Qual o tratamento para o afogamento e como prevenir? 

O afogamento é definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como “… o processo de experimentar comprometimento respiratório por submersão ou imersão em líquido.”

O afogamento pode ser classificado como seco ou molhado, dependendo se a caixa de voz (laringe) entra em espasmo e a água pode entrar nos pulmões. Independentemente de molhado ou seco, não altera o tratamento ou o resultado.

O termo “quase” afogamento usado para se referir a uma vítima que não morreu; no entanto, este termo não é mais amplamente utilizado. 

Em vez disso, a OMS prefere que o tipo de afogamento seja classificado com base no desfecho da vítima: 

• A pessoa morreu? 
• A pessoa sobreviveu sem prejuízo (morbidade)? 
• Ou a pessoa sobreviveu com alguma deficiência física, ou mental. 
• As causas do afogamento tendem a depender da faixa etária da vítima. 
• Bebês geralmente se afogam em uma banheira. 
• As crianças geralmente se afogam em um bairro ou piscina de quintal. 
• Adolescentes e jovens (15–25 anos) tendem a se afogar em corpos naturais de água como rios e lagos. 

Fatores que podem ser um fator significativo no afogamento são: 

• Álcool 
• Trauma de lesões, como um pescoço quebrado de mergulhar em águas muito rasas, o que impede a vítima de nadar. 

Emergências médicas como:

Afogamento tende a ser um ato silencioso. As vítimas não costumam bater. Em vez disso, gastam energia significativa tentando manter a cabeça acima da água e podem estar muito cansados para gritar por ajuda; além disso, se a água entrar em contato com as cordas vocais, elas podem entrar em espasmo e evitar que a vítima grite por socorro. Muitas vezes, a vítima é encontrada boiando ou, no fundo do corpo d’água ou da banheira. 

Afogamento é descrito como uma experiência em pânico. Enquanto as vítimas podem parecer estar balançando na água com a cabeça para trás, uma expressão de pânico pode estar em seus olhos. 

Dicas para reconhecer uma pessoa que pode estar em perigo de afogamento começam com um lembrete de que, enquanto a água é para ser apreciada, é também um ambiente potencialmente perigoso e precisa ser tratado com respeito. 

Tente estar ao alcance das crianças pequenas e não se distraia com outras atividades. 

Cuidado com qualquer um que pareça estar nadando ineficazmente ou que esteja balançando na água de forma descoordenada, e cuja cabeça cai debaixo d’água. As vítimas podem tentar rolar para as costas, mas nem sempre podem ser bem sucedidas. 

As vítimas raramente batem; em vez disso, eles podem fazer tentativas fracas de nadar e muitas vezes repetir tentativas de rolar sobre suas costas, mantendo a cabeça acima da água.

Muitas vezes, porém, o primeiro sinal de que as vítimas estão em apuros é quando seu corpo é encontrado flutuando e sem vida. 

O afogamento é diagnosticado com base na história. A vítima é encontrada lutando na água e na maioria das vezes tem dificuldade para respirar. Qualquer pessoa que tenha respirado comprometida e tenha sido imersa na água pode ser dito ter se afogado.

O tratamento para o afogamento começa com o reconhecimento quando as vítimas estão em apuros, e avaliando se estão acordadas e respirando.

Se houve um evento traumático, como mergulhar em águas rasas, considere o risco de um pescoço quebrado e mantenha o pescoço imobilizado.

Se as vítimas não estiverem respirando sozinhas ou respirando de forma ineficaz, administre a respiração de resgate. Se não houver batimentos cardíacos, então comece a RCP. Esta é uma situação em que a RCP somente para mãos não é adequada.

Todas as vítimas de afogamento precisam ser avaliadas em um hospital, então ative os serviços de emergência e ligue imediatamente.

Afogamento é evitável. 

Aprenda a nadar e nadar com um amigo. 

Não nade sozinho. 

Nunca deixe os bebês sozinhos na água, seja uma banheira, pia, etc. Supervisionar as crianças quando estiver perto da água. 

As piscinas devem ser cercadas com portões fechados e inacessíveis para crianças não supervisionadas. 

Use sempre dispositivos de flutuação de água durante as atividades na água, por exemplo, caiaque, jet skis e barcos. A Guarda Costeira recomenda e muitos estados exigem o uso de coletes salva-vidas. 

