Taquicardia Ventricular: Causas e Tratamentos.  

A taquicardia ventricular (taquicardia V) é uma arritmia cardíaca súbita, rápida e potencialmente muito perigosa com origem nos ventrículos do coração.

Embora ocasionalmente cause apenas sintomas mínimos, é mais comum causar problemas imediatos.

Isso pode incluir palpitações significativas, tontura severa, síncope (perda de consciência) ou até mesmo parada cardíaca e morte súbita.  

Esses sintomas ocorrem porque a taquicardia ventricular interrompe a capacidade do coração de bombear com eficácia. A ação de bombeamento do coração se deteriora durante a taquicardia ventricular por dois motivos. 

Em primeiro lugar, a frequência cardíaca durante essa arritmia tende a ser muito rápida (frequentemente, maior que 180 ou 200 batimentos por minuto), rápida o suficiente para reduzir o volume de sangue que o coração pode bombear. 

Em segundo lugar, a taquicardia ventricular pode interromper a contração normal, ordenada e coordenada do músculo cardíaco — muito do trabalho que o coração é capaz de fazer é desperdiçado.  

Esses dois fatores juntos muitas vezes tornam a taquicardia ventricular uma arritmia cardíaca particularmente perigosa.

O que causa taquicardia ventricular? 

Na maioria das vezes, a taquicardia ventricular se desenvolve como resultado de um distúrbio cardíaco subjacente que produz danos ao músculo cardíaco.

Os problemas cardíacos mais comuns que podem resultar em taquicardia ventricular são a doença arterial coronariana (DAC) e a insuficiência cardíaca.  

Distúrbios cardíacos como esses costumam produzir músculo cardíaco enfraquecido com áreas de cicatrizes.

O tecido cardíaco enfraquecido e com cicatrizes tende a produzir minúsculos circuitos elétricos no músculo cardíaco — circuitos que podem causar taquicardias reentrantes (essencialmente, loops elétricos).

Na maioria das vezes, a taquicardia ventricular é um tipo de taquicardia reentrante. 

Na verdade, a probabilidade de desenvolver taquicardia ventricular acaba sendo proporcional à quantidade de dano que foi feito ao músculo ventricular. 

Por exemplo, um grande ataque cardíaco produz mais tecido cicatricial do que um pequeno ataque cardíaco e é provável que crie a base para uma taquicardia ventricular subsequente. Quanto mais danos, maior o risco de arritmia.

Na verdade, uma das melhores maneiras de estimar o risco de uma pessoa desenvolver taquicardia ventricular é medir a fração de ejeção do ventrículo esquerdo. 

É a quantidade de sangue que permanece neste ventrículo no início de um batimento cardíaco, em comparação com a quantidade de sangue presente ali após o batimento ser concluído. 

Quanto menor a fração de ejeção, mais extenso é o dano muscular e maior o risco de taquicardia ventricular. 

Muito menos comumente, a taquicardia ventricular pode ocorrer em pessoas — mesmo em jovens — que parecem completamente saudáveis e que não têm DAC ou insuficiência cardíaca. 

A maioria desses casos é causada por algum problema congênito ou genético, como:

• Síndrome do QT longo 
• Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT) 
• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (ARVC) 
• Taquicardia ventricular polimórfica sensível a catecolaminas (CPVT) 
• Síndrome de Brugada 

Como a taquicardia ventricular é tratada? 

Episódios agudos de taquicardia ventricular sustentada são geralmente considerados emergências médicas, independentemente de produzirem parada cardíaca.  

Se ocorrer uma parada cardíaca, as medidas padrão de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) devem ser tomadas imediatamente. 

Se a pessoa com taquicardia ventricular sustentada estiver alerta, acordada e razoavelmente estável, medidas mais deliberadas podem ser tomadas. 

Por exemplo, muitas vezes a arritmia pode ser interrompida com a administração de medicamentos intravenosos, como o sotalol.

Ou um paciente pode ser sedado e receber um choque elétrico para interromper a arritmia, um procedimento conhecido como cardioversão.

Prevenção 

Depois que o episódio agudo de taquicardia ventricular foi interrompido e o ritmo cardíaco foi restaurado ao normal, a atenção se volta para a prevenção de episódios futuros. 

Este é um passo importante porque se uma pessoa teve um episódio de taquicardia ventricular sustentada, as chances de ter outro episódio nos próximos um ou dois anos são extremamente altas. Quaisquer episódios recorrentes podem ser fatais. 1

O primeiro passo na prevenção da taquicardia ventricular recorrente é avaliar e tratar totalmente a doença cardíaca subjacente. Geralmente, isso significa aplicar uma terapia ideal para DAC ou insuficiência cardíaca (ou ambos). 

Infelizmente, mesmo com o tratamento ideal da doença cardíaca subjacente, as alterações do músculo cardíaco, como cicatrizes, permanecem.

Isso significa que o risco de taquicardia ventricular recorrente geralmente permanece alto, portanto, o mesmo ocorre com o risco de parada cardíaca e morte súbita. Portanto, medidas adicionais precisam ser tomadas. 

Às vezes, os medicamentos antiarrítmicos podem ajudar na prevenção da taquicardia ventricular recorrente. Mas, infelizmente, esses medicamentos geralmente não funcionam bem o suficiente. 

Às vezes, o circuito reentrante que está produzindo a taquicardia ventricular pode ser mapeado eletricamente e, em seguida, ablacionado. 

Em distinto contraste com a maioria dos pacientes com taquicardias supraventriculares, no entanto, isso costuma ser difícil de realizar com sucesso. 

Por essas razões, desfibriladores implantáveis devem ser fortemente considerados para a maioria das pessoas que sobreviveram a um episódio de taquicardia ventricular sustentada. 

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