Onde o câncer de mama se espalha? 

O câncer de mama é o câncer que começa na mama. Embora o câncer de mama comece na mama, ele também pode se espalhar para outras áreas.

Quando um câncer se espalha para tecidos mais distantes de onde começou, é chamado câncer metastático.  

Abaixo, exploraremos mais sobre o câncer de mama metastático e as áreas mais comuns onde ele é detectado. Em seguida, abordaremos como esse tipo de câncer é diagnosticado e tratado, além das etapas que você pode tomar para evitá-lo. 

O que é câncer metastático? 

O câncer metastático é o câncer que se espalha para uma parte diferente do corpo de onde se originou. Você também pode ver câncer metastático conhecido como câncer de estágio 4. 

Em alguns casos, o câncer pode já ter se espalhado no momento do diagnóstico inicial. Outras vezes, o câncer pode se espalhar após o tratamento inicial.

Por exemplo, uma pessoa tratada para câncer de mama em estágio inicial pode mais tarde ser diagnosticada com câncer de mama metastático. 

A metástase pode ocorrer com quase todos os tipos de câncer sendo considerada um câncer em estágio avançado. A metástase do câncer pode ocorrer meses a anos após o tratamento inicial do câncer de mama. 

Há também um tipo de câncer metastático chamado câncer oligometastático. É aqui que há apenas algumas pequenas áreas de câncer metastático. Como esse tipo de câncer metastático é encontrado apenas em alguns locais, os pesquisadores esperam que seja mais tratável. 

Qual é a diferença entre câncer de mama metastático e recorrente? 

O câncer recorrente é o câncer que volta após o tratamento inicial. Isso pode acontecer quando o tratamento não destrói completamente todas as células cancerosas em um tumor. Com o passar do tempo, essas células cancerosas restantes podem começar a se transformar em tumores detectáveis.

Como a metástase, a recorrência pode acontecer com quase todos os tipos de câncer. Como veremos abaixo, alguns tipos de câncer recorrente podem ocorrer à distância, portanto, também se enquadram no âmbito do câncer metastático. 

O câncer de mama pode recorrer localmente, regionalmente ou à distância: 

O câncer de mama local recorrente ocorre quando um novo tumor se desenvolve na mama que foi originalmente afetada. Se a mama foi removida, o tumor pode crescer na parede torácica ou na pele próxima. 

O câncer de mama recorrente regional ocorre na mesma região do câncer original. No caso do câncer de mama, podem ser os gânglios linfáticos acima da clavícula ou na axila. 

O câncer de mama recorrente distante acontece quando as células cancerígenas viajam para uma parte diferente do corpo. Este novo local está longe do câncer original. Quando o câncer se repete à distância, é considerado câncer metastático. 

Onde estão os locais comuns para os quais o câncer de mama metastatiza? 

Os locais de metástase mais comuns para o câncer de mama são: 

• ossos 
• pulmões 
• fígado 
• cérebro 

A frequência de metástase do câncer de mama para cada um desses locais pode variar conforme a população estudada. Estudo incluiu um grupo de 4.932 pessoas com câncer de mama metastático. Os pesquisadores determinaram o site metastático (ou sites) para cada pessoa e descobriram que: 

• 65,1 por cento das pessoas tiveram metástases ósseas 
• 31,4 por cento das pessoas tiveram metástases pulmonares 
• 26 por cento das pessoas tiveram metástases hepáticas 
• 8,8 por cento das pessoas tiveram metástases cerebrais 

Além disso, 33,5 por cento das pessoas tiveram metástase em vários órgãos. A combinação mais comum de locais foram os ossos e os pulmões. 

Metástase óssea. 

Os ossos são frequentemente o primeiro local para o qual o câncer de mama metastatiza. Qualquer osso pode ser afetado, embora os mais comuns sejam:

• coluna vertebral 
• pélvis 
• costelas 
• ossos longos nos braços e pernas 

Inicialmente, pode ser difícil dizer a diferença entre uma metástase óssea e os efeitos de condições muito mais comuns, como artrite ou cepa. No entanto, a dor de uma metástase óssea eventualmente se torna persistente e não desaparece com o repouso. 

Metástase pulmonar. 

É possível ter uma metástase pulmonar e não saber, pois os sintomas nem sempre estão presentes. Na verdade, seu médico pode primeiro encontrar uma metástase pulmonar durante um exame de acompanhamento após o tratamento inicial. 

Quando os sintomas estão presentes, é fácil confundi-los inicialmente com os de uma condição pulmonar pré-existente ou de uma infecção respiratória como o resfriado comum ou a gripe. No entanto, os sintomas continuarão por muito tempo após uma infecção respiratória ter desaparecido. 

Metástase hepática. 

Semelhante a uma metástase pulmonar, o câncer de mama que se espalha para o fígado pode não causar sintomas perceptíveis no início.

Por causa disso, pode ser detectado pela primeira vez quando exames de sangue de rotina mostram enzimas hepáticas elevadas, o que pode ser um sinal de dano hepático. 

Metástase cerebral. 

Em muitas pessoas com metástase cerebral, o câncer de mama já se espalhou para outras áreas do corpo. De acordo com este estudo de 2016, a disseminação do câncer de mama para o cérebro é mais comum com tipos agressivos de câncer de mama, como câncer de mama triplo-negativo ou HER2-positivo. 

A metástase do câncer de mama não se limita apenas aos sites listados acima. O câncer de mama também pode se espalhar para outras áreas do corpo, embora isso seja muito menos comum. Alguns exemplos incluem: 

• aparelho reprodutor feminino, como os ovários, colo do útero e endométrio trato digestivo, como o esôfago, estômago e cólon 
• pâncreas 
• rins 
• tireoide
• olho 

Quais são os sintomas do câncer de mama metastático? 

Como mencionado anteriormente, nem todas as pessoas com câncer de mama metastático apresentam sintomas. Quando os sintomas ocorrem, eles podem variar e dependem da localização da metástase e sua gravidade. Vejamos agora os sintomas de cada local metastático comum. 

Sintomas de metástase óssea. 

A metástase para os ossos pode causar: 

• dor óssea severa 
• ossos que são mais frágeis e podem quebrar facilmente 

compressão da medula espinhal, que pode levar a: 

• dor nas costas ou no pescoço 
• fraqueza ou dormência em uma área específica 
• dificuldade em urinar ou ter um movimento intestinal 
• baixa contagem de células sanguíneas, o que pode causar sintomas como: anemia 
• hematomas ou sangramentos fáceis 
• infecções frequentes 

À medida que o tecido ósseo continua a ser danificado, o cálcio pode ser liberado no sangue, levando a uma condição chamada hipercalcemia, que causa sintomas como: 

• fadiga 
• náusea 
• aumento da sede 
• Prisão de ventre 
• irritabilidade 
• confusão 

Sintomas de metástase pulmonar 

A metástase para os pulmões pode causar: 

• Tosse crônica 
• dor no peito 
• fadiga 
• falta de ar 
• chiado 
• tossindo sangue

Sintomas de metástase hepática 

A metástase para o fígado pode causar: 

• icterícia ou amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos 
• dor abdominal superior direita 
• inchaço 
• coceira 
• perda de apetite 
• náusea ou vômito 
• fadiga 

Sintomas de metástase cerebral 

A metástase para o cérebro pode causar: 

• dor de cabeça 
• náusea ou vômito 
• fraqueza ou dormência em seus membros 
• convulsões 
• mudanças na personalidade ou comportamento 
• problema com memória 
• fala arrastada ou dificuldade em falar 
• dificuldades com equilíbrio ou caminhada 
• alterações na visão, como visão embaçada ou perda de visão 

Sintomas que podem acompanhar qualquer forma de câncer de mama metastático. 

Os sintomas inespecíficos que podem acompanhar qualquer forma de câncer de mama metastático incluem: 

• fadiga 
• uma sensação geral de mal-estar (mal-estar) 
• perda de apetite 
• perda de peso não intencional 
• febre 

Alguns sintomas podem não ser causados pelo câncer em si, mas pelo tratamento pelo qual você está passando. Se você estiver enfrentando algum desses sintomas, fale com seu médico. Eles podem recomendar uma terapia para aliviar alguns sintomas. 

O que causa câncer de mama metastático e quem está em risco?

O câncer de mama metastático acontece quando as células cancerígenas se separam do local original do tumor. Essas células, então, seguem para outras partes do corpo através dos sistemas, circulatório ou linfático. 

Uma vez que as células se instalam em algum lugar do corpo, elas têm o potencial de formar um novo tumor. Isso pode acontecer rapidamente ou desenvolver anos após o tratamento inicial. 

Qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com câncer de mama pode desenvolver câncer de mama metastático. De modo geral, alguns dos fatores abaixo podem aumentar a probabilidade de metástase do câncer de mama: 

ter um tipo mais agressivo de câncer de mama, como câncer de mama triplo negativo ser diagnosticado com câncer de mama que está em um estágio posterior, como câncer que já se espalhou para os linfonodos próximos ou para a parede torácica ter um câncer que está crescendo rapidamente 

Como o câncer de mama metastático é diagnosticado? 

Vários testes são usados para confirmar o diagnóstico de câncer de mama metastático. Esses incluem: 

Exames de sangue: nesses exames, uma amostra de sangue é coletada de uma veia do braço. Alguns exames de sangue comuns que podem ser solicitados incluem um hemograma completo e um painel metabólico. Seu médico também pode solicitar exames para marcadores tumorais de câncer de mama. 

Testes de imagem: os testes de imagem permitem que seu médico veja o que está acontecendo dentro do seu corpo e verifique a presença de áreas suspeitas. Alguns exemplos de exames de imagem que podem ser usados incluem: 

• raios-X 
• ultrassom 
• tomografia computadorizada (TC) 
• ressonância magnética (MRI) 
• tomografia por emissão de pósitrons (PET) 
• cintilografia óssea 

Biópsia de tecido: se a imagem mostrar uma área suspeita, seu médico fará uma biópsia dessa área para ser analisada em laboratório. Os resultados de uma biópsia de tecido podem confirmar um diagnóstico de câncer de mama metastático. 

Os testes usados como parte do processo de diagnóstico podem variar conforme o local para onde o câncer se espalhou.

Por exemplo, imagens como uma cintilografia óssea seriam usadas para verificar uma metástase óssea, enquanto uma ressonância magnética da cabeça seria usada para verificar uma metástase cerebral.

Da mesma forma, testes adicionais também podem ser usados, baseados fora do site. Um exemplo disso é a broncoscopia para verificar sinais de câncer nas vias aéreas quando há suspeita de metástase pulmonar. 

Como o câncer de mama metastático é tratado? 

Não há cura para o câncer de mama metastático. No entanto, existem tratamentos que visam prevenir a progressão, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade e a duração da vida. 

Os tratamentos são altamente individualizados. O que é recomendado pode depender de coisas como: 

• a localização e extensão da metástase 
• se o câncer é ou não positivo para receptores hormonais (HR) ou HER2 se certas alterações genéticas estão presentes ou não 
• quais tratamentos você recebeu anteriormente 
• sua idade e saúde geral 
• sua preferência pessoal 

As opções potenciais de tratamento para o câncer de mama metastático incluem:

Terapia hormonal 

Se o câncer for positivo para receptores hormonais (estrogênio ou progesterona), a terapia hormonal pode ser recomendada. Isso impede que os hormônios atuem nessas células cancerígenas, retardando ou interrompendo seu crescimento. 

Os medicamentos usados para terapia hormonal incluem tamoxifeno e inibidores da aromatase, como: 

• anastrozol (arimidex) 
• exemestano (Aromasin) 
• letrozol (Femara) 

Às vezes, a terapia hormonal também será combinada com um medicamento de terapia direcionada. 

Quimioterapia 

Se o câncer é negativo para receptores hormonais ou não respondeu à terapia hormonal, a quimioterapia pode ser recomendada. Este tratamento usa drogas que matam as células cancerosas ou retardam seu crescimento.

A quimioterapia também pode ser combinada com outros tratamentos, como terapia direcionada e imunoterapia. Por exemplo, se o câncer for HR-negativo e HER2-positivo, a quimioterapia pode ser combinada com drogas de terapia direcionadas que visam a proteína HER2. 

Terapia direcionada. 

A terapia direcionada usa medicamentos que visam proteínas específicas que estão dentro ou nas células do câncer de mama. Existem muitos tipos de medicamentos de terapia direcionada: 

• medicamentos para câncer HER2-positivo, incluindo, mas não limitado a:
  • trastuzumabe (Herceptin) 
  • pertuzumabe (Perjeta) 
  • lapatinibe (Tykerb) 
  • tucatinibe (Tukysa) 
  • ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla), um medicamento de terapia direcionada ligado a um medicamento quimioterápico 
• medicamentos para cânceres RH-positivos como: 
  • palbociclibe (Ibrance) 
  • ribociclibe (Kisqali) 
  • abemaciclib (Verzenio) 
  • everolimus (Afinitor) 
  • alpelisibe (Piqray) 
  • drogas que visam cânceres com mutações em BRCA1 e BRCA2 como olaparib (Lynparza) e talazoparib (Talzenna) 

Além disso, o medicamento sacituzumab-govitecan (Trodelvy) pode ser usado para câncer de mama triplo negativo. Este tratamento é um medicamento de terapia direcionada que está ligado a um medicamento quimioterápico. 

Imunoterapia 

A imunoterapia é um tipo de tratamento contra o câncer que ajuda o sistema imunológico a responder às células cancerígenas. Um exemplo de imunoterapia para câncer de mama metastático é pembrolizumab (Keytruda). 

Os pesquisadores continuam trabalhando em novas abordagens de imunoterapia. Por exemplo, em fevereiro de 2022, um ensaio clínico de um tratamento de imunoterapia personalizado para câncer de mama metastático rendeu resultados promissores. 

Este tratamento aproveita o poder das células de combate ao tumor isoladas dos participantes do estudo para ajudar a reduzir os tumores. 

Outros tratamentos.

De modo geral, os principais tratamentos para o câncer de mama metastático são os tratamentos sistêmicos listados acima. Um tratamento sistêmico afeta todo o corpo, em oposição a um local. No entanto, outros tratamentos também podem ser usados para câncer de mama metastático. 

Por exemplo, radioterapia ou cirurgia podem ser usadas para ajudar com câncer que se espalhou para áreas específicas. Estes incluem: 

• ossos 
• cérebro 
• medula espinhal 
• parede torácica 

Drogas de construção óssea chamadas bisfosfonatos também podem ser usadas para reduzir a dor óssea e aumentar a força óssea em pessoas com metástase óssea. 

Decidindo qual tratamento é melhor para você. 

Decidir sobre a melhor opção de tratamento para você requer informação e consideração cuidadosa. Embora você deva trabalhar com seu médico para entender suas opções, a escolha é sua. Ao considerar as possibilidades, lembre-se destas dicas: 

Não se apresse em nada: reserve um tempo para considerar suas escolhas e obtenha uma segunda opinião, se necessário. 

Traga alguém com você para suas consultas médicas: tome notas ou pergunte ao seu médico se você pode registrar sua visita. Isso pode ajudar a garantir que você não esqueça nada do que foi discutido. 

Faça perguntas: peça ao seu médico que explique todos os potenciais benefícios, riscos e efeitos colaterais associados a cada tratamento. 

Considere um ensaio clínico: descubra se existem ensaios clínicos para os quais você pode ser elegível. Pode haver uma opção de tratamento experimental disponível para o seu câncer específico. 

Embora receber um diagnóstico de câncer de mama metastático possa ser esmagador, existem muitas opções de tratamento que podem ajudar a reduzir os sintomas e prolongar a expectativa de vida. Embora não haja um tratamento curativo atual, algumas mulheres viverão por muitos anos com câncer de mama metastático. 

Pesquisas sobre como interromper o crescimento de células cancerígenas, estimular o sistema imunológico e interromper a metástase do câncer estão em andamento, e novas opções de tratamento podem estar disponíveis no futuro. 

Você pode prevenir ou diminuir o risco de câncer de mama metastático?

Não há uma maneira definitiva de garantir que seu câncer não se repita ou metástase após o tratamento, mas existem medidas que você pode tomar que podem reduzir seu risco. Essas etapas incluem: 

Controle de peso: se você tem obesidade ou está acima do peso, converse com seu médico sobre maneiras saudáveis de controlar seu peso. Revisão de pesquisa de 2017 observa que o aumento da inflamação associada à obesidade pode criar um ambiente que promova o crescimento e a metástase do câncer.

Manter-se ativo: manter-se ativo é ótimo para sua saúde geral. Também pode reduzir a recorrência e a metástase, talvez devido ao efeito benéfico que a atividade física pode ter sobre o sistema imunológico. 

Comer uma dieta equilibrada: enquanto ainda estamos aprendendo mais sobre dieta e câncer de mama, revisão de pesquisa de 2017sugere que a ingestão excessiva de gorduras e carboidratos pode afetar o desenvolvimento de câncer de mama metastático. Para comer uma dieta equilibrada, procure fazer o seguinte: 

• coma mais, frutas e vegetais frescos, grãos integrais, legumes, aves e peixes reduza o consumo de carnes vermelhas ou processadas 
• evitar alimentos carregados de açúcar 

Reduzindo o álcool: beba com moderação ou não beba. O consumo moderado é uma bebida por dia para mulheres e duas bebidas por dia para homens. O álcool é um fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama, mas seu impacto na metástase ou recorrência do câncer ainda é claro. 

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