O que significam os resultados do seu esfregaço de Papanicolau? 

O esfregaço de Papanicolau é um procedimento para rastrear o câncer cervical e alterações celulares anormais no colo do útero que podem levar ao câncer cervical.

Se o seu teste for anormal, seu relatório pode incluir uma série de achados diferentes, como células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS), consideradas levemente anormais, ou lesão intraepitelial escamosa (SIL), que pode indicar que as células que revestem o colo do útero são pré-cancerosos. 

Dependendo das descobertas e do grau de qualquer lesão, você pode precisar de testes adicionais, monitoramento mais frequente ou tratamentos. Saiba mais sobre os resultados e as possíveis próximas etapas. 

O que é um esfregaço de Papanicolau? 

O esfregaço de Papanicolau, também chamado de teste de Papanicolau, envolve a coleta de células da vagina e do colo do útero – a extremidade inferior e estreita do útero que fica na parte superior da vagina.

O esfregaço de Papanicolau é geralmente feito em conjunto com um exame pélvico. Um teste de HPV é um teste para cepas de alto risco de HPV (cepas causadoras de câncer) que pode ser feito ao mesmo tempo que o esfregaço de Papanicolau, mas também pode ser realizado em uma amostra de esfregaço de Papanicolau após enviada ao laboratório. 

A partir dos 25 anos, um teste primário de papilomavírus humano (HPV) ou uma combinação de um teste de HPV e esfregaço de Papanicolau são recomendados a cada cinco anos até os 65 anos.

Se o teste primário de HPV não estiver disponível, um esfregaço de Papanicolau é recomendado a cada três anos. Testes mais frequentes e / ou avaliação adicional podem ser recomendados se o teste for anormal.

Essas diretrizes são para pessoas com risco médio de desenvolver câncer do colo do útero. Para aqueles que apresentam risco elevado, como aqueles que estão tomando medicamentos imunossupressores ou têm HIV, medidas adicionais de rastreamento podem ser recomendadas.

Rastreios mais frequentes também são frequentemente recomendados para aqueles que tiveram resultados anormais no passado. 

O HPV é uma doença sexualmente transmissível muito comum que pode levar ao câncer cervical em algumas mulheres. Embora existam muitas cepas de HPV, apenas algumas cepas estão relacionadas ao câncer cervical, e o teste de HPV foi desenvolvido para procurar especificamente por essas cepas. 

Resultados normais do esfregaço de Papanicolau. 

Se o seu exame de Papanicolau for lido como normal, seu médico também irá considerar os resultados do seu teste de HPV (ou recomendar que um seja feito na mesma amostra, se não tiver sido feito anteriormente). 

Se o seu Papanicolau e o teste de HPV estiverem normais (e se você não tiver um histórico de testes de Papanicolau / HPV anormais no passado); provavelmente não precisará de mais nenhum teste ou tratamento até que seu próximo teste de triagem seja recomendado (cinco anos para teste de HPV ou cotesting). 

Pap normal, mas teste de HPV positivo. 

Se o seu teste de Papanicolau for normal, mas o seu teste de HPV for positivo, seu médico irá conversar com você sobre as possíveis recomendações. Existem alguns motivos diferentes pelos quais isso pode ocorrer.

Mais comumente, significa que uma infecção por HPV está presente, mas não causa nenhuma anormalidade nas células cervicais no momento. A maioria das infecções por HPV desaparece sem causar anormalidades ou câncer. 

Por outro lado, pode ser que a amostra do esfregaço de Papanicolau não tenha captado área de células anormais (falso negativo). As recomendações podem variar dependendo da sua idade, seu histórico de testes de HPV no passado e se o seu teste foi positivo para HPV 16 ou 18. Isso pode incluir acompanhamento precoce ou a realização de uma colposcopia.

Resultados anormais do esfregaço de Papanicolau. 

Se células anormais ou incomuns foram descobertas durante o seu teste de Papanicolau, você disse que teve um resultado positivo. 

