Tratamento de transtorno depressivo persistente.
Os SSRIs foram desenvolvidos mais recentemente do que os TCAs e são a classe de antidepressivos mais utilizada. Eles trabalham aumentando o nível de serotonina no cérebro. Ao contrário de MAOIs e TCAs, eles não afetam significativamente os níveis de norepinefrina no cérebro.
Os SSRIs também têm menos efeitos colaterais mais leves, menos interações medicamentosas, e são muito menos propensos a estar associados ao suicídio do que os TCAs.
O que é transtorno depressivo persistente (distimia)?
Esta doença é uma forma crônica de depressão que tende a ser caracterizada por fadiga,baixa energia, baixa autoestima e alterações no apetite ou no sono.
Esse transtorno de humor (afetivo) tende a ser menos grave do que a depressão grave, que também pode ser caracterizada pela falta de interesse em atividades geralmente agradáveis (anedonia), sensação acelerada ou desacelerada, bem como pensamentos de morte ou querer morrer.
No entanto, o transtorno depressivo persistente é caracterizado pela depressão crônica, na qual, apesar de períodos curtos potenciais de humor normal, os sintomas duram pelo menos dois anos de cada vez em adultos e mais de um ano por vez em crianças e adolescentes.
O impacto do transtorno depressivo persistente para as pessoas com o transtorno, suas famílias e a sociedade é significativo.
Por exemplo, pessoas com esse transtorno depressivo podem ter duas vezes mais chances de desenvolver demência portanto, serem improdutivas portanto, incapazes de cuidar de si mesmas ou de outras pessoas em comparação com aquelas sem transtorno depressivo persistente.
Dado esses desfechos negativos significativos, essa doença deve ser seriamente tratada em vez de ser vista como apenas uma versão de baixo grau de depressão grave.
As consequências potenciais do transtorno depressivo persistente também desmascaram ainda mais a maneira agora ultrapassada de classificar formas menos severas de depressão como depressão neurótica e episódios depressivos mais graves como depressão psicótica.
Tende a afligir as mulheres com mais frequência do que os homens, aqueles sendo solteiros mais do que aqueles sendo casados, e tem sido avaliado com mais frequência em países de alta renda.
Embora os idosos pareçam ser menos propensos a experimentar um episódio depressivo grave em comparação com os mais jovens, os idosos estão mais em risco de desenvolver o transtorno depressivo menos grave, mas mais crônico persistente.
Em contraste com a prevalência de depressão grave em grupos étnicos, o transtorno depressivo persistente tende a ser mais comum em afros do que em caucasianos na maioria das faixas etárias.
Em idosos, os caucasianos mais, velho são pensados para experimentar transtorno depressivo persistente e outros transtornos depressivos com mais frequência do que afros e asiáticos, mas de igual frequência como indivíduos latinos mais velhos.
Transtorno depressivo persistente geralmente co-ocorre (é comorbidade) com outros transtornos, mais comumente com depressão maior, ansiedade,personalidade, ou sintoma somático e transtornos relacionados, bem como com álcool ou outros abusos de drogas.
Quais são as causas e fatores de risco para transtorno depressivo persistente?
Como acontece com a maioria dos transtornos de saúde mental, o transtorno depressivo persistente não tem uma única causa definitiva.
Em vez disso, as pessoas com essa doença tendem a ter uma série de fatores contribuintes biológicos, psicológicos e ambientais que contribuem para sua ocorrência.
Diferentes partes do cérebro de pessoas com transtorno depressivo persistente tendem a responder diferentemente a emoções negativas como medo e tristeza, bem como a algumas sensações físicas em comparação com o cérebro de pessoas sem o transtorno.
Os fatores de risco genéticos para o desenvolvimento de transtorno depressivo persistente incluem a tendência de aqueles que sofrem dessa doença terem um membro da família que também sofre de transtorno depressivo persistente, transtorno depressivo grave ou transtorno de personalidade.
Estresse significativo na infância ou na idade adulta (como exposição a negligência, abuso ou violência comunitária) e ter apoio social negativo são alguns fatores de risco psicossocial para transtorno depressivo persistente.
Quais são os sintomas e sinais de transtorno depressivo persistente?
Para atender aos critérios para o diagnóstico de transtorno depressivo persistente, a pessoa deve sentir o humor deprimido, que pode parecer (presente como) uma perda de interesse ou descontentamento geral; (pode ser irritabilidade ou raiva excessiva em crianças e adolescentes) na maioria dos dias, mais dias do que não por pelo menos dois anos seguidos em adultos, e um ano para crianças e adolescentes.
