A ligação entre asma e alergias alimentares.
A asma e as alergias alimentares podem estar mais intimamente relacionadas do que se pensava.
Mesmo além do fato de que pessoas com alergias alimentares correm maior risco de desenvolver asma do que pessoas sem elas, há evidências de que ter asma aumenta o risco de um evento alérgico grave, incluindo uma reação de corpo inteiro potencialmente fatal, conhecida como anafilaxia.
Um crescente número de pesquisas sugere que a asma e as alergias alimentares fazem parte de um grupo maior de distúrbios conhecido como “marcha atópica”, em que um distúrbio atópico (alérgico) dá origem a outro.
Isso pode não apenas alterar como a asma e as alergias alimentares são tratadas, mas também oferecer um meio de prevenir ambas as doenças no início da vida.
Prevalência
A relação entre asma e alergias alimentares é complexa. De acordo com um estudo, entre 4% a 8% das crianças com asma têm alergia alimentar, enquanto cerca de 50% das crianças com alergia alimentar apresentarão sintomas respiratórios durante uma reação alérgica, incluindo respiração ofegante e falta de respiração.
Embora a incidência de alergia alimentar em crianças asmáticas não seja muito diferente da incidência observada em crianças na população em geral, que também gira em torno de 8%, elas tendem a ser mais afetadas por um evento respiratório quando ocorre uma alergia.
Uma revisão de 2016 de estudos da Itália concluiu que a asma não é apenas um fator de risco para uma reação anafilática grave aos alimentos, mas é a principal causa de morte em crianças com anafilaxia alimentar. 4
O risco de anafilaxia parece intimamente ligado à gravidade da asma. A pesquisa sugere que pessoas com asma leve têm o dobro do risco de anafilaxia em comparação com pessoas na população em geral, enquanto pessoas com asma grave têm risco três vezes maior. 5 O risco é ainda maior em pessoas com asma e alergia alimentar.
Um estudo relatou que o risco de anafilaxia induzida por nozes em pessoas com asma leve é o dobro da população em geral, mas aumenta para seis vezes em pessoas com asma grave.
Por tipo de asma
Apesar de a asma ser um distúrbio atópico, nem todas as formas de asma são alérgicas. A relação entre asma e alergias alimentares parece diferir com base nisso.
De acordo com um estudo de 2020 da Finlândia, o número de diagnósticos de asma alérgica e não alérgica em uma coorte aleatória de pacientes foi dividido quase igualmente, com 52% tendo asma alérgica e 48% tendo asma não alérgica.
O que torna a descoberta especialmente interessante é que a prevalência de alergias alimentares nesses indivíduos é muito semelhante à da asma alérgica, mas não à asma não alérgica.
As alergias alimentares tendem a se desenvolver na primeira infância(antes dos 9), afetando cada vez menos crianças ao longo dos anos, à medida que “superam” suas alergias. É uma tendência decrescente que continua até a idade adulta, só aumentando em número após os 60 anos.
Da mesma forma, no caso da asma alérgica, as crianças com idade igual ou inferior a 9 anos são o grupo mais afetado pela doença, com números diminuindo continuamente até a idade adulta e só aumentando após os 60 anos.
Na asma não alérgica, o padrão é exatamente o oposto. Com essa doença, o menor número de casos é observado na primeira infância, após o que ocorre um aumento constante do número de casos até os 60 anos, quando o número cai.
Sintomas: diferenças e sobreposições.
Há alguma sobreposição entre os sintomas de asma e alergia alimentar. No entanto, com as alergias alimentares, os sintomas respiratórios raramente ocorrem por conta própria.
Em vez disso, são precedidos ou acompanhados por sintomas cutâneos e gastrointestinais.
Quando os sintomas de asma ocorrem com uma alergia alimentar aguda, quase invariavelmente pioram a reação e, em alguns casos, levam à anafilaxia.
- Sintomas de asma.
- Respiração ofegante.
- Falta de ar.
- Tossindo
- Dor no peito
- Sintomas de alergia alimentar
- Lábios formigando ou coçando
- Urticária ou erupção na pele
- Coceira
- Congestão nasal
- Dor de estômago
- Flatulência
- Náusea ou vômito
- Diarreia
- Dificuldades respiratórias
As dificuldades respiratórias em pessoas com uma reação alérgica alimentar são por vezes ligeiras, manifestando-se com episódios transitórios de falta de ar.
Em outros casos, eles podem começar moderadamente, mas progredir ao longo de minutos ou horas para uma emergência anafilática total.