Vítimas de afogamento que chegam ao pronto-socorro acordadas e respirando sozinhas têm um bom prognóstico para a recuperação. Aqueles pacientes que não estão totalmente acordados ou que precisam de apoio respiratório têm recuperações variadas.

O prognóstico é melhor se o tempo de imersão for menor, e a água estiver mais limpa e fria. O prognóstico também é melhor para os indivíduos mais jovens em comparação com os idosos. 

O que é afogamento e quais são as estatísticas? 

Segundo a OMS, “O afogamento é o processo de experimentar comprometimento respiratório por submersão/imersão em líquido”. Os possíveis desfechos de afogamento são classificados como morte, morbidade (desenvolvimento de incapacidade ou lesão), e sem morbidade. 

Esta simples definição foi acordada no Congresso Mundial de Afogamento de 2002, realizado em Amsterdã. Antes dessa reunião, algumas definições e classificações de afogamento não eram necessariamente bem definidas, e seus significados estavam sujeitos a uma variedade de interpretações de diferentes países e organizações de saúde.

Enquanto algumas pessoas ainda tentam classificar eventos de afogamento em categorias (por exemplo, molhados vs. secos, primários vs. secundários, fatais vs. não fatais), esses termos podem ou não descrever adequadamente a situação de um paciente, os efeitos do afogamento em seu corpo ou o resultado potencial. 

Estatísticas de afogamento. 

O afogamento é a terceira causa mais comum de morte acidental em todo o mundo, representando 7% de todas as mortes relacionadas a lesões.

Segundo a OMS, mais de 350 mil pessoas morrem todos os anos por afogamento. Esse número subestima significativamente o número real porque eles não incluem aqueles que se afogam em inundações, barcos ou acidentes de transporte aquático. 

Quase metade de todos os afogamentos no mundo ocorrem na China e na Índia. A taxa de mortalidade por afogamento não reflete a morbidade potencial (incapacidade) devido a lesões cerebrais para aqueles que sobrevivem a um episódio de afogamento. A maioria dos países não mantém estatísticas de afogamento não fatal. 

O que acontece durante o afogamento? 

O afogamento ocorre quando a água entra em contato com a laringe (caixa de voz). 

Depois de um suspiro inicial, há um período de respiração voluntária. 

Isso é seguido por espasmo da laringe e pelo desenvolvimento de hipoxemia (hipo=baixo + boi=oxigênio + emia=sangue), ou diminuição dos níveis de oxigênio na corrente sanguínea.

A falta de oxigênio faz com que o metabolismo aeróbico pare, e o corpo se torna acidático. Se não for corrigido rapidamente, a falta de oxigênio em combinação com muito ácido pode levar a problemas com o sistema de condução elétrica do coração (parada cardíaca) e falta de suprimento de sangue para o cérebro. 

À medida que a função corporal diminui, a aspiração pode ocorrer à medida que a laringe relaxa, permitindo que a água entre nos pulmões. No entanto, até 20% das vítimas de afogamento têm espasmo persistente da laringe, e nenhuma água é aspirada (isso antes era conhecido como afogamento “seco”). 

O tipo de afogamento importa? 

Há várias teorias relatadas sobre as respostas potenciais do corpo a diferentes situações de afogamento. A maioria discute afogamento seco vs. molhado e sal vs. afogamento de água doce. 

Afogamento molhado vs. seco. 

A maioria dos afogamentos não são testemunhas, e a vítima é encontrada flutuando. Embora apenas uma pequena quantidade de água aspirada seja necessária para causar problemas significativos com a função pulmonar, é o tempo prolongado de submersão e a falta de respiração que causa complicações devido à hipoxemia. 

Aproximadamente 10% a 20% das vítimas de afogamento têm afogamento seco sem água encontrada nos pulmões na autópsia, mas mesmo a maioria das vítimas de afogamento molhado tem menos de 4cc/kg de água encontrada em seus pulmões. Para uma criança de 50 quilos, isso equivale a menos de 3 onças de água. 

Sal vs. afogamento de água doce. 

No pulmão, os tubos respiratórios (traqueia, brônquios, brônquios) se ramificam em segmentos decrescentes até que terminem em um bolsão de ar chamado alvéolo (alvéolo plural).