O persistente portador de transtorno depressivo não terá mais do que um período de dois meses sem sintomas durante o curso da doença e deve experimentar pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas deste tipo de depressão:
- Mau apetite ou excesso de comida.
- Insônia ou sono excessivo(hipersônia)
- Fadiga ou outros sintomas físicos; lentidão no pensamento e completando atividades diárias.
- Baixa autoestima/autocrítica excessiva.
- Baixa concentração ou tomada de decisões.
- Desesperança
Uma pessoa com transtorno depressivo persistente também pode ter depressão grave, mas não sofre de ciclotimia, nunca tem a mania ou hipomania do transtorno bipolar,e não tem sintomas que sejam melhor explicados por outro problema de saúde mental, os efeitos de uma medicação, droga de abuso ou condição médica.
Como o transtorno depressivo persistente é diagnosticado?
Muitos prestadores de cuidados de saúde podem ajudar a fazer o diagnóstico de transtorno depressivo persistente e tratar a condição, incluindo terapeutas de saúde mental, licenciados, pediatras ou outros prestadores de cuidados primários; especialistas que se vê para uma condição médica, médicos de emergência, assistentes médicos, psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermeiros psiquiátricos e enfermeiros, e assistentes sociais.
Um desses profissionais provavelmente realizará ou encaminhará para uma extensa entrevista médica e exame físico como parte da determinação do diagnóstico.
O transtorno depressivo persistente pode estar associado a uma série de outras condições médicas, resultado da exposição ao álcool ou outras drogas de abuso, ou como parte de uma condição médica geral; de modo que testes laboratoriais de rotina são frequentemente realizados durante a avaliação inicial para excluir outras causas médicas dos sintomas.
Ocasionalmente, pode ser necessário um raio-X, um exame ou outro estudo de imagem.
Como parte da avaliação, o sofredor pode ser questionado a partir de um questionário padronizado ou autoteste para ajudar a avaliar a presença de depressão.
Será realizada uma exploração minuciosa para qualquer história ou presença de sintomas de saúde mental, de tal forma que o transtorno depressivo persistente possa ser distinguido de outros tipos de depressão, como depressão grave; sintomas depressivos em reação ao estresse (transtorno de ajuste) ou humor deprimido como parte das mudanças de humor do transtorno bipolar ou transtorno ciclotímico.
O profissional de saúde mental também explorará se outras formas de doença mental estão presentes ou não.
Qual é o tratamento para transtorno depressivo persistente?
Para pessoas com transtorno depressivo persistente leve que querem tentar o tratamento sem medicação, há uma série de mudanças de estilo de vida e remédios caseiros/naturais que podem ser úteis para lidar com a condição.
Mudanças saudáveis no estilo de vida que podem ajudar a aliviar o transtorno depressivo persistente inclui; dormir o suficiente, estabelecer uma dieta saudável, fazer exercícios físicos regulares, estabelecer pequenas metas para si mesmo, limitar a ingestão de álcool e abster-se de abusar de qualquer outra droga.
O apoio específico no local de trabalho tem sido encontrado para afetar positivamente os desfechos para pessoas com transtorno depressivo persistente. Alguns remédios naturais que encontraram algum sucesso no tratamento da depressão leve.
No entanto, esses tratamentos têm resultados variáveis e podem resultar em efeitos colaterais, por isso só devem ser tomados em cooperação com um médico.
O tratamento de transtorno depressivo persistente moderado a grave é considerado mais eficaz quando inclui tanto o tratamento medicamentoso quanto pelo menos 18 sessões de terapia falante (psicoterapia), mas os medicamentos tendem a ser mais eficazes em comparação apenas com a terapia.
Medicamentos que aumentam a quantidade de serotonina neuroquímica no cérebro são o grupo mais comum de tratamentos médicos usados para lidar com transtorno depressivo persistente, visto que os níveis de serotonina cerebral são frequentemente considerados baixos em depressão.
As drogas inibidoras seletivas de recaptação de serotonina (SSRIs) funcionam mantendo altos níveis de serotonina nas sinapses (espaços entre células nervosas através das quais os sinais nervosos são transmitidos).
Essas drogas fazem isso impedindo a recaptação da serotonina de volta para a célula nervosa de envio.
A recaptação da serotonina é responsável por desligar a produção de nova serotonina. Portanto, a mensagem para continuar fazendo serotonina continua sendo enviada.
Acredita-se que isso, por sua vez, ajuda a estimular (ativar) células desativadas por transtorno depressivo persistente, aliviando assim os sintomas da pessoa.
Os SSRIs tendem a ter menos efeitos colaterais do que os antidepressivos tricíclicos (TCAs) e os inibidores de monoamina oxidase (MAOIs),duas outras classes de medicamentos antidepressivos.
