Tratamento do TOC: Medicação e Abordagens Complementares!

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma doença mental relativamente comum. 

Vários tratamentos têm sido estudados para o TOC com efeitos positivos, incluindo medicamentos e estratégias comportamentais. Muitos compostos naturais, suplementos e dispositivos também estão sob investigação. 

Continue lendo para aprender mais sobre o tratamento do TOC e o que você pode fazer para ajudar a si mesmo ou a um ente querido que sofre com isso.

TOC Tratamento do Comportamentos

O tratamento padrão do TOC inclui psicoterapia (“psicoterapia”) e medicação antidepressiva. Siga cuidadosamente o plano de tratamento prescrito pelo seu médico. Nunca mude ou interrompa o tratamento sem consultar o seu médico.

1) Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC provou ser um método eficaz para o tratamento do TOC. Em uma meta-análise de 16 ensaios clínicos e 756 pessoas, a TCC comprovou que melhora os sintomas de TOC.

2) Método de prevenção de exposição e resposta (ERP)

Com o ERP, o paciente é primeiro exposto aos gatilhos e então deve aprender habilidades para parar as compulsões. 

As exposições podem ser imagens ou descrições lidas repetidamente para dessensibilizar os pacientes de suas obsessões. Ao lidar com as obsessões e compulsões, o ERP provou ser mais eficaz do que lidar com qualquer uma delas sozinha.

Duas estratégias comportamentais bem pesquisadas para lidar com o TOC incluem a TCC e o método de prevenção de exposição e resposta (ERP).

Medicação para TOC

1) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são os tratamentos de primeira linha para o TOC porque têm poucos efeitos colaterais.

Um em cada cinco pacientes que tomam SSRIs para o TOC tem pelo menos uma redução de 25% nos sintomas em comparação com o placebo. 

A maioria das pessoas responde aos SSRIs após seis semanas. No entanto, é recomendável tentar o medicamento por pelo menos oito a doze semanas para fazer efeito. 

As evidências sugerem que, para evitar recidiva, cerca de seis a doze meses de terapia são necessários.

Ensaios comparativos entre vários SSRIs, incluindo fluvoxamina, paroxetina, citalopram, sertralina e fluoxetina, não mostraram diferença na eficácia.

Cada SSRI funciona ligeiramente diferente do outro, portanto, a terapia é individualizada de acordo com as características de cada paciente. 

Por exemplo, a fluoxetina pode ser preferida para aqueles que se esquecem de tomar a medicação diariamente, pois ela permanece no corpo por semanas.

Pacientes com sobrepeso podem se beneficiar com fluoxetina ou sertralina, uma vez que ambas estão associadas ao menor ganho de peso.

O citalopram pode aumentar o risco de anomalias cardíacas com doses diárias superiores a 20 mg. Um estudo recente refutou esse risco elevado para o coração. 

No entanto, se um indivíduo sofre de problemas cardíacos, pode ser do seu interesse evitar o citalopram e usar um ISRS mais seguro.

Uma meta-análise recente associou altas doses de SSRIs com maior eficácia do que doses baixas ou médias.

Existem limitações para SSRIs. 

Frequentemente, eles não resolvem completamente todos os sintomas do TOC e têm um intervalo de tempo de dois a três meses para atingir seu efeito total .

É importante ressaltar que todos os antidepressivos têm uma faixa preta para alertar sobre seu potencial de aumentar os pensamentos suicidas ao iniciar os antidepressivos.  É importante entrar em contato com um médico se isso ocorrer. Existem também efeitos colaterais associados aos SSRIs que podem ser lembrados como: 

• Náuseas 
• Perturbações
• Disfunção sexual 
• Estresse
• Ganho de peso 
• Pensamentos suicida
• Síndrome de Serotonina (causada por muita serotonina geralmente se apresenta como uma dor de cabeça intensa, rubor, rigidez muscular e diarreia – raro)

Sintomas semelhantes também podem ocorrer durante a retirada ao interromper os SSRIs.

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são o tratamento de primeira linha para o TOC. Quando prescritos corretamente, os SSRIs ajudam a melhorar os sintomas e têm poucos efeitos colaterais.

2) Antidepressivos tricíclicos (TCA)

A clomipramina é um medicamento indicado para o TOC. Ele bloqueia a recaptação de serotonina, norepinefrina e dopamina. A clomipramina caiu em desuso porque existem medicamentos mais eficazes com menos efeitos colaterais.