Esta é a parte do pulmão onde ar e glóbulos vermelhos em vasos sanguíneos capilares chegam perto o suficiente para permitir a transferência de oxigênio e dióxido de carbono entre os dois.

Os alvéolos são cobertos com um químico chamado surfactante que permite que o bolso de ar abra e feche facilmente quando ocorre a respiração. 

Quando a água fresca entra em um alvéolo, destrói o surfactante e faz com que os alvéolos entrem em colapso, incapazes de se abrir com a respiração.

Uma incompatibilidade pode desenvolver-se onde o sangue é bombeado para partes do pulmão onde não há oxigênio disponível para ser absorvido.

Isso pode levar a uma diminuição na concentração de oxigênio no sangue chamada de incompatibilidade de ventilação-perfusão. 

A água salgada não destrói o surfactante; em vez disso, lava-o e danifica a membrana entre o alvéolo e o vaso sanguíneo capilar. Mais uma vez, o corpo envia fluxo sanguíneo para áreas do pulmão que não são capazes de fornecer oxigênio, e a hipoxemia ocorre. 

Independentemente do tipo de água, a função pulmonar está comprometida devido à falta de surfactante, e o efeito que ela tem sobre a função pulmonar. Em algumas circunstâncias, anormalidades eletrólitos podem ocorrer com afogamento de água doce. 

Quais são os fatores de risco de afogamento? 

Existem duas idades máximas para afogamento: crianças menores de 4 anos e adultos jovens de 15 a 25 anos. 

Bebês menores de 1 ano de idade geralmente se afogam em banheiras. 

Crianças menores de 5 anos geralmente se afogam em piscinas residenciais. Adultos jovens tendem a se afogar em corpos maiores de água (por exemplo, rios e lagos).

As fraturas no pescoço causadas pelo mergulho em águas rasas estão associadas ao afogamento nesta faixa etária. O álcool também está implicado em até 50% dos afogamentos nessa faixa etária. 

Emergências médicas que ocorrem na água também podem levar ao afogamento. Estes podem incluir, entre outros, convulsões, ataque cardíaco (infarto do miocárdio), morte cardíaca súbita e hipoglicemia (baixo açúcar no sangue em uma pessoa com diabete). 

Quais são os sintomas do afogamento? 

As consequências e sintomas do afogamento variam muito. Uma vítima de afogamento pode não apresentar sintomas e não ter queixas, ou pode ser encontrada morta. 

É a pessoa rara que é encontrada batendo na água. Em vez disso, a maioria dos afogamentos são intestíecidos e a pessoa é encontrada flutuando ou submersa na água. 

Para aqueles que estão vivos, eles podem estar ansiosos, confusos e com falta de ar. A função cerebral e a função pulmonar são as principais preocupações em vítimas de afogamento. 

Situações especiais. 

Crianças pequenas podem ter um reflexo de mergulho de mamíferos que ocorre quando o afogamento ocorre em água muito fria.

Quando subitamente imersas em água fria com menos de 20 C, as vítimas podem parar de respirar, diminuir drasticamente a frequência cardíaca e desviar todo o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro.

Embora não seja comum, essas crianças podem ser ressuscitadas e retornar à função normal. Casos de sobrevivência foram relatados, mesmo depois de ficar debaixo d’água por uma hora. 

Quando deve procurar cuidados médicos para afogamento? 

Todos os indivíduos vítimas de afogamento, mesmo que não tenham sintomas, devem ser avaliados por um profissional de saúde. Às vezes, informações sutis serão reveladas que podem fazer o diagnóstico de uma condição médica subjacente.

Como o afogamento é diagnosticado? 

A avaliação inicial de qualquer vítima de afogamento começará com um histórico dos eventos. 

• Qual a idade do paciente? 
• Há algum problema médico subjacente? 
• O paciente toma alguma prescrição ou medicamentos não prescritos? Existe um histórico de uso de drogas ou álcool? 
• Quanto tempo a pessoa ficou sozinha antes de ser encontrada? 
• Houve algum trauma potencial associado ao afogamento (mergulhar/cair na água/cair de um barco, caindo no gelo)? 
• Houve perda de consciência antes, durante ou depois do episódio de afogamento?
• O paciente teve uma convulsão testemunhada?
• A pessoa reclamou de dor no peito e foi vítima de parada cardíaca súbita antes de cair na água? 
• Houve alguma mudança de comportamento após ser removido da água? A pessoa já vomitou? 

