Tratamento de complexos ventriculares prematuros.
Os complexos ventriculares prematuros, ou PVCs, estão entre as arritmias cardíacas mais comuns. Infelizmente, seu significado médico — portanto, seu tratamento — costuma ser confuso para muitos profissionais de saúde e pacientes.
Se você tem PVCs, seu tratamento deve depender da resposta a duas perguntas: primeiro, você tem uma doença cardíaca latente?
E, em segundo lugar, quão graves são os sintomas produzidos pelos PVCs?
Os próprios PVCs raramente são perigosos. Embora estatisticamente as PVCs estejam associadas a um risco aumentado de morte, esse risco aumentado se deve principalmente à presença de doença cardíaca subjacente e a fatores de risco para doença cardíaca.
Os próprios PVCs, em geral, são considerados amplamente benignos.
O primeiro objetivo do tratamento: reduzir o risco cardíaco.
Como os PVCs costumam estar associados a doenças cardíacas subjacentes, seu médico deve realizar uma avaliação cardíaca quando os descobrir pela primeira vez.
Se descobrir que você tem uma doença cardíaca, o tratamento adequado para sua condição cardíaca geralmente eliminará ou reduzirá a frequência das PVCs. Isso é especialmente verdadeiro se você tiver doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca.
Em alguns raros indivíduos, acredita-se que as PVCs extremamente frequentes sejam responsáveis pela produção de cardiomiopatia (músculo cardíaco fraco).
Como resultado, se cardiomiopatia inexplicada for encontrada na presença de PVCs muito frequentes, pode ser útil tratar as PVCs para ver se a cardiomiopatia melhora.
Se o seu médico pensa que seu coração é saudável, isso é muito bom. No entanto, as PVCs também estão associadas a vários fatores de risco para DAC, especialmente hipertensão.
Os fatores de risco não-DAC para PVCs também incluem hipomagnesemia (baixo teor de magnésio) e hipocalemia (baixo teor de potássio).
Você e seu médico, devem fazer uma avaliação completa de todos os fatores de risco cardíaco e embarcar em um programa agressivo para mantê-los sob controle. Além de reduzir o risco de CAD, esse esforço também pode reduzir os PVCs.
O segundo objetivo do tratamento: reduzir os sintomas.
Felizmente, a maioria das pessoas que têm PVCs não os “sente” de forma alguma. No entanto, alguns percebem suas PVCs como palpitações, que geralmente descrevem como “saltos” ou “batidas” que podem variar de levemente incômodas a extremamente perturbadoras.
Portanto, além de fazer uma avaliação para doenças cardíacas, às vezes é necessário pensar em fazer algo sobre os próprios PVCs para reduzir os sintomas.
O tratamento das PVCs seria fácil se tivéssemos medicamentos antiarrítmicos (medicamentos que tratam as arritmias cardíacas) que fossem seguros e eficazes para eliminar as PVCs.
Infelizmente, esse não é o caso. Portanto, decidir se deve tratar os PVCs e como tratá-los costuma ser mais difícil do que você imagina.
Se as suas PVCs não causam sintomas ou se as palpitações que você sente não incomodam, a melhor coisa a fazer geralmente é deixá-las em paz.
No entanto, se seus PVCs estão causando palpitações suficientes para perturbar sua vida, então você e seu médico, devem discutir as opções para o tratamento de PVCs.
Primeiro, você deve tentar eliminar a cafeína de sua dieta. Em pessoas sensíveis a ela, a cafeína pode aumentar a frequência de PVCs. A mesma coisa vale para produtos de tabaco e álcool — elimine-os também de sua dieta.
Também há evidências de que o exercício regular pode reduzir as palpitações. Portanto, se você tem sido relativamente sedentário, converse com seu médico sobre como iniciar um programa de exercícios.
Se você fez esses tipos de mudanças no estilo de vida e ainda está preocupado com os sintomas de PVCs, você e seu médico, podem considerar um teste de terapia medicamentosa.
Se você optar pela terapia com drogas, geralmente é uma boa ideia começar com um teste de betabloqueadores — drogas que diminuem o efeito da adrenalina.
Os betabloqueadores não são tão eficazes quanto os antiarrítmicos “verdadeiros” na eliminação de PVCs, mas são geralmente seguros e geralmente bem tolerados.
Embora possam reduzir os próprios PVCs, os betabloqueadores funcionam melhor na redução dos sintomas que os PVCs causam.
Os medicamentos antiarrítmicos mais potentes costumam ser razoavelmente eficazes na supressão de PVCs. No entanto, esses medicamentos são propensos a causar problemas significativos.
O principal deles é a tendência de causar “pró-arritmia” — isto é, realmente desencadear arritmias que podem ser muito mais perigosas do que as PVCs.
A pró-arritmia é particularmente provável em pessoas com doença cardíaca subjacente, mas pode acontecer com qualquer pessoa.
Além disso, cada medicamento antiarrítmico tem seu próprio perfil de toxicidade único, o que torna essa classe de medicamentos uma das mais tóxicas usadas na medicina.
Finalmente, em pacientes cujos PVCs são extremamente perturbadores e não podem ser tratados com segurança com mudanças de estilo de vida ou medicamentos.
Pode ser possível para um eletrofisiologista tratá-los com terapia de ablação — mapeando eletricamente o local que está produzindo os PVCs e cauterizando-o com um especial cateter cardíaco.
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