1) Memantina

A memantina, um medicamento usado para o mal de Alzheimer, bloqueia os receptores NMDA, o que reduz os efeitos do glutamato no cérebro .

Em um ensaio clínico com 38 pacientes, aproximadamente 89% dos que combinaram o SSRI fluvoxamina com memantina não apresentaram mais sintomas de TOC após oito semanas, em comparação com 32% que o combinaram com um placebo.

2) Cetamina

A cetamina bloqueia os receptores de glutamato (NMDA). Em um pequeno ensaio com 15 adultos não tratados com TOC, a infusão de cetamina melhorou significativamente os sintomas obsessivos. Além disso, 50% ainda mantinham essa melhora uma semana depois.

3) Ondansetron

Ondansetron é útil para a náusea, bloqueando certos receptores de serotonina. Em um estudo piloto de oito semanas em 42 pessoas, ondansetron combinado com fluoxetina diminuiu os sintomas de TOC quando comparado ao placebo .

4) Mirtazapina

A mirtazapina é um antidepressivo atípico que aumenta a serotonina no cérebro de forma diferente dos SSRIs. Num ensaio clínico de 12 semanas com 30 pessoas a tomar 60 mg de mirtazapina, a mirtazapina teve um desempenho superior ao do placebo e diminuiu os sintomas em cerca de 20%. 

Um pouco mais da metade das pessoas melhorou com o tratamento.

Memantina, cetamina, ondansetrona e mirtazapina não foram aprovados para TOC. Os primeiros resultados parecem promissores, mas são necessários estudos em grande escala.

5) Pregabalina e Gabapentina

A gabapentina e a pregabalina são usadas para dores nos nervos e como anticonvulsivantes para prevenir convulsões. Por serem estruturalmente semelhantes ao neurotransmissor GABA, acredita-se que aumentem seus efeitos.

Um estudo com 40 pessoas mostrou que a gabapentina aumentou a eficácia dos SSRIs no alívio dos primeiros sintomas de TOC.

Da mesma forma, a pregabalina aumentou a eficácia da terapia convencional de TOC e reduziu os sintomas em 26% em uma série de casos de 12 pacientes. Os únicos efeitos colaterais relatados foram tontura e fadiga.

Pesquisas limitadas sugerem que a pregabalina e a gabapentina podem aumentar os efeitos dos SSRIs usados ​​para o TOC. Faltam dados de alta qualidade.

6) Estabilizadores de humor (lamotrigina e topiramato)

A lamotrigina e o topiramato inibem as ações do glutamato e foram estudados como agentes adjuvantes para o TOC. Em um estudo, 41 pacientes com TOC que falharam em seu primeiro ensaio com um SSRI receberam topiramato ou placebo com um SSRI. 

Houve uma diminuição de 32% nos sintomas de TOC no grupo do topiramato contra apenas 2,4% no grupo do placebo.

Embora isso pareça promissor, há muito pouca evidência que apóia a eficácia do topiramato, e ele tem efeitos adversos no cérebro, como parestesias (sensação anormal de queimação ou formigamento).

A lamotrigina diminuiu os sintomas de obsessões e compulsões observáveis ​​quando usada com um SSRI em um ensaio clínico em 51 pessoas. 

Os principais eventos adversos incluíram dores de cabeça e erupções cutâneas. 

A lamotrigina pode causar uma reação de hipersensibilidade mortal na forma de uma erupção cutânea chamada Síndrome de Stevens-Johnsons (SJS), por isso é importante monitorá-la de perto.

A lamotrigina e o topiramato foram estudados como medicação complementar para TOC, mas grandes estudos sobre sua eficácia ainda precisam ser realizados.

7) Anfetaminas

Os estimulantes podem ter um papel no tratamento do TOC, especialmente com TDAH concomitante. Uma única dose de d-anfetamina teve benefícios de curto prazo na resolução dos sintomas de TOC em um pequeno ensaio com 12 pessoas.

Em outro estudo com 24 pessoas, tanto a d-anfetamina quanto a cafeína melhoraram rapidamente os sintomas de TOC em uma semana .

8) Clonazepam

Clonazepam, clonidina e clomipramina (TCAs) foram comparados ao controle difenidramina (Benadryl) em um estudo com 28 pessoas.  Aproximadamente 40% dos pacientes cujos sintomas não foram resolvidos com clomipramina responderam ao clonazepam.