O exame físico começará com a tomada e o monitoramento dos sinais vitais (os ABCs serão avaliados — vias aéreas, respiração e circulação). Será necessário um exame cuidadoso de todo o corpo, especialmente focando no exame neurológico para avaliar a função cerebral. Também será realizado exame pulmonar e cardíaco. 

Se o trauma ou uma lesão de mergulho for uma consideração, o pescoço e a coluna podem ser imobilizados para proteger contra possíveis danos na medula espinhal. 

Testes laboratoriais e de raio-X serão utilizados dependendo da situação e possíveis lesões. 

Como o afogamento é tratado? 

O tratamento começa na beira da água. Se possível, enviar uma pessoa para ativar os serviços médicos de emergência e ligar para emergência. Envie outra pessoa para trazer um desfibrilador externo automático (AED) para o lado da vítima. 

Se nenhum pulso puder ser identificado e o paciente não estiver respirando, inicie a RCP. O afogamento é uma das situações especiais em que a RCP somente para mãos NÃO é indicada.

Se houver potencial para uma lesão no pescoço, tome cuidado especial para evitar ferimentos adicionais à vítima, mantendo o pescoço e o corpo alinhados. 

Se o paciente estiver respirando, mas não acordado, coloque a pessoa do seu lado na posição de resgate para evitar aspiração se o vômito ocorrer.

Outros tratamentos por paramédicos, paramédicos e funcionários do hospital dependerão da gravidade dos sintomas. Aqueles pacientes que não têm sintomas podem não precisar de nada mais do que observação. 

Aqueles que estão em parada cardiopulmonar provavelmente serão submetidos a RCP com tentativas de restaurar um ritmo cardíaco regular e batimentos cardíacos. Aqueles pacientes que têm sintomas relacionados à função de seu coração, pulmão ou cérebro precisarão de uma nova avaliação e tratamento adaptados às suas circunstâncias e situações específicas. 

E, infelizmente, para aqueles sendo encontrados mortos sem potencial de ressuscitação, mais tratamento ou avaliação pode não ser indicado. 

Quais são as complicações do afogamento? 

Hipoxemia causa dano cerebral é a maior complicação em vítimas de afogamento que não morrem. 

Danos diretos no tecido pulmonar causados pela água aspirada no pulmão também podem ocorrer e podem levar a pneumonia e síndrome de angústia respiratória aguda (ARDS). Se o afogamento ocorrer em águas mais frias, há o risco de hipotermia ou uma queda na temperatura corporal do núcleo. 

O afogamento pode ocorrer como consequência de lesões ou doenças. Por exemplo, fraturas na coluna cervical (pescoço quebrado) devido a lesões de mergulho podem resultar em problemas respiratórios e posterior afogamento.

O afogamento pode ocorrer como resultado de síncope ou perda de consciência na água, devido a uma variedade de condições médicas, incluindo ataque cardíaco e convulsão. 

Como evitar o afogamento? 

A maioria dos afogamentos são evitáveis, e medidas simples podem ser tomadas para ajudar na segurança hídrica. 

• Aprenda a nadar. 
• Quando estiver na água, use o sistema de amigos. 
• Não use álcool ou drogas na natação, ou barco. 

Supervisione as crianças de perto ao redor da água e certifique-se de que elas são o foco de sua atenção. Até banheiras e baldes cheios de água podem ser perigosos. As piscinas devem ter barreiras (cercas, portões, alarmes) para evitar que as crianças entrem sozinhas. 

Qual é o prognóstico para uma vítima de afogamento? 

O prognóstico para muitas vítimas de afogamento é pobre. O cérebro não tolera bem a falta de oxigênio e a quantidade de dano potencial depende do tempo que o paciente passa hipoxêmico na água.

Mesmo que o cérebro sobreviva, a síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS)pode causar problemas significativos a curto e longo prazo à medida que os pulmões tentam se recuperar de suas lesões. A chave para o tratamento do afogamento é a prevenção.

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