertebral.

Laminectomia: uma laminectomia é feita para aliviar a pressão nas raízes dos nervos espinhais. Esse procedimento envolve a remoção da lâmina (da vértebra) para acessar o disco. A laminectomia é um procedimento minimamente invasivo que pode ser feito em menos de duas horas.

Embora não existam estudos de prevalência específicos sobre a necessidade cirúrgica de EA, estudos confirmaram que a cirurgia pode reduzir a dor e a incapacidade, melhorar a mobilidade e a função e minimizar os efeitos da fadiga muscular.

A intervenção cirúrgica também pode restaurar o equilíbrio e melhorar as restrições respiratórias e digestivas causadas pela EA.

Tratamento de complicações de doenças.

O tratamento da EA também envolve o tratamento das complicações à medida que ocorrem.

Uveíte

A uveíte é a complicação não conjunta mais comum da EA. É um tipo de inflamação ocular que afeta a úvea do olho – a camada intermediária de tecido da parede do olho. Os sintomas incluem dor nos olhos, visão turva e vermelhidão dos olhos.

A uveíte é tratada com medicamentos que reduzem a inflamação, incluindo colírios de corticosteroide. Seu médico também pode prescrever colírios que controlam espasmos oculares, antibióticos se houver uma infecção e tratamentos adicionais para controlar a causa subjacente (EA).

A síndrome de Cauda equina.

A síndrome de Cauda equina (CES) é uma complicação neurológica rara que pode afetar pessoas com EA de longa data. Ocorre quando a parte inferior da coluna fica comprimida.

Os sintomas da CES podem incluir dor e dormência na parte inferior das costas, fraqueza das pernas que afetam a capacidade de andar e incapacidade de controlar a bexiga ou a função intestinal.

CES é uma emergência médica e cirúrgica. Se você tiver espondilite anquilosante e desenvolver sintomas de CES, procure atendimento médico imediato ou vá ao pronto-socorro local imediatamente.

Amiloidose

A amiloidose (AA) pode afetar pessoas com espondilite anquilosante. É uma condição em que a proteína amilóide se acumula nos órgãos.

Pode causar uma ampla gama de sintomas, incluindo fadiga severa, retenção de líquidos, falta de ar e dormência ou formigamento nas mãos e pés. O AA secundário é tratado controlando a causa subjacente e com corticosteroides.

Sua frequência é de cerca de 1,3% em pessoas com doenças de espondiloartrite como EA, e é frequentemente observada em pessoas com doença de longa data. É uma complicação perigosa da EA e pode levar à morte se não for tratada.

Fratura traumática ou luxação.

Outra complicação muito séria é a fratura / luxação traumática que pode causar consequências significativas se não for diagnosticada.

Pacientes com espondilite anquilosante que machucam a cabeça ou o pescoço devem ser avaliados sempre que possível com uma tomografia computadorizada para detectar qualquer fratura que não possa ser vista em radiografias simples.

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