O clonazepam pode ser útil no alívio dos sintomas de ansiedade, mas deve ser usado com cautela em pacientes com histórico anterior de uso de benzodiazepínicos ou de outras substâncias.

Anfetaminas e clonazepam foram pesquisados ​​em ensaios de pequenos grupos de pessoas com subtipos específicos de TOC. É necessário mais trabalho.

9) Opioides

Os opioides costumam ser eficazes em várias doenças mentais, incluindo resultados promissores no TOC resistente ao tratamento. 

No entanto, dadas suas propriedades aditivas, eles devem ser usados ​​com extrema cautela. A naloxona, um bloqueador dos receptores opióides, exacerbou os sintomas do TOC, enquanto o tramadol, que os ativa, aliviou os sintomas do TOC. Existem algumas maneiras naturais de aumentar os opióides.

10) Riluzol

O riluzol, sendo usado na ELA, diminui a neurotransmissão do glutamato. Sua combinação com SSRIs melhorou os sintomas em pacientes com TOC resistente ao tratamento.

11) Benadryl

Um estudo com 28 pessoas usou Benadryl (difenidramina) como placebo porque se presumiu que não tinha efeito sobre o TOC. No entanto, Benadryl melhorou os sintomas. Nenhum dado clínico adequado respalda o uso de opioides, riluzol ou Benadryl em pessoas com TOC.

Tratamentos de neuroestimulação para TOC e cirurgia

Precauções – Os seguintes tratamentos estão sendo investigados para pessoas com TOC que não respondem à psicoterapia ou medicação. 

Como eles podem apresentar riscos graves e não foram totalmente testados, certifique-se de compreender todos os prós e contras antes de se submeter a esses procedimentos.

1) Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMTr)

EMTr  é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva. Ele introduz um pulso de campo magnético no cérebro, que afeta a atividade neuronal.

Em uma meta-análise de 10 ensaios clínicos e quase 300 pessoas com TOC, a EMTr diminuiu os sintomas em aproximadamente 35% dos pacientes (versus 13% para o tratamento simulado).

Os efeitos colaterais de curto prazo foram dor localizada, queimação, sensação de formigamento (parestesia), alterações de audição, níveis alterados de hormônio estimulador da tireoide no sangue e lactato, e hipomania (uma forma leve de mania).

Em casos raros, a EMTr de alta frequência pode causar convulsões. Há um dispositivo TMS profundo (BrainsWay) como um coadjuvante no tratamento do TOC em adultos. Evidências sólidas apóiam o uso de protocolos TMS profundos específicos para o tratamento do TOC em adultos.

2) Estimulação cerebral profunda (ECP)

A estimulação cerebral profunda é uma estratégia invasiva na qual eletrodos são implantados cirurgicamente no cérebro para enviar impulsos elétricos localizados e foi testada para TOC em alguns casos.

A taxa média geral de resposta ao ECP foi de cerca de 50%.  Os estudos relataram efeitos colaterais limitados e concluíram que o ECP era relativamente seguro. No entanto, os seguintes efeitos adversos foram documentados em alguns casos:

• Sangramento no cérebro (sem sintomas)
• Convulsões
• Infecção superficial
• Hipomania
• Piora da depressão ou TOC
• Tristeza, ansiedade ou euforia de curto prazo

A estimulação cerebral profunda é uma forma de neuroestimulação invasiva que pode ser uma opção para pessoas com TOC que não respondem a terapias não invasivas.

3) Neurocirurgia ablativa

Dois procedimentos cirúrgicos diferentes que criam lesões em partes específicas do cérebro para alterar seus circuitos foram testados em 87 pessoas com TOC resistente ao tratamento. Eles ajudaram 30 a 60% dos pacientes.

Abordagens complementares e alternativas para o TOC

Precauções – Você pode tentar as abordagens complementares listadas abaixo se você e seu médico determinarem que elas podem ser apropriadas para melhorar seus sintomas de TOC.

Discuta as estratégias listadas aqui com seu médico. Lembre-se de que nenhum deles deve ser feito no lugar do que seu médico recomenda ou prescreve.

Além disso, os supostos benefícios dos suplementos e intervenções de estilo de vida a seguir são apoiados apenas por estudos clínicos limitados e de baixa qualidade, a maioria dos quais os usou como um complemento às terapias convencionais.

