Sintomas e diagnóstico da síndrome coronariana aguda (SCA). 

Se você ou um ente querido tem doença arterial coronariana (DAC), pode ter ouvido o termo “síndrome coronariana aguda”, também conhecida como SCA.

SCA é um termo relativamente novo usado por cardiologistas e pode ser um pouco confuso. No entanto, como ele representa a nova maneira de pensar sobre CAD, pode ser útil dedicar alguns minutos para entendê-lo.  

A síndrome coronariana aguda é basicamente o que parece. É uma condição urgente que afeta as artérias coronárias; uma emergência.

Isso indica que o CAD de uma pessoa tornou-se subitamente instável e que o dano cardíaco permanente está acontecendo agora ou pode acontecer a qualquer momento.  

Causas 

SCA ocorre quando um coágulo de sangue se forma repentinamente dentro de uma  artéria coronária, geralmente devido à ruptura aguda de uma placa aterosclerótica. A ruptura da placa pode ocorrer a qualquer momento, muitas vezes completamente sem aviso prévio.

O coágulo sanguíneo pode produzir bloqueio parcial ou completo da artéria, colocando em risco imediato o músculo cardíaco fornecido por aquela artéria.

Qualquer placa em qualquer artéria coronária está sujeita a ruptura, mesmo pequenas placas que são geralmente ignoradas pelos cardiologistas durante cateterismos cardíacos.

É por isso que você frequentemente ouvirá falar de pessoas que tiveram um infarto do miocárdio (infarto do miocárdio ou ataque cardíaco), logo após serem informadas de que sua DAC é “insignificante”. 

Os três tipos de SCA. 

Os cardiologistas dividem a SCA em três padrões clínicos distintos. Dois deles representam diferentes formas de infarto do miocárdio e um representa uma forma particularmente grave de angina, chamada de “angina instável”. Todos os três são causados por coágulos sanguíneos agudos nas artérias coronárias. 

Se o coágulo de sangue for grande o suficiente e persistir por mais do que apenas alguns minutos, algumas células do músculo cardíaco começam a morrer. A morte do músculo cardíaco é o que define um IM. Dois tipos de MI que podem ser produzidos pelo SCA.  

Infarto do miocárdio com elevação de ST (STEMI), assim chamado porque o “segmento ST” no ECG parece “elevado”, ocorre quando uma artéria coronária está completamente bloqueada, de modo que uma grande proporção do músculo cardíaco fornecido por essa artéria começa a morrer Um STEMI é a forma mais grave de SCA. 

O infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST), no qual o “segmento ST” não está elevado, ocorre quando o bloqueio na artéria coronária é “apenas” parcial. Um bloqueio suficiente está ocorrendo para danificar algumas das células do músculo cardíaco fornecidas pela artéria doente, mas o dano tende a ser menos extenso do que com um STEMI. Um problema com um NSTEMI, entretanto, é que com tratamento inadequado o bloqueio tende a se tornar completo e o NSTEMI se tornará um STEMI. 

Às vezes, a SCA produz um coágulo sanguíneo que ainda não é grande o suficiente, ou não persiste por tempo suficiente, para produzir qualquer dano permanente ao músculo cardíaco. (Os mecanismos de proteção do corpo tentam dissolver coágulos de sangue que se formam nos vasos sanguíneos.) Quando um SCA está produzindo sintomas sem ainda causar a morte do músculo cardíaco, é denominado angina instável. Pessoas com angina instável têm alto risco de progredir para um IAMSSST ou IAM com SST. 

Tanto o IAMSSST quanto a angina instável podem ser considerados ataques cardíacos “incompletos”. Essas duas formas de SCA precisam de tratamento médico semelhante e agressivo para reduzir a probabilidade de progredirem para um STEMI – que os cardiologistas costumam chamar de IM “completo”. 

Sintomas 

O sintoma mais comum da SCA é dor no peito, pressão, aperto ou desconforto. A qualidade do desconforto torácico na SCA é geralmente semelhante à experimentada na  angina estável, mas costuma ser muito mais intensa, frequente e persistente.