Os sintomas de anafilaxia incluem:
- Erupção cutânea ou urticária
- Falta de ar
- Respiração ofegante
- Respiração rápida
- Tontura ou tontura
- Rubor
- Frequência cardíaca rápida
- Náusea ou vômito
- Dificuldade em engolir
- Confusão
- Inchaço da face, língua ou garganta
- Uma sensação de desgraça iminente
A anafilaxia é considerada uma emergência médica. Se não for tratada imediatamente, a anafilaxia pode causar choque, coma, insuficiência cardíaca ou respiratória e morte.
Causas
Os distúrbios atópicos, dos quais a asma e a alergia alimentar são apenas duas, são aqueles em que uma pessoa tem uma predisposição genética para uma reação alérgica ou de hipersensibilidade.
Embora os termos alergia e hipersensibilidade possam ser usados alternadamente, uma alergia se refere à reação clínica, enquanto a hipersensibilidade descreve a resposta imunológica subjacente.
Embora as alergias alimentares predisponham fortemente uma pessoa à asma, acredita-se que às duas doenças façam parte de uma cadeia mais longa de condições.
Marcha atópica, às vezes chamada marcha da alergia, descreve a progressão natural das doenças atópicas à medida que uma leva à outra.
Marcha atópica: um efeito dominó.
A marcha atópica geralmente começa cedo na vida em um padrão clássico. Geralmente, a dermatite atópica (eczema) é a condição que instiga isso. Tende a ocorrer muito cedo na vida, geralmente antes dos 3 anos, em crianças que mais tarde desenvolverão alergias.
A dermatite atópica ocorre quando a função de barreira da pele é comprometida, permitindo que substâncias (tanto prejudiciais quanto inofensivas) entrem no corpo antes que o sistema imunológico esteja maduro. Acredita-se que a genética desempenhe um papel central na redução da função de barreira.
Quando essas substâncias entram no corpo, o sistema imunológico imaturo responde excessivamente e inunda o corpo com anticorpos conhecidos como imunoglobulina E (IgE).
IgE não apenas ajuda a neutralizar a ameaça percebida, mas deixa para trás células de “memória” para sentinela pelo retorno da ameaça e responder rapidamente se ela for detectada.
Mesmo quando o sistema imunológico está totalmente maduro, a resposta imunológica já terá sido alterada. Isso pode tornar o corpo hipersensível a alimentos recém-introduzidos, como leite de vaca, ovos ou nozes, manifestando-se com uma ou mais alergias alimentares.
Estudos sugerem que 81% das crianças que desenvolvem dermatite atópica no início da vida terão alergia alimentar. A dermatite atópica grave tende a corresponder a mais (e mais graves) alergias alimentares.
A hipersensibilidade a alérgenos alimentares, por sua vez, instiga alterações na resposta imune que podem aumentar a sensibilidade de uma pessoa aos alérgenos inalados, levando à rinite alérgica e asma.
Tal como acontece com as alergias alimentares, o risco de asma está intimamente ligado à gravidade da dermatite atópica.
De acordo com uma revisão de 2012 nos Anais de Alergia, Asma e Imunologia, apenas 20% das crianças com dermatite atópica leve desenvolverão asma, enquanto mais de 60% das crianças com dermatite atópica grave irão.
No final das contas, a dermatite atópica é o denominador comum que relaciona as alergias alimentares à asma.
Gatilhos Alimentares Comuns.
Os gatilhos alimentares podem ser caracterizados pela idade geral de início da alergia e pela idade geral em que as reações tendem a se resolver.
Gatilhos alimentares comuns nas crianças:
- Ovos
- Leite de vaca
- Trigo
- Amendoim
- Noz de árvore
As alergias a peixes e crustáceos tendem a se desenvolver mais tarde na vida, porque muitas vezes só são introduzidas na dieta após a primeira infância.
Os gatilhos alimentares podem causar exacerbações em pessoas com asma, mas também podem ter uma variedade de outros efeitos.
Casos de asma não alérgica.
Dito isso, deve-se observar que nem todas as crianças asmáticas são igualmente afetadas pela alergia alimentar. Embora a gravidade da asma possa influenciar, o tipo de asma que uma pessoa tem também pode contribuir.
Os tipos de asma não alérgica têm diferentes mecanismos biológicos que provocam um ataque de asma. Assim, algumas pessoas com asma não alérgica podem sentir apenas uma leve coceira durante uma reação alérgica (a um alimento ou outro alérgeno), sem nenhum sintoma respiratório.
Ao contrário da asma alérgica, a asma não alérgica é desencadeada mais por estresse, exercícios, frio, umidade, fumaça e infecções respiratórias do que por alimentos ou alérgenos alimentares.
Certos medicamentos e aditivos alimentares podem provocar um ataque, mas a resposta está mais relacionada a uma intolerância não-IgE do que a uma alergia total.