Não há evidências suficientes para apoiar seu uso em pessoas com TOC, mas você pode implementá-los se seu médico determinar que eles podem ajudar em seu caso.  Nunca use essas estratégias como um substituto para terapias médicas aprovadas.

Suplementos

Evidência insuficiente para:

1) Inositol

O inositol, um componente das membranas celulares, está envolvido na comunicação celular e também aumenta a sensibilidade dos receptores de serotonina.

Em um estudo de 6 semanas com 10 pacientes com TOC, 18 g de inositol melhorou os sintomas de ansiedade e depressão e causou poucos efeitos colaterais (principalmente digestivos). 

Em outro ensaio, a mesma dose apenas aumentou os efeitos dos SSRIs em 3 de 10 pacientes com TOC resistente ao tratamento.

Com esta dose, o inositol foi mais eficaz do que a fluvoxamina em um ensaio clínico com 20 pessoas com transtorno do pânico. 

Como esse medicamento é aprovado para o TOC, outros ensaios clínicos comparando os dois tratamentos podem lançar alguma luz sobre a eficácia do inositol.

Em um estudo de imagem cerebral de 14 pessoas com TOC, aqueles que responderam ao inositol mostraram aumento da atividade basal em uma região do cérebro (região pré-frontal medial esquerda), mas redução da atividade após o tratamento com inositol em outras regiões (giro temporal superior esquerdo, giro frontal médio e pré-cuneiforme , e giro pós-central paramediano direito) quando comparados com não respondedores.

Os suplementos de inositol pareceram melhorar os sintomas do TOC em pequenos estudos.  Dados em grande escala são necessários para determinar sua eficácia. 

2) N-Acetil Cisteína (NAC)

Em um estudo de 12 semanas com 50 pessoas com puxões compulsivos de cabelo (tricotilomania, que está no espectro do TOC), o NAC melhorou os sintomas “muito ou muito” em 56% dos pacientes (em comparação com apenas 16% do grupo de placebo).

Uma revisão sistemática de quatro ensaios piloto usando NAC por 12 semanas (2.400–3.000 mg / dia) concluiu que o NAC foi promissor na redução da gravidade dos sintomas de TOC e causou efeitos colaterais mínimos.

No entanto, um ensaio mais recente de 16 semanas em 44 pessoas não encontrou o NAC mais eficaz do que o placebo. O NAC adicionou aos efeitos dos SSRIs (citalopram) na melhoria da resistência às compulsões no TOC um ensaio clínico de 10 semanas em 34 crianças e adolescentes.

Acredita-se que o NAC atue diminuindo o glutamato na sinapse e aumentando a glutationa.  Glutationa baixa em certas regiões do cérebro (córtex cingulado) foi encontrada em pacientes com TOC.

Os dados sobre os efeitos do NAC no TOC são mistos. Melhorou os sintomas em alguns estudos, mas não mostrou benefícios em outros. Mais pesquisas são necessárias.

3) Glicina

A glicina é um aminoácido que reduz a função do glutamato na região cortical do cérebro. Em um estudo de 12 semanas com 24 pacientes com TOC que receberam 60 gramas de glicina como um complemento à terapia convencional, houve uma diminuição ou diminuição dos sintomas de TOC. 

É importante ressaltar que dez pacientes desistiram do estudo devido ao gosto ruim da glicina, que causou náusea em alguns casos.

A sarcosina é um inibidor da captação de glicina, o que aumenta a disponibilidade desse aminoácido no cérebro. Em um ensaio clínico com 25 pessoas com TOC, 8 melhoraram seus sintomas de TOC após tomar sarcosina.

4) Cafeína

Em um estudo duplo-cego de cinco semanas com 24 pacientes, 300 mg de cafeína foi ligeiramente mais eficaz do que 30 mg de dextroanfetamina como terapia complementar para melhorar os sintomas de TOC. Todos os pacientes completaram o estudo sem eventos adversos.

Os resultados deste estudo foram recentemente replicados em um ensaio clínico em 62 pessoas. A glicina e a cafeína mostraram-se promissoras para o TOC em estudos de baixa qualidade, mas ainda é muito cedo para tirar quaisquer conclusões.