Com o desconforto no peito, as pessoas com SCA frequentemente apresentam outros sintomas perturbadores, como sudorese, tontura, náusea, ansiedade extrema e o que costuma ser descrito como uma “sensação de desgraça iminente”. A dor no peito pode ser intocada pela nitroglicerina (que geralmente alivia a angina estável).

Por outro lado, algumas pessoas com SCA apresentam apenas sintomas leves e podem até não notar nenhum sintoma — pelo menos no início. 

Infelizmente, independentemente de a SCA causar ou não sintomas significativos, se não tratada, a SCA frequentemente produz danos cardíacos permanentes que, mais cedo ou mais tarde, produzirão sintomas. 

Fazendo o diagnóstico correto. 

Para resumir, uma vez que um coágulo de sangue se forma em uma artéria coronária, se uma lesão extensa no músculo cardíaco já ocorreu, um STEMI é diagnosticado. Se ocorrer um “pequeno” dano ao músculo cardíaco, é diagnosticado um NSTEMI. Se nenhum dano mensurável ao músculo cardíaco ocorre, angina instável é diagnosticada.  

Se você está tendo SCA, geralmente seus sintomas, exame físico, histórico médico e  fatores de risco cardíaco levarão imediatamente o médico a suspeitar fortemente do diagnóstico.

A partir desse ponto, eles examinarão rapidamente seu ECG e medirão suas enzimas cardíacas. As enzimas cardíacas são liberadas na corrente sanguínea pelas células mortas do músculo cardíaco, portanto, uma elevação nas enzimas cardíacas significa que está ocorrendo dano às células cardíacas. 

Aqui está o ponto principal sobre o diagnóstico do tipo de SCA com o qual você está lidando: O aparecimento do ECG (ou seja, a presença ou ausência de “elevação” nos segmentos de ST) distinguirá entre IAMCSST e IAMSSST. E a presença ou ausência de enzimas cardíacas elevadas distingue entre IAMSSST e angina instável. 

Os três tipos de SCA representam o espectro das condições clínicas que podem ocorrer quando uma placa se rompe dentro de uma artéria coronária. Na verdade, não existe uma linha clara que divida de maneira inerente o STEMI, o NSTEMI e a angina instável.

Onde os cardiologistas traçam a linha entre um STEMI e um NSTEMI, ou entre um NSTEMI e angina instável, é uma decisão relativamente arbitrária.

Na verdade, as definições desses três tipos de SCA mudaram substancialmente ao longo dos anos, à medida que nosso conhecimento – especificamente nossa capacidade de interpretar ECGs e detectar danos às células cardíacas com testes enzimáticos – melhorou. 

Tratamento 

Fundamentalmente, o tratamento da SCA visa aliviar o bloqueio ativo na artéria coronária afetada o mais rápido possível, a fim de prevenir ou limitar os danos ao músculo cardíaco. A abordagem terapêutica específica geralmente usada depende de qual das três formas de SCA você está lidando.

O tratamento da angina instável geralmente começa com terapia médica agressiva (usando nitratos para aliviar o desconforto no peito, betabloqueadores para reduzir a isquemia cardíaca e terapia antiplaquetária para impedir a propagação do coágulo sanguíneo).

Assim que o paciente estiver estabilizado com a medicação, a necessidade de terapia invasiva (geralmente, um stent) pode ser avaliada nos próximos dias. O tratamento de um NSTEMI é muito semelhante ao tratamento da angina instável. 

O tratamento de um STEMI requer terapia imediata e agressiva com o objetivo de abrir a artéria completamente bloqueada o mais rápido possível.

Hoje, o método preferido para abrir a artéria em uma pessoa com STEMI é a angioplastia imediata e implante de stent, mas se essa abordagem não for viável, medicamentos anti-coágulos podem ser administrados para tentar dissolver o coágulo causador. 

Qualquer que seja a forma de SCA presente, a chave para um resultado bem-sucedido é receber uma terapia eficaz o mais rápido possível. Mesmo um pequeno atraso pode significar a diferença entre uma recuperação completa e uma deficiência para toda a vida, ou pior. 

É por isso que qualquer pessoa que esteja apresentando sintomas consistentes com a SCA precisa procurar atendimento médico imediatamente. 

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