Um resultado positivo não significa que você tem câncer cervical. O que significa um resultado positivo depende do tipo de células descobertas em seu teste. 

Aqui estão alguns termos que seu médico pode usar e qual pode ser seu próximo curso de ação: 

Células escamosas atípicas de significado indeterminado. 

Um resultado anormal que você pode receber é chamado de células escamosas atípicas de significado indeterminado ou ASCUS. As células escamosas são finas e achatadas e crescem na superfície de um colo uterino saudável. 

No caso do ASCUS, o esfregaço de Papanicolau revela células escamosas levemente anormais, mas as alterações não sugerem claramente a presença de células pré canceroso. 

Na verdade, embora o resultado do teste de Papanicolau ASCUS possa parecer alarmante, ele é considerado apenas levemente anormal e é, na verdade, o resultado anormal mais comum do teste de Papanicolau que você pode receber.

Pode, de fato, não haver risco imediato de câncer cervical associado ao resultado do exame de Papanicolau ASCUS. 

As causas mais comuns dos resultados do exame de Papanicolau ASCUS são condições não cancerosas (benignas), como infecções ou inflamação.

Essas condições podem fazer com que as células cervicais pareçam anormais. Eventualmente, entretanto, a maioria das células retorna a uma aparência normal com o tempo. 

Para algumas mulheres, um resultado ASCUS é devido a alterações nas células cervicais causadas pela infecção por HPV. 3 Com o teste de Papanicolau em base líquida, seu médico pode reanalisar a amostra para verificar a presença de certos tipos de vírus HPV de alto risco conhecidos por promover o desenvolvimento de cânceres como o câncer cervical. 

Se nenhum vírus de alto risco estiver presente, as células anormais encontradas como resultado de um teste ASCUS não são uma grande preocupação. Se houver vírus preocupantes, você precisará de mais testes. 

Dito isto, na maioria dos casos, essas alterações cervicais não progridem para câncer cervical, mas requerem monitoramento adicional e possível tratamento para prevenir um risco maior de câncer cervical. 

Lesão Intraepitelial Escamosa.

Este termo lesão intraepitelial escamosa (SIL) indica que as células coletadas do esfregaço de Papanicolau podem ser pré-cancerosas. Essas alterações podem ser relatadas como lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL ou LGSIL) ou como lesão intraepitelial de alto grau (HSIL ou HGSIL). 

LSIL 

Se as alterações forem de baixo grau (LSIL), isso significa que o tamanho, a forma e outras características das células sugerem que, se uma lesão pré – cancerosa estiver presente, é provável que leve anos para se tornar câncer (se é que ocorre).

Essas alterações são mais comumente causadas pela infecção por um vírus HPV, mas a maioria dessas infecções se resolve sozinha. Se você fez um teste de Papanicolau que mostra LSIL, existe um risco moderado de desenvolver HSIL (abaixo).  

Com um esfregaço de Papanicolau mostrando LSIL, o primeiro passo é olhar para o teste de HPV (e solicitar um, se ainda não tiver feito). Se o teste de HPV for negativo, pode-se repetir o teste de HPV e o esfregaço de Papanicolau em um ano. Se o seu teste de HPV for positivo, especialmente para HPV 16 ou 18, uma colposcopia (com ou sem biópsias) pode ser recomendada. 

Certamente, essas recomendações variam de acordo com sua idade, seu histórico de testes anormais no passado, seu estado de gravidez e se você tem algum fator de risco, como imunossupressão. 

HSIL 

Se as alterações forem de alto grau (HSIL), há uma chance maior de que a lesão possa se transformar em câncer muito mais cedo. 

Uma vez que o esfregaço de Papanicolau sozinho não pode determinar se as células pré cancerosas estão presentes, testes adicionais são necessários. Isso é verdade quer o seu teste de HPV seja positivo ou negativo. 

Frequentemente, a próxima etapa é uma colposcopia, com biópsias de qualquer região com aparência anormal. Isso pode determinar se a neoplasia intraepitelial cervical (CIN) 2, CIN3 ou às vezes AIS (adenocarcinoma in situ) está presente. 

