O que saber sobre trombose venosa profunda?

Há veias superficiais e profundas nos membros ou extremidades (braços e pernas). Um coágulo de sangue nas veias profundas é uma preocupação porque pode causar complicações fatais.

Um coágulo sanguíneo (trombo) no sistema venoso profundo da perna torna-se perigoso se um pedaço do coágulo sanguíneo se romper ou viajar através da corrente sanguínea, através do coração, e para as artérias pulmonares formando uma embolia pulmonar. Uma pessoa pode não ter sinais ou sintomas de uma pequena embolia pulmonar (coágulo sanguíneo nos pulmões), mas uma grande embolia pode ser fatal.

Os fatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos incluem imobilidade, uma tendência genética para a coagulação sanguínea, e ocorre lesão em veias ou tecidos adjacentes.

Os sintomas de DVT ou coágulo sanguíneo na perna incluem:

Dor
Inchação
Calor
Ternura
Vermelhidão da perna ou braço

Os médicos diagnosticam que a condição é com exames de sangue, e depois é confirmado por ultrassom ou outros exames de imagem.

O tratamento de tipicamente envolve tomar medicamentos para afinação de sangue(anticoagulantes)a menos que você não possa tomá-los (contraindicados). Nessa situação, um filtro inferior de veia cava é potencialmente considerado.

As complicações do DVT incluem embolia pulmonar (PE) e síndrome pós-flebitic.

Existem outros tipos de trombose, tais como:

Trombose venosa cerebral (CVT)
Trombose venosa portal
Trombose sinusa cavernosa
Sintomas e Sinais de DVT

Os sintomas de trombose venosa profunda (DVT) ocorrem quando há um coágulo sanguíneo em uma das veias profundas (vasos que devolvem sangue ao coração após ter entregue oxigênio aos tecidos).

Mais comumente, trombose venosa profunda ocorre em uma veia da perna, mas também pode ocorrer em outros locais, como a pelve.

A complicação mais grave da trombose venosa profunda é a embolia pulmonar, na qual um coágulo sanguíneo rompe o DVT e viaja pela corrente sanguínea e fica alojado em um vaso sanguíneo do pulmão. Os sintomas do DVT envolvem a pele sobrelada e incluem:

vermelhidão
calor
inchaço, e
ternura.

O que é trombose venosa profunda (DVT)?

Trombose venosa profunda ou DVT descreve um coágulo sanguíneo (trombose) que se forma nas veias profundas localizadas no braço ou na perna. É importante saber a anatomia e a função do corpo para entender por que os coágulos se formam nas veias e por que eles podem ser perigosos.

Artérias têm músculos finos dentro de suas paredes para ser capaz de suportar a pressão do coração bombeando sangue para os confins do corpo. Veias não têm um revestimento muscular significativo, e não há nada bombeando sangue de volta para o coração, exceto fisiologia.

O sangue retorna ao coração porque os músculos grandes do corpo apertam as veias à medida que se contraem em sua atividade normal de mover o corpo.

As atividades normais de mover o corpo devolvem o sangue de volta ao coração. Ser móvel faz com que este sistema de retorno sanguíneo falhe, e o sangue estagnado resultante pode coagular.

Existem dois tipos de veias no braço ou na perna; veias superficiais e veias profundas. Veias superficiais ficam logo abaixo da pele e são facilmente vistas na superfície. Veias profundas, como o nome indica, estão localizadas profundamente nos músculos da extremidade.

O sangue flui das veias superficiais para o sistema venoso profundo através de pequenas veias perfurares. Veias superficiais e perfuradores têm válvulas, unidirecional dentro delas que permitem que o sangue flua apenas na direção do coração quando as veias são espremidas.

Um coágulo sanguíneo (trombo) no sistema venoso profundo da perna ou braço, por si só, não é perigoso. Torna-se potencialmente ameaçador de vida quando um pedaço do coágulo sanguíneo se rompe e emboliza, viaja pelo sistema de circulação através do coração, entra em uma das artérias pulmonares e fica alojado.

Isso pode evitar que o sangue flua adequadamente pelo pulmão e diminua a quantidade de oxigênio absorvida e distribuída de volta ao corpo.

O diagnóstico e o tratamento de um DVT destinam-se a prevenir embolia pulmonar. Coágulos sanguíneos nas veias superficiais não representam o perigo de causar embolia pulmonar porque as válvulas veias perforadoras agem como uma peneira para evitar que coágulos entrem no sistema venoso profundo. Eles geralmente não correm o risco de causar embolia pulmonar.