Diagnóstico
O teste de alergia alimentar é considerado vital para a identificação de alergias alimentares em crianças e adultos com asma alérgica. Existem limitações para os testes, no entanto, mais especialmente em crianças pequenas.
Crianças menores de 5 anos.
Em bebês e crianças pequenas, os testes de alergia alimentar têm uma alta taxa de resultados falso-positivos e podem provocar mudanças na dieta que não são apenas desnecessárias, mas prejudiciais à saúde da criança (ou seja, podem limitar os nutrientes importantes para o crescimento e o desenvolvimento).
Devido às limitações dos testes, o teste de alergia alimentar seja realizado apenas em bebês e crianças pequenas se os sintomas de alergia alimentar ocorrerem minutos a horas após a ingestão de alimentos.
Os dois testes de alergia recomendados para crianças menores de 5 anos são:
Painéis de teste de sangue de IgE que podem detectar uma variedade de anticorpos IgE específicos para alimentos (mais especificamente, leite, ovo, amendoim, trigo e soja, pois essas são as alergias alimentares mais comumente experimentadas em bebês e crianças pequenas).
Testes de provocação oral em que alimentos suspeitos são dados à criança sob condições controladas (ou seja, no consultório de um profissional de saúde ou hospital) para ver se ocorre uma reação.
Mesmo que um teste de sangue seja fortemente positivo, ele não deve ser o único método de diagnóstico em bebês ou crianças pequenas.
Com base nas descobertas iniciais, um teste de provocação alimentar monitorado clinicamente também deve ser realizado para confirmar o diagnóstico.
Outras formas de teste de alergia alimentar não são recomendadas para crianças menores de 5 anos.
Crianças mais velhas e adultos.
Para esses indivíduos, os seguintes testes podem ser usados com testes de sangue IgE e desafios alimentares:
Teste cutâneo de puntura, onde pequenas quantidades de alérgenos alimentares são colocadas sob a pele para ver se ocorre uma reação.
Dietas de eliminação, nas quais os alimentos são temporariamente removidos da dieta e então gradualmente reintroduzidos um a um para ver se ocorre uma alergia.
Existem outros testes usados por alguns profissionais de saúde que não são recomendados. Isso inclui teste de IgG em alimentos, cinesiologia aplicada, neutralização por provocação, análise de cabelo e teste eletrodérmico.
Nenhum deles tem qualquer evidência científica para apoiar seu uso no diagnóstico de uma alergia alimentar.
Sempre procure o atendimento de um alergista / imunologista credenciado se estiver buscando o diagnóstico ou tratamento de uma alergia grave.
Tratamento
Se você tem asma e alergia alimentar, esforços serão feitos para controlar ambas as condições. Os objetivos do plano de tratamento são dois:
Ao manter a asma sob controle com medicamentos de controle, a hiper-responsividade das vias aéreas pode ser reduzida com a sensibilidade aos gatilhos da asma.
Ao identificar seus gatilhos alimentares, você pode aprender a evitá-los e ter medicamentos em mãos para evitar uma reação grave em caso de exposição acidental.
Isso é importante independentemente de até que ponto os sintomas da asma são afetados por alérgenos alimentares, embora seja especialmente importante se você tiver reações graves.
Para asma.
A escolha dos medicamentos para asma depende muito da gravidade dos sintomas da asma. A asma leve intermitente pode exigir apenas um inalador de resgate para tratar ataques agudos.
A asma persistente pode exigir medicamentos de controle que reduzem a hiper-responsividade e a inflamação das vias aéreas.
Entre as opções padrão para o tratamento da asma estão:
Beta-agonistas de curto prazo (SABAs), também conhecidos como inaladores de resgate.
Corticosteroides inalados (esteroides), usados diariamente para reduzir a inflamação.
Beta-agonistas de longo prazo (LABAs), um broncodilatador usado diariamente com esteroides inalados para reduzir a hiper-responsividade.
Modificadores de leucotrieno como Singulair (montelucaste)
Estabilizadores de mastócitos como cromoglicato de sódio e nedocromil.
Teofilina, um medicamento mais antigo às vezes usado como complemento quando os tratamentos apresentam baixo desempenho.
Drogas biológicas como Xolair (omalizumab)
Corticosteroides orais, geralmente prescritos para asma grave.
Além desses medicamentos específicos para asma, os anti-histamínicos de venda livre podem ser considerados.
Os anti-histamínicos às vezes são prescritos diariamente durante a temporada de febre do feno para prevenir um ataque grave de asma em pessoas com alergia ao pólen.
Há evidências de que a mesma abordagem pode ser benéfica para pessoas com asma e alergias alimentares.
Um estudo de 2012 da Suécia relatou que crianças com alergias graves ao pólen apresentam maior risco de anafilaxia alimentar do que aquelas sem elas.
