O que são lesões agudas da patela (joelho)?  

Uma lesão aguda na patela (rótula) pode ocorrer devido a uma pancada no joelho ou uma queda. Pode haver danos aos tecidos moles, como ruptura do tendão patelar ou fratura óssea. 

Os sintomas podem incluir dor, inchaço ou uma sensação de instabilidade, ou que a articulação está travada. Alguns tipos de lesões podem ser tratados com órteses e exercícios de reabilitação, mas outros podem precisar de cirurgia. 

Tipos de lesões patelares agudas. 

A patela é parte da articulação do joelho, com a tíbia (tíbia) e o fêmur (osso da coxa). É envolvido pelo tendão patelar, que conecta o músculo quadríceps da coxa à tíbia abaixo da articulação do joelho. 

Sentada na frente da articulação do joelho, a patela segue em um sulco na extremidade do fêmur (a articulação patelofemoral) e aumenta a extensão do joelho. 

Os tipos mais comuns de lesões patelares agudas incluem os seguintes. 

Ruptura do tendão patelar: uma ruptura pode ser pequena, parcial ou completa. Uma ruptura completa pode ser uma lesão grave que geralmente requer cirurgia e uma recuperação de pelo menos quatro a seis meses. 

Luxação da rótula: ocorre quando a rótula sai completamente de sua ranhura no fêmur, geralmente para o lado. Normalmente, deve ser colocado de volta no lugar, o que é chamado redução.  

Embora doloroso, não é tão grave quanto uma luxação do joelho, onde o osso da coxa e a tíbia perdem o contato um com o outro.

Subluxação patelar (rótula instável): esta condição está relacionada a uma luxação da rótula e refere-se à patela não permanecer dentro de seu sulco no fêmur. Pode envolver uma luxação parcial ou total e pode causar dor e desconforto durante a atividade. 

Fratura (rótula quebrada): O osso da patela pode ser quebrado durante uma queda ou impacto. Pode ser uma fratura complicada que requer cirurgia.

Sintomas 

Lesões agudas da rótula produzirão sintomas comuns a outros tecidos moles e lesões ósseas, como dor, inchaço e deformidade. Frequentemente, você também terá sintomas funcionais. 

Os sintomas comuns incluem o seguinte. 

Dor: a maioria das lesões patelares agudas é muito dolorosa. A dor no joelho pode ser mais perceptível durante atividades específicas, como caminhar escadas (principalmente ao descer) ou ajoelhar-se. Mas pode ser tão grave que você não consegue colocar nenhum peso na perna. 

Inchaço: lesões agudas frequentemente produzem inchaço por inflamação.

Ruídos: você pode ouvir um estalo ou sentir uma sensação de estalo no momento da lesão, especialmente com uma ruptura ou luxação do tendão patelar. Em alguns casos, você pode ouvir rangidos ou ranger (crepitação), embora isso também possa ocorrer em joelhos normais. 

Instabilidade: você pode não conseguir sustentar seu peso na perna após a lesão. Ele pode entortar ao tentar se levantar ou andar. 

Articulação travada: você pode encontrar a articulação travada e não conseguir dobrar ou endireitar o joelho.

Deformidade: especialmente com uma fratura ou luxação, a articulação do joelho pode parecer deformada. 

Hematomas: pode haver hematomas significativos em uma fratura ou ruptura do tendão, mas também em qualquer lesão traumática na rótula. 

Lesões na patela geralmente resultam em dificuldades para mover o joelho, andar ou correr. A patela é importante funcionalmente porque aumenta a alavancagem da articulação do joelho e a força de extensão da perna. 

Uma rótula deslocada pode voltar espontaneamente ao lugar. Isso pode causar hematomas e danos aos tecidos moles. Você deve consultar o seu médico o mais rápido possível para uma avaliação mais detalhada, mesmo que não pareça haver danos. 

A bursite pré-patelar (inflamação e inchaço do saco ao redor do joelho) pode ser uma complicação de lesões traumáticas na patela, devido à própria lesão ou infecção após uma lesão. Além do inchaço na parte frontal da rótula, a área pode estar sensível e quente. Se a bursite for causada por infecção, também pode haver febre e calafrios. 