7 sinais de alerta precoce e sintomas de DVT

Os sinais e sintomas do DVT estão relacionados à obstrução do sangue que retorna ao coração e causa um backup de sangue na perna. Os sintomas clássicos incluem:

Dor
Inchação
Calor
Vermelhidão
Cãibras nas pernas, muitas vezes começando na panturrilha.
Dor nas pernas que piora ao dobrar o pé
Descoloração de pele azulada ou esbranquiçada.

Você pode ou não ter todos esses sintomas, ou você pode não ter nenhum. Os sintomas da condição podem imitar uma infecção ou celulite do braço, ou da perna.

No passado, médicos e outros profissionais de saúde realizavam testes simples em pacientes para fazer o diagnóstico de um coágulo sanguíneo na perna; no entanto, eles não têm sido eficazes. Por exemplo, puxar os dedos do paciente em direção ao nariz (sinal de Homans), e apertar a panturrilha para produzir dor (sinal de Pratt). Hoje, médicos e profissionais de saúde geralmente não confiam se esses sinais e sintomas estão presentes para fazer o diagnóstico ou decidir se você tem DVT.

Quais são os sinais e sintomas de coágulos sanguíneos superficiais?

Coágulos sanguíneos no sistema venoso superficial (mais próximo da superfície da pele), na maioria das vezes ocorrem devido ao trauma na veia, o que faz com que um pequeno coágulo sanguíneo se forme.

A inflamação da veia e da pele circundante causa os sintomas semelhantes a qualquer outro tipo de inflamação, por exemplo,

Vermelhidão
Calor
Ternura
Inchação

Muitas vezes você pode sentir a veia como um fio firme e espessado. Pode haver inflamação que segue o curso de parte da veia da perna. Embora haja inflamação, não há infecção.

Varizes podem predispor a trombophlebitis superficiais e varizes. Isso ocorre quando as válvulas das veias maiores do sistema superficial falham (as veias maiores e menores safenas), o que permite que o sangue se recupere e faça com que as veias incham e se tornem distorcidas ou tortuosas.

As válvulas falham quando as veias perdem sua elasticidade e se alongam. Isso pode ser devido à idade, posição prolongada, obesidade, gravidez e fatores genéticos.

Como se tem trombose venosa profunda?

O sangue deve fluir. Se ficar estagnado, há um potencial para coagular. O sangue nas veias constantemente forma coágulos microscópicos que são rotineiramente quebrados pelo corpo.

Se o equilíbrio da formação de coágulos e quebra do coágulo for alterado, pode ocorrer uma coagulação significativa. Um trombo pode se formar se uma ou uma combinação das seguintes situações.

Imobilidade
Viagens prolongadas e sentados, como voos longos de avião (“síndrome da classe econômica”), carro ou viagem de trem
Hospitalização
Cirurgia
Trauma na perna inferior com ou sem cirurgia, ou fundição.
Gravidez, incluindo 6-8 semanas após o parto do bebê
Obesidade
Coagulação do sangue mais rápido do que o normal (hipercoagulação)
Medicamentos como pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais), por exemplo, Ortho Novum, Yaz, Yasmin, Microgestin, Kelnor, e outros estrogênios.
Tabagismo
Predisposição genética ou hereditária à formação de coágulos
Aumento do número de glóbulos vermelhos (Policcythemia))
Câncer
Trauma na veia
Fratura na perna ou braço.
Perna ou braço machucados
Complicação de um procedimento invasivo da veia

Quais são os fatores de risco para DVT?

Muitas pessoas correm o risco de desenvolver coágulos sanguíneos, por exemplo:

Imobilidade, incluindo repouso prolongado devido à doença ou lesão e longa viagem em um carro ou avião.
Gravidez
Pílulas anticoncepcionais ou terapia hormonal
Tabagismo
Câncer
Cirurgia que danifica as veias em um braço ou perna.
Histórico familiar ou predisposição genética para formar coágulos sanguíneos.
Obesidade

Que testes diagnosticam DVT?

O diagnóstico de trombophlebitis superficial é geralmente feito pelo médico ao lado do paciente, com base na história, potenciais fatores de risco presentes e achados do exame físico. Outras ferramentas de estratificação de risco podem incluir sistemas de pontuação que podem ajudar a decidir se um DVT é provável.