Os SSRIs não interagem com a tiramina química nos alimentos, assim como os MAOIs, portanto, não requerem as restrições alimentares dos MAOIs.
Além disso, é improvável que os SSRIs causem hipotensão ortostática (queda súbita e significativa da pressão arterial ao sentar ou ficar em pé) e distúrbios do ritmo cardíaco,como os TCAs fazem.
Portanto, os SSRIs são frequentemente o tratamento de primeira linha para transtorno depressivo persistente.
Exemplos de SSRIs incluem fluoxetina (Prozac), paroxetine (Paxil), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), fluvoxamina (Luvox), escitalopram (Lexapro), vortioxetine (Trintellix) e vilazodone (Viibryd).
Os SSRIs são geralmente bem tolerados, e os efeitos colaterais geralmente são leves. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, diarreia, agitação, insônia e dor de cabeça. No entanto, esses efeitos colaterais geralmente desaparecem no primeiro mês do uso de SSRI.
Alguns pacientes experimentam efeitos colaterais sexuais, como diminuição do desejo sexual(diminuição da libido), orgasmo retardado ou incapacidade de ter um orgasmo. Alguns pacientes experimentam tremores com SSRIs.
A chamada síndrome serotonérgica (ou seja, causada pela serotonina) é uma condição neurológica grave associada ao uso de ISSRIs.
Caracteriza-se por febres altas, convulsões e distúrbios do ritmo cardíaco.
Essa condição é muito rara e tende a ocorrer apenas em pacientes psiquiátricos muito doentes que tomam múltiplos medicamentos psiquiátricos.
Todos os pacientes são únicos bioquimicamente. Portanto, a ocorrência de efeitos colaterais ou a falta de resultados adequados com um SSRI não significa que outra medicação nesse grupo não será benéfica.
No entanto, se alguém da família do paciente teve uma resposta positiva a uma determinada droga, essa medicação pode ser a preferível a tentar primeiro.
Acredita-se que antidepressivos de ação dupla (SNRIs) afetem tanto a serotonina quanto a norepinefrina no cérebro. Exemplos dessa classe de medicamentos incluem venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta), desvenlafaxine (Pristiq) e levomilnacipran (Fetzima).
Embora geralmente bem tolerados, os efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir sintomas semelhantes à gripe (dores no corpo, cansaço, tontura),especialmente quando as doses são perdidas.
Antidepressivos atípicos não são TCAs, SSRIs, MAOIs ou SNRIs, mas são eficazes no tratamento da depressão para muitas pessoas, no entanto.
Mais especificamente, eles aumentam o nível de certos neuroquímicos nas sinapses cerebrais. Exemplos de antidepressivos atípicos incluem trazodona (Desyrel ou Oleptro) e bupropion (Wellbutrin).
Terapia cognitiva comportamental (TCC):
Isso tem sido eficaz como parte do tratamento para a depressão. Essa abordagem ajuda a aliviar a depressão e reduzir a probabilidade de ela voltar ajudando o portador da distimia a mudar sua maneira de pensar sobre certas questões. Na TCC, o terapeuta utiliza três técnicas para atingir esses objetivos:
Componente didático:
Essa fase ajuda a criar expectativas positivas para a terapia e promover o engajamento da pessoa no processo de tratamento.
Componente cognitivo:
Isso ajuda a identificar os pensamentos e suposições que influenciam os comportamentos do indivíduo distímico, particularmente aqueles que podem predispor o sofredor a estar deprimido.
Componente comportamental:
Isso emprega técnicas de modificação de comportamento para ensinar à pessoa formas mais eficazes de lidar com problemas.
É possível prevenir transtorno depressivo persistente?
As tentativas de prevenção do transtorno depressivo persistente tendem a abordar fatores de risco específicos e inespecíficos e fortalecer fatores protetores.
Esses programas muitas vezes utilizam abordagens cognitivas comportamentais e/ou interpessoais, bem como estratégias de prevenção baseadas na família, pois pesquisas indicam que essas intervenções são as mais úteis.
O inverso da maioria dos fatores de risco, fatores protetores para a depressão incluem a prevenção da exposição à negligência, abuso, violência comunitária ou outros traumas,ter o envolvimento de família solidária; fortalecer as relações familiares e pares, promover o bem-estar em geral e desenvolver habilidades saudáveis de enfrentamento e regulação emocional que são utilizadas regularmente, no dia-a-dia.
Filhos de pais distímicos tendem a ser mais resistentes quando a criança é mais capaz de se concentrar em tarefas apropriadas à idade em suas vidas e em seus relacionamentos, além de conseguirem entender a doença de seus pais.
Para adultos deprimidos, seus filhos parecem estar mais protegidos para desenvolver a doença quando os pais conseguem demonstrar um compromisso com a paternidade e com as relações.
Qual é o prognóstico do transtorno depressivo persistente?
Cerca de metade das pessoas que têm transtorno depressivo persistente têm uma resposta sub-ótima ao primeiro medicamento antidepressivo que recebem portanto, são consideradas resistentes ao tratamento.
Além disso, acredita-se que cerca de dois terços das pessoas com transtorno depressivo persistente continuem tendo alguns sintomas do transtorno 10 anos depois.
Esses indivíduos estão em risco de complicações de longo prazo, como ter problemas conjugais, geralmente ter baixo apoio social e um ajuste geral comprometido da vida.
Acredita-se que esses riscos são maiores para portadores de transtorno depressivo persistente do que mesmo pessoas com depressão grave devido à natureza crônica da doença e à maior influência dos estressores da vida no desenvolvimento de transtorno depressivo persistente.
Ter outra condição de saúde mental, histórico de trauma ou histórico de relações familiares ruins durante a infância impacta negativamente o prognóstico de pessoas com transtorno distímico.
A idade que alguém desenvolve pela primeira vez essa condição também é importante para o seu prognóstico.
Aqueles que experimentam seu primeiro episódio de um ajuste de vida comprometido antes dos 21 anos tendem a ter um prognóstico pior do que as pessoas que primeiro têm transtorno depressivo persistente aos 21 anos ou mais.
Medicamente, a presença de sintomas depressivos pode aumentar o risco de mortalidade (morte) em pessoas mais velhas em geral, bem como naqueles que tiveram um ataque cardíaco ou que têm até demência leve, especificamente.
Os portadores de transtorno depressivo persistente têm maior risco de sofrer uma série de problemas médicos, incluindo acidente vascular cerebral.
Viva sem Estresse: 🌟 O Guia Definitivo para Controlar a Ansiedade!
🧘♂️ Respire fundo: A prática da respiração consciente acalma a mente, reduzindo a ansiedade e abrindo espaço para clareza mental.
🚀 Foco nas conquistas: Ao controlar a ansiedade, você se torna mais produtivo, alcançando metas de forma mais eficiente e elevando seu potencial.
💤 Noites de sono revigorantes: Ansiedade controlada resulta em sono de qualidade, proporcionando energia e vitalidade para enfrentar os desafios diários.
🌈 Apreciar o presente: Viva o momento! Controlar a ansiedade permite que você aproveite as experiências cotidianas com mais intensidade e gratidão.
🧠 Mentalidade positiva: Elimine pensamentos negativos, cultivando uma mentalidade otimista que impulsiona seu bem-estar e sucesso.
🤝 Relacionamentos saudáveis: Ansiedade sob controle promove conexões mais profundas, pois você está presente e atento às necessidades dos outros.
🏃♀️ Atividade física regular: Exercícios são aliados poderosos na gestão da ansiedade, liberando endorfinas e promovendo equilíbrio emocional.
📚 Aprendizado contínuo: Ansiedade muitas vezes é resultado do desconhecido; ao se educar e buscar conhecimento, você ganha confiança para enfrentar desafios.
🎨 Criatividade em alta: Uma mente tranquila estimula a criatividade, permitindo que ideias inovadoras fluam livremente e impulsionem sua vida profissional e pessoal.
🌟 Autoconhecimento e crescimento: Controlar a ansiedade é um passo crucial para entender suas emoções, fortalecer sua resiliência e atingir seu potencial máximo na jornada da vida.
Ansiedade Sob Controle: 🎯 Descubra Como Este Manual Prático Pode Mudar sua Vida!
🚀 Atraia equilíbrio e serenidade para sua vida controlando a ansiedade! Descubra o poder de uma mente tranquila e torne-se a melhor versão de si mesmo. 🌈
🤔 Interesse-se pelo seu bem-estar emocional e mental. Imagine noites de sono revigorantes, relacionamentos mais profundos e conquistas extraordinárias.
🌬️ Desperte o Desejo de viver uma vida plena, repleta de realizações e momentos significativos. Liberte-se da ansiedade e abrace um futuro promissor!
🔥 Ação! Comece hoje mesmo sua jornada de controle da ansiedade. Respire fundo, tome o primeiro passo para uma mente mais tranquila e transforme sua vida. 🌟
Não deixe que a ansiedade seja um obstáculo. Seja o arquiteto do seu destino emocional! 🚀💪