5) Óleo de borragem

Borragem é uma planta cuja flor e óleo são usados ​​para o TOC. Ele teve efeitos ansiolíticos semelhantes aos benzodiazepínicos (ex. Valium) em modelos de ratos.

Em um ensaio de 6 semanas em 44 pacientes com TOC, 500 mg de extrato de borragem 1x / dia diminuiu os sintomas de TOC e ansiedade.

No entanto, a borragem pode causar toxicidade hepática, diarreia, vômitos, dores de cabeça, agravamento da asma e não é segura durante a gravidez. 

6) Zinco

Os cientistas descobriram que o zinco pode desempenhar um papel na inibição da neurotransmissão excitatória e ativa vários receptores, incluindo GABA.

O zinco foi 69,2% menor em pacientes com TOC leve do que em pacientes sem TOC em um estudo com quase 100 pessoas.

Em um estudo de 8 semanas em 23 pacientes com TOC, a suplementação de zinco (como um complemento da fluoxetina) ajudou a diminuir as obsessões e compulsões sem causar efeitos adversos.

Pequenos estudos mostram que o zinco, o cardo leiteiro e o óleo de borragem podem ser úteis como suplementos complementares em pessoas com TOC, mas faltam dados de alta qualidade.

7) Ferro

Em um estudo com quase 100 pessoas, os níveis de ferro no sangue foram 41-44% mais baixos em pacientes com TOC leve e moderado. O baixo teor de ferro também está associado a maior gravidade de tiques na síndrome de Tourette. 

A suplementação de ferro diminuiu a gravidade dos tiques ao longo de 6-12 meses em um ensaio clínico em 57 crianças com Tourette.  Uma vez que existe uma relação entre esta síndrome e o TOC, isso sugere que a suplementação de ferro pode ajudar também no TOC.

Suplementos de ferro em pessoas com TOC e baixo teor de ferro podem ajudar, mas as descobertas foram inconclusivas.

Intervenções mente-corpo

Evidência insuficiente para:

1) Exercício

Em 5 ensaios-piloto em mais de 150 pessoas com TOC recebendo terapia comportamental ou farmacológica, uma intervenção de exercício aeróbico de 12 semanas reduziu os sintomas de TOC. Os benefícios permaneceram por 6 meses.

2) Meditação

A meditação mindfulness ajuda as pessoas com ansiedade a evitar mentalmente seus gatilhos. Um estudo piloto com 17 participantes mostrou uma redução nos sintomas de TOC em pacientes que participaram da meditação mindfulness.

Reduzir a ansiedade pode ser uma abordagem benéfica para eliminar os sintomas do TOC. Praticar exercícios regularmente e praticar meditação consciente pode ser benéfico para pessoas com TOC, mas pesquisas adicionais são necessárias.

3) Musicoterapia

A musicoterapia ajudou a aliviar os sintomas de obsessão e ansiedade em um mês em um pequeno ensaio com 30 pacientes que já estavam sendo tratados para TOC.

4) Acupuntura

A acupuntura aumenta a transmissão da serotonina e pode exercer efeitos de alívio da dor por meio do receptor opioide. Em um estudo piloto com 19 pessoas com TOC, a acupuntura (como uma terapia complementar) melhorou os sintomas. 

No entanto, o estudo comparou a acupuntura com a ausência de tratamento em vez de usar um controle de placebo adequado (ou seja, agulhas colocadas aleatoriamente por alguém sem treinamento em acupuntura).

Conclusão

O tratamento básico do TOC inclui medicamentos e intervenções comportamentais ou “terapia da conversa”. Os medicamentos SSRI são o tratamento de primeira linha. As terapias comportamentais comprovadas incluem a TCC e o método de prevenção de exposição e resposta (ERP).  As evidências também apóiam a TMS profunda, uma forma de neuroestimulação não invasiva.

Nenhum suplemento foi comprovado para reduzir os sintomas do TOC. Pequenos estudos sugerem que alguns suplementos podem ajudar como complementos, incluindo inositol, NAC, glicina, zinco e cardo leiteiro.  No entanto, estudos de alta qualidade são necessários, uma vez que as descobertas sobre seus efeitos são confusas.

Algumas intervenções mente-corpo como exercícios, meditação da atenção plena, musicoterapia e acupuntura também podem ser úteis.  Essas abordagens melhoraram os sintomas de TOC em pequenos estudos, quando usadas em adição à terapia convencional.

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