Se a probabilidade de uma trombose na perna for baixa, um exame de sangue D-Dimer pode ser pedido.

Se o D-Dimer é negativo, então é improvável que um DVT seja o diagnóstico. Se o D-dimer for elevado, então a possibilidade de um DVT existe e um estudo de imagem, geralmente ultrassom, é necessário procurar o DVT

Ultrassom

O ultrassom é o método padrão de diagnóstico da presença de trombose venosa profunda.

O técnico de ultrassom pode ser capaz de determinar se existe um coágulo, onde está localizado na perna ou braço, e quão grande ele é. Também pode ser possível saber se o coágulo sanguíneo é novo ou crônico.

Se necessário, os ultrassons podem ser comparados ao longo do tempo para ver se um coágulo cresceu ou resolveu. O ultrassom é melhor em “ver” as veias acima do joelho em comparação com as pequenas veias abaixo da articulação do joelho.

Coágulos no peito ou pélvis não podem ser identificados no ultrassom.

D-Dimer

D-Dimer é um exame de sangue que pode ser usado como um teste de triagem para determinar se existe um coágulo sanguíneo. D-Dimer é um produto químico que é produzido quando um coágulo sanguíneo no corpo gradualmente se dissolve. O teste é usado como indicador positivo ou negativo.

Se o resultado for negativo, então na maioria dos casos não existe coágulo sanguíneo. Se o teste D-Dimer for positivo, não significa necessariamente que uma trombose venosa profunda esteja presente, já que muitas situações terão um resultado positivo esperado.

Qualquer contusão ou coágulo sanguíneo resultará em um resultado D-Dimer positivo (por exemplo, de cirurgia, queda, câncer ou na gravidez). Por essa razão, os testes D-Dimer devem ser usados seletivamente.

Outros testes.

A venografia, injetando corante nas veias para procurar um trombo, não é mais realizada e tornou-se mais uma nota de rodapé histórica.

Outros exames de sangue podem ser considerados com base na causa potencial para a trombose venosa profunda.

Quais são as diretrizes de tratamento e gestão para DVT? Isso vai embora?

O tratamento para trombose venosa profunda é anticoagulação ou “afinação do sangue” com medicamentos.

O tempo recomendado de tratamento para um DVT descomplicado é de três meses. Dependendo da situação do paciente, das condições médicas subjacentes e da razão para o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo, pode ser necessária uma maior duração da anticoagulação.

Aos três meses, o médico ou outro profissional de saúde deve avaliar o paciente em relação ao potencial de futura formação de coágulos sanguíneos.

Se a decisão for tomada para continuar com a terapia anticoagulação a longo prazo, o risco/recompensa para prevenir coágulos versus riscos de sangramento deve ser avaliado pelo seu médico.

Qual é o tratamento de coágulos sanguíneos superficiais?

Tratamento para trombophlebitis superficial tratando os sintomas com:

Compressas quentes
Compressão das pernas

Medicamentos anti-inflamatórios como ibuprofeno (Motrin)ou naproxen (Naproxen).

Se a trombophlebitis ocorrer perto da virilha onde os sistemas superficiais e profundos se unem, há potencial para que o trombo possa se estender para o sistema venoso profundo. Esses pacientes podem precisar de anticoagulação ou terapia de afinamento sanguíneo.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos da terapia anticoagulação?

Pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes correm risco de sangrar. A decisão de usar esses medicamentos deve equilibrar o risco e as recompensas do tratamento. Caso ocorram sangramentos, existem estratégias disponíveis para reverter os efeitos anticoagulação.

Algumas pessoas podem ter contraindicações à terapia anticoagulação, por exemplo, um paciente com sangramento no cérebro, trauma severo ou cirurgia significativa recente.

Uma alternativa pode ser colocar um filtro na veia cava inferior (a veia principal que coleta sangue de ambas as pernas) para evitar que emboli, caso surjam, de atingir o coração e os pulmões.

Esses filtros podem ser eficazes, mas têm o risco potencial de serem a fonte de nova formação de coágulos. Um filtro de IVC NÃO é recomendado para pacientes que também estão tomando medicamentos anticoagulantes.