Causas 

Lesões patelares agudas podem ocorrer como resultado de trauma, atividades esportivas ou problemas anatômicos na articulação do joelho. 

Acidentes e Trauma. 

A localização da patela na frente do joelho a torna vulnerável a fraturas, luxações ou rompimentos do tendão durante quedas, pancadas no joelho ou impactos bruscos, como no painel de instrumentos em um acidente de carro. 

Os acidentes de trânsito são a causa de 78,3% das fraturas da patela. Os acidentes de trabalho e os acidentes domésticos representam 13,7% e 11,4%, respectivamente. 

Se uma pessoa tem osteoporose, a fraqueza do osso pode aumentar o risco de fratura da patela em uma pequena queda ou pancada no joelho. Fraturas patológicas da patela também podem ser vistas em casos de infecção óssea ou tumor ósseo. 

Lesões esportivas. 

Lesões patelares agudas também podem acontecer durante movimentos repentinos, como aqueles que podem ser feitos durante atividades esportivas — por exemplo, quando o pé está plantado e o torso gira rapidamente durante o movimento de um taco de beisebol.

Você também pode rasgar o tendão patelar ao saltar de um salto com o joelho dobrado e o pé plantado. Você pode estar predisposto a uma ruptura do tendão patelar se já tiver tendinite patelar (joelho de saltador), sendo uma inflamação causada pelo uso excessivo da articulação do joelho.

É visto em pessoas que saltam em superfícies duras, como jogadores de basquete ou vôlei. 

Uma contração repentina do quadríceps pode resultar em uma fratura da patela. Isso pode acontecer quando você dá um salto de altura, embora seja incomum. 

Diferenças anatômicas. 

Variações na anatomia do joelho podem contribuir para o risco de lesões, especialmente quando se trata de instabilidade ou luxação. 

Algumas pessoas nascem com um sulco femoral irregular ou raso. Isso compromete a estabilidade da articulação patelofemoral e pode resultar no deslocamento da rótula devido a atividades aparentemente normais — não apenas um golpe ou uma queda. 

Algumas pessoas podem ser mais propensas a, luxações da rótula porque têm ligamentos mais frouxos. As luxações do joelho são mais comumente relatadas em adolescentes do sexo feminino. 

Diagnóstico 

Dependendo das circunstâncias, você pode consultar o seu provedor de serviços de saúde primários ou procurar tratamento de emergência. A avaliação urgente é melhor se a lesão no joelho foi sofrida durante uma queda ou acidente, ou se a luxação da rótula não voltou ao lugar. 

O profissional de saúde fará um histórico e relatará o que levou à dor no joelho, sintomas no momento (como ouvir um estalo) e seus sintomas atuais. 

Exame 

Durante o exame físico, o profissional de saúde observará se você consegue andar e dobrar ou afrouxar o joelho. Eles vão palpar o joelho para ver se há áreas que mostram defeitos, deslocamento ou dor localizada. Um exame visual do joelho avalia se há inchaço, deformidade ou deslocamento óbvio. 

Testes e manobras manuais são usados ​​para avaliar danos à rótula ou tendões, incluindo a tentativa de estender o joelho contra a gravidade. 

O teste de elevação da perna estendida pode revelar a ruptura do mecanismo extensor, que inclui o tendão do quadríceps, a patela e o tendão patelar.

Imagiologia e Laboratórios 

Um raio-X é frequentemente o primeiro exame de imagem usado, pois pode mostrar se há uma fratura, o que é importante encontrar ou excluir precocemente. 

Pode ser a única imagem feita, ou o médico pode solicitar ressonância magnética (RM) para avaliar ainda mais os danos aos ligamentos, tendões ou cartilagem. 

Os exames de sangue não são comumente realizados para lesões no joelho, mas podem ser solicitados especificamente para procurar sinais de inflamação se houver suspeita de infecção. 

Se houver inchaço significativo, em alguns casos, a artrocentese pode ser realizada para extrair fluido do joelho para avaliação no laboratório para procurar infecção ou sangue de uma lesão. 