Isso serve para justificar que um anti-histamínico diário durante a temporada de febre do feno pode reduzir o risco de um evento grave de asma se a alergia alimentar e a alergia sazonal coexistir. Fale com o seu médico, principalmente se tiver histórico de anafilaxia.
Para alergia alimentar.
Na ausência de um teste de alergia (ou resultado de um teste de alergia definitivo), esforços devem ser feitos para identificar a quais alimentos você é alérgico.
Uma maneira de fazer isso é manter um diário alimentar que lista todos os alimentos que você comeu durante o dia, com quaisquer sintomas anormais que você possa ter experimentado.
Como muitos alérgenos como nozes, trigo e laticínios estão escondidos nos alimentos preparados, um diário alimentar pode ajudá-lo a identificar quais itens causam sintomas mais comumente.
Você pode verificar os rótulos dos produtos para ver se os alérgenos suspeitos estão listados nos ingredientes.
Embora os anti-histamínicos de venda livre possam ser úteis no tratamento dos sintomas de alergia alimentar, é uma questão totalmente diferente se ocorrerem problemas respiratórios.
Os anti-histamínicos, mesmo os prescritos, não podem tratar uma reação alérgica grave.
No final, qualquer sintoma respiratório que acompanhe uma alergia alimentar deve ser levado a sério. Em alguns casos, uma alergia alimentar pode evoluir com o tempo e se manifestar com sintomas cada vez piores.
Em outros casos, a quantidade de um alérgeno consumida pode fazer a diferença entre um evento não anafilático e um anafilático.
Se você tiver um histórico de sintomas respiratórios agudos durante uma alergia alimentar, seu médico provavelmente irá prescrever canetas injetoras de emergência, chamadas EpiPens, que contêm uma dose de epinefrina (adrenalina).
Quando injetado em um músculo grande, um EpiPen pode reduzir rapidamente os sintomas de anafilaxia até que chegue o socorro de emergência.
Um inalador de resgate também pode ser usado após a injeção de epinefrina para manter as vias aéreas abertas.
Injeções de alergia, uma forma de imunoterapia projetada para reduzir sua sensibilidade a alérgenos ambientais ou sazonais, não são usadas para alergias alimentares devido ao alto risco de anafilaxia.
Prevenção
Há evidências de que a introdução de alimentos como amendoim e ovos na dieta de um bebê desde os 4 a 6 meses pode reduzir o risco de uma criança desenvolver alergias alimentares.
Da mesma forma, usar o hidratante ou creme diário apropriado em bebês e crianças pequenas pode ajudar a manter a função de barreira da pele e reduzir o risco de dermatite atópica. Isso pode impedir o início da marcha atópica.
Em teoria, ao interromper a marcha atópica antes que o eczema ou as alergias alimentares se desenvolvam, a criança terá menos probabilidade de desenvolver rinite alérgica ou asma. Porém, isso não é uma garantia.
Lidar
Viver com asma e alergias alimentares pode ser complicado, mas há coisas que você pode fazer para lidar melhor e evitar o gatilho, o que pode levar a um ataque grave. Entre as recomendações:
Tome medicamentos para asma conforme prescrito. A adesão aos medicamentos diários em pessoas com asma geralmente é insuficiente, com cerca de 66% dos usuários relatando baixa adesão.
Ao tomar seus medicamentos todos os dias conforme prescrito, você pode reduzir sua sensibilidade aos gatilhos da asma, bem como o risco de anafilaxia alimentar.
Aprenda a ler os rótulos dos ingredientes. Os fabricantes de alimentos são obrigados a listar todos os oito alérgenos alimentares comuns em seus rótulos de ingredientes. Verificar os rótulos pode ajudá-lo a evitar alérgenos ocultos.
Evite contaminação cruzada. Se você tem uma alergia alimentar severa, mesmo a menor quantidade de um alérgeno pode causar um ataque.
Para evitar contaminação cruzada, mantenha as superfícies limpas, armazene alimentos contendo alérgenos em recipientes fechados separados, não compartilhe utensílios e lave as mãos com frequência.
Verifique os menus antes de jantar fora. Sempre analise o cardápio de um restaurante online antes de jantar fora. Se você não sabe o que tem em um prato, pergunte.
Melhor ainda, informe seu servidor sobre sua alergia para que erros possam ser evitados ou ajustes possam ser feitos. Nunca compartilhe comida com seus amigos.
Sempre carregue sua EpiPen. A maioria das emergências anafiláticas com risco de vida são o resultado de uma dose de epinefrina esquecida. Sempre mantenha sua EpiPen com você e ensine seus entes queridos como dar a injeção, se você não puder.
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