Se, em vez disso, o risco de CIN3 ou AIS for alto, seu médico pode recomendar um tratamento “rápido”, ou seja, prosseguir diretamente para o tratamento em vez de realizar uma colposcopia e biópsias.

As opções de tratamento incluem aqueles que removem (extirpam) o tecido, como um procedimento de CAF ou uma biópsia em cone (laser ou conização com bisturi), ou aqueles que fazem a ablação do tecido (como a criocirurgia).  

Células glandulares atípicas.

As células glandulares produzem muco e crescem na abertura do colo do útero e dentro do útero. As células glandulares atípicas podem parecer anormais, o que levanta a preocupação quanto à presença de pré-câncer ou câncer.

Quando células glandulares atípicas são observadas em um esfregaço de Papanicolau, testes adicionais são necessários para determinar a origem das células anormais e seu significado.

Para mulheres não grávidas, uma colposcopia junto com biópsias (biópsia endocervical) é recomendada, quer o teste de HPV seja positivo ou não.

Além disso, para mulheres com mais de 35 anos ou com menos de 35 anos com fatores de risco para câncer uterino (câncer endometrial), uma biópsia endometrial também é recomendada. 

Câncer de células escamosas ou células de adenocarcinoma. 

Se o resultado mostrar a presença de células escamosas ou adenocarcinoma, isso significa que as células coletadas para o esfregaço de Papanicolau parecem tão anormais que o patologista tem quase certeza de que um câncer está presente. 

“Câncer de células escamosas” refere-se a cânceres que surgem nas células da superfície plana da vagina ou do colo do útero. “Adenocarcinoma” refere-se a cânceres que surgem em células glandulares.

Se tais células forem encontradas, seu médico recomendará uma avaliação e tratamento imediatos. É importante notar que o esfregaço de Papanicolau contém uma coleção de células, mas não diz nada sobre a relação das células entre si.

Por esse motivo, é impossível determinar se as células de aparência cancerosa encontradas são; carcinoma in situ (não invasivo e, em teoria, completamente curável se removido) ou invasivo (portanto, verdadeiramente câncer). 

Acompanhamento após um esfregaço de Papanicolau anormal. 

O acompanhamento recomendado após um esfregaço de Papanicolau anormal depende dos achados, de qualquer tratamento que você receba, sua idade, sua história de esfregaços de Papanicolau e testes de HPV no passado e muito mais. Isso geralmente inclui rastreamento mais frequente por um período, seja com teste de HPV / Pap ou colposcopia. 

É importante observar que para as pessoas com exames de Papanicolau significativamente anormais (por exemplo, HSIL e superior); e após o período inicial de aumento da triagem, a triagem (teste de HPV ou teste de HPV mais um esfregaço de Papanicolau) será necessária a cada três anos para um exame completo 25 anos.

A razão para isso é que o risco de câncer cervical com esses achados persiste por pelo menos 25 anos. 

Prevenção 

Mesmo que você tenha feito um teste de Papanicolau ou HPV anormal, é importante saber que, além de um acompanhamento cuidadoso, as medidas de estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolver câncer cervical.

Por exemplo, embora fumar não cause câncer cervical, parece aumentar a chance de as pessoas que desenvolvem infecções por HPV de alto risco (a causa da maioria dos cânceres cervicais) desenvolverem a doença. 

Além disso, a vacinação contra o HPV (Gardasil 9) é recomendada para todas as pessoas entre 9 e 26 anos de idade, quer tenham ou não sido sexualmente ativas.

Se você não foi vacinado dentro desta janela, você ainda pode tomar a vacina até os 45 anos. Seu médico pode ajudá-lo a avaliar se faz sentido no seu caso. 

Um estudo sueco descobriu que entre as mulheres vacinadas com menos de 17 anos, a incidência de câncer cervical foi 88% menor do que aquelas que não foram vacinadas. Para os vacinados mais tarde (entre 17 e 30 anos), a incidência foi 53% menor.

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