8 medicamentos utilizados para o tratamento de DVT

A anticoagulação previne o crescimento do coágulo sanguíneo e impede que ele forme uma embolia que possa viajar para o pulmão. O corpo tem um mecanismo complexo para formar coágulos sanguíneos para ajudar a reparar danos nos vasos sanguíneos.

Há uma cascata de coagulação com numerosos fatores sanguíneos que devem ser ativados para que um coágulo se forme. Existem tipos de medicamentos de diferença que podem ser usados para anticoagulação para tratar DVT:

Heparina não fracedia
Heparina de baixo peso molecular: enoxaparin (Lovenox)
Novos anticoagulantes orais (NOACs) também conhecidos como anticoagulantes orais diretos (DOACs)
Warfarin (Coumadin, Jantoven)

Por exemplo, um paciente com dvt, e sem câncer ativo, o tratamento com um NOAC seria recomendado. Se o câncer ativo existe, o tratamento do DVT seria com enoxaparin como a droga de primeira escolha.

Os NOACs trabalham quase imediatamente para afinar o sangue e anticoagular o paciente. Não há necessidade de exames de sangue para monitorar a dosagem. Os medicamentos NOAC atualmente aprovados para tratamento de trombose venosa profunda incluem:

Todos os quatro também são indicados para tratar embolia pulmonar. Eles também podem ser prescritos para a anticoagulada dos pacientes com fibrilação atrial nãovalvular para prevenir derrame e embolia sistêmica.

Warfarin (Coumadin, Jantoven)

A varfarina (Coumadin, Jantoven) é um medicamento anticoagululação que atua como antagonista da Vitamina K, bloqueando os fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX e X. Historicamente, era um medicamento de primeira linha para o tratamento de coágulos sanguíneos, mas seu papel foi diminuído devido à disponibilidade de medicamentosmais novos.

Embora a varfarina possa ser prescrita imediatamente após o diagnóstico de DVT, leva até uma semana ou mais para atingir níveis terapêuticos no sangue para que o sangue seja adequadamente diluído.

Portanto, a heparina de baixo peso molecular (enoxaparin [Lovenox)] é administrada ao mesmo tempo. Enoxaparin afina o sangue quase imediatamente e é usado como uma terapia de ponte até que a varfarina tenha efeito.

Injeções de enoxaparin podem ser dadas ambulatorialmente. Para aqueles pacientes que têm contraindicações ao uso de enoxaparin (por exemplo, a insuficiência renal não permite que a droga seja adequadamente metabolizada), a heparina intravenosa pode ser usada como o primeiro passo em associação com a varfarina. Isso requer internação no hospital.

A dosagem da varfarina é monitorada por exames de sangue que medem o tempo de protrombina (PT), ou INR (razão normalizada internacional).

DVT requer cirurgia?

A cirurgia é uma opção rara no tratamento de trombose venosa profunda da perna em pacientes que não podem tomar anticoagulantes ou que desenvolveram coágulos sanguíneos recorrentes enquanto tomam medicamentos anticoagulantes.

A cirurgia é geralmente acompanhada pela colocação de um filtro IVC (veia cava inferior) para evitar que coágulos futuros embolizem para o pulmão.

Phlegmasia Cerulea Dolens descreve uma situação em que um coágulo sanguíneo se forma na veia ilícíaca da pelve e na veia femoral da perna, obstruindo quase todo o retorno do sangue e comprometendo o fornecimento de sangue para a perna. Neste caso, a cirurgia pode ser considerada para remover o coágulo, mas o paciente também precisará de medicamentos anticoagulantes.

Os stents também podem ser necessários para manter uma veia aberta e evitar coagulações. A Síndrome de May Thurer, também conhecida como síndrome de compressão venosa ilícía, é uma causa de fleuma, na qual a veia ilícíaca na pelve é comprimida e um stent é necessário.

Quais são as complicações do DVT?

Embolia pulmonar é a maior complicação da trombose venosa profunda. Com sinais e sintomas como dor no peito e falta de ar,é uma condição de risco de vida. Na maioria das vezes, embolia pulmonar surge das pernas.

Síndrome pós-flebitic pode ocorrer após uma trombose venosa profunda. A perna ou braço afetados pode ficar cronicamente inchado e doloroso com alterações de cor da pele e formação de úlcera ao redor do pé e tornozelo.

É possível prevenir o DVT?

Minimizar fatores de risco para DVT; por exemplo, pare de fumar (especialmente se a pessoa também está