Transtorno obsessivo compulsivo como tratar?
Um distúrbio neuropsicológico que todo mundo já ouviu falar. Nós explicamos suas características. TOC
Na categoria de transtornos obsessivo-compulsivos, encontramos outros, como distúrbios dismórficos corporais, tricotilomania ou distúrbio de acumulação.
O TOC. Conheceremos seus sintomas, as causas que o originam e os tratamentos indicados para que o paciente possa sentir menos sintomas e ter uma vida normal.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo: o que é?
Este capítulo ou categoria de distúrbios foi criado recentemente na última edição do manual, embora o Transtorno Obsessivo-Compulsivo já existisse como tal.
Na edição anterior, o TOC foi considerado um transtorno de ansiedade.
Vamos ver os sintomas mais comuns do transtorno obsessivo-compulsivo.
Sintomas
Existem dois principais sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo: obsessões e compulsões.
Vejamos esses sintomas e outros que estão presentes em casos clínicos.
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Obsessões
As obsessões do Transtorno Obsessivo-Compulsivo são imagens, pensamentos, ideias ou impulsos recorrentes e persistentes que uma pessoa experimenta como intrusiva e inadequada.
Você não pode controlá-los, e eles geram um alto grau de ansiedade ou desconforto, pois, por mais que tente, você não pode desviar sua atenção para outros pensamentos.
Eles geralmente se referem a sentir-se “invadidos” por esses pensamentos recorrentes, sem a possibilidade de desconectar-se deles.
As obsessões não são preocupações habituais excessivas da vida cotidiana (como, por exemplo, ocorreria no Transtorno de Ansiedade Generalizada).
Exemplos de obsessões típicas do TOC são:
Pensar que alguém vai morrer (se não fizermos a compulsão), pensar que as mãos nunca estão limpas o suficiente, preocupar-se com o fato de o gás ou a porta da casa não ter sido fechada corretamente ao sair, etc.
Além disso, a pessoa com TOC reconhece que essas obsessões são o produto de sua mente e não são impostas como na inserção do pensamento.
A pessoa que tem obsessões pelo Transtorno Obsessivo-Compulsivo tenta suprimi-los ou ignorá-los, ou tenta neutralizá-los através de alguma ação, ritual ou outro pensamento (compulsão).
A sensação de não conseguir pensar na ideia é algo que os pacientes com TOC conhecem bem.
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Compulsões
Enquanto isso, as compulsões são os “rituais” bem conhecidos;
Envolve comportamentos ou ações repetitivas: por exemplo, ordenar, verificar, lavar as mãos diante de uma obsessão por sujeira, verificar se a luz foi deixada acesa, etc.
Ações mentais: por exemplo, repetir palavras em silêncio, contar, orar, etc.
A pessoa sente que precisa executar essas compulsões para neutralizar as obsessões anteriores, ou então sente que deve fazê-las de acordo com regras rígidas de aplicação que elas “criam”.
As compulsões, para o paciente, têm como objetivo evitar ou reduzir o desconforto associado à obsessão, ou evitar uma situação de medo:
Por exemplo, tocar o chão três vezes seguidas para evitar a morte de um familiar ou verificar se ele deixou as luzes acesas em casa ao sair para o trabalho, embora saiba que as apagou conscientemente.
Esses comportamentos ou ações não estão realisticamente conectados ao que a pessoa está tentando eliminar, neutralizar ou impedir, ou são excessivos.
Uma das compulsões mais frequentes em pessoas com TOC: lavar as mãos com frequência para evitar o contato com germes.
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Desconforto ou interferência, associados.
Outro sintoma do Transtorno Obsessivo-Compulsivo e, em simultâneo, um critério diagnóstico, é o desconforto produzido pelo distúrbio, ou a perda de tempo causada por obsessões e / ou compulsões, que é superior a uma hora por dia.
Se esse desconforto ou perda de tempo não ocorrer, uma interferência significativa aparece na rotina diária da pessoa (ou pode aparecer em conjunto com o acima).
Causas
Diferentes tipos de modelos foram propostos para explicar as causas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
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Modelos biológicos
Eles falam de uma contribuição hereditária no desenvolvimento do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Eles sugerem uma relação de sintomas motores com os gânglios da base (que são menores em pacientes com TOC).
Eles também sugerem o lobo frontal (um metabolismo aumentado ocorre no TOC) e o relacionam com sintomas cognitivos.
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Modelos cognitivos comportamentais e psicológicos
Aqui estão os modelos de aprendizado, que se referem ao condicionamento clássico.
2.1 Modelo de dois fatores de Mowrer
O modelo de dois fatores de Mowrer explica que as respostas de fuga ou fuga que ocorrem no Transtorno Obsessivo-Compulsivo (compulsões) são negativamente reforçadas pela redução da ansiedade (condicionamento instrumental).
Por outro lado, a evasão passiva (por exemplo, evitar situações em que pode ficar sujo) corresponde a um paradigma de aprendizado de evasão.
Por seu lado, a prevenção ativa (por exemplo, comportamentos compulsivos) faz parte de um paradigma de aprendizado de fuga.
2.2 Modelo de Salkovskis
Outro modelo psicológico conhecido que tenta explicar o Transtorno Obsessivo-Compulsivo é o modelo de Salkovskis, que diferencia dois conceitos:
PAN (Pensamentos Negativos Automáticos) e obsessões.
Os PANs são consistentes com as crenças do paciente, plausíveis e causam desconforto. As últimas (obsessões) são inaceitáveis para o paciente, implausíveis e irracionais.
Como esses dois elementos funcionam no Transtorno Obsessivo-Compulsivo?
Obsessões ativam PANs.
Os PANs, ao criar desconforto e um estado afetivo negativo, levam a pessoa a realizar um comportamento neutralizante, graças ao qual o desconforto é temporariamente reduzido.
Tratamento
O tratamento psicológico de escolha para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo é a exposição com prevenção de resposta (EPR);
Por meio dele, a pessoa é exposta a obsessões sem, aplicar qualquer compulsão para neutralizar a ansiedade.
O objetivo é se acostumar com esse desconforto e acabar desaparecendo sem a necessidade de a pessoa realizar qualquer ritual ou compulsão.
A farmacoterapia também é considerada um tratamento bem estabelecido (como EPR), e são utilizados medicamentos antidepressivos SSRI (inibidores seletivos da recaptação de serotonina).
A terapia cognitiva também é usada, embora não tenha demonstrado ser tão eficaz quanto os tratamentos anteriores.
Através dele, intervenções cognitivas específicas, como a técnica da seta para baixo, são usadas para eliminar a crença de que:
“se eu acho que isso acontecerá” (muito típico do Transtorno Obsessivo-Compulsivo).
A superestimação feita pelo paciente sobre a importância de seus pensamentos também é muito trabalhada.
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