Os diagnósticos diferenciais podem incluir artrite e condromalácia patelar (joelho de corredor). Estes podem ser a fonte de dor no joelho sem um incidente traumático, ou podem estar presentes além de outras lesões patelares. 

Tratamento 

O tratamento dessas várias condições agudas da rótula depende do diagnóstico, no entanto, existem algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. O seu médico irá aconselhá-lo com base no seu diagnóstico. 

Remédios caseiros. 

Lesões agudas na rótula requerem autocuidado, que você pode fazer até receber tratamento médico e depois, conforme recomendado pelo seu médico: 

Descanse o joelho lesionado para evitar mais lesões e dar tempo para que a inflamação diminua. 

Aplique gelo no joelho para reduzir a inflamação. Para evitar lesões na pele, certifique-se de que há uma barreira de tecido entre a bolsa de gelo e a pele e evite colocar gelo na lesão por mais de 15 minutos de cada vez. 

Tome  anti-inflamatórios esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) para ajudar na inflamação e aliviar um pouco a dor. 

Redução 

Uma luxação da rótula precisa ser reduzida (um procedimento onde a rótula é devolvida à cavidade femoral). Se isso não aconteceu espontaneamente, o profissional de saúde fará a redução o mais rápido possível. 

Uma redução pode exigir medicação para a dor para que o profissional possa estender a perna e manipular a rótula. Muitas vezes, ele se encaixará de volta no lugar com uma leve pressão quando a perna for estendida.

Imobilização 

Qualquer uma das lesões patelares agudas pode precisar ser imobilizada com gesso, tala ou órtese para permitir a cicatrização do osso, tendão ou outros tecidos moles. Seu médico irá recomendar qual destes é apropriado, se houver. 

Seu médico pode recomendar que você não suporte peso na perna afetada durante o período de imobilização. Você pode precisar usar muletas ou outros auxílios de mobilidade até que esse período seja concluído. 

Procedimentos cirúrgicos. 

Uma rótula fraturada pode exigir cirurgia se algum pedaço de osso estiver fora do lugar. Isso geralmente significa instalar fios, parafusos, placas ou pinos para unir os pedaços de osso e mantê-los no lugar enquanto você está curando. 

As rupturas completas do tendão patelar geralmente requerem reparo cirúrgico. As suturas são colocadas no tendão e ancoradas em orifícios ou âncoras cirúrgicas na patela. Isso pode ser realizado como uma cirurgia ambulatorial. 

Existem vários procedimentos cirúrgicos de estabilização da rótula que podem ser feitos para luxações ou subluxações recorrentes da patela.

As luxações parciais e totais recorrentes estão associadas a danos no ligamento femoropatelar medial, que mantém a rótula no lugar. A cirurgia pode ser realizada para reparar ou reconstruir o ligamento.

Fisioterapia 

Para qualquer lesão patelar aguda, é provável que a fisioterapia seja recomendada após a inflamação inicial ter diminuído e a imobilização não ser mais necessária.

A própria imobilização resultará em rigidez e perda de força muscular. Seu fisioterapeuta trabalhará para restaurar a amplitude de movimento e a força muscular do joelho. 

Se a sustentação de peso não for permitida, você progredirá gradualmente para ser capaz de suportar o peso na perna lesionada. 

Isso começa com o suporte de peso ao toque dos dedos por algumas semanas, depois progride para 50% de suporte de peso e, finalmente, suporte de peso total após quatro a seis semanas, dependendo do tipo de lesão.

A função da articulação do joelho requer o equilíbrio da força dos músculos ao redor da articulação do joelho. Mais importante ainda, os grupos musculares quadríceps e isquiotibiais devem ser flexíveis e equilibrados. Seu fisioterapeuta recomendará exercícios específicos, dependendo da sua condição. 

Conclusão

Uma lesão aguda na rótula geralmente não é apenas dolorosa, mas frustrante, pois significará restrições em suas atividades enquanto você se recupera. 

Converse com seu médico e fisioterapeuta para entender o que você pode fazer para garantir uma recuperação completa. 

A maioria das pessoas geralmente consegue retornar às suas atividades anteriores após o tratamento de uma fratura, ruptura do tendão ou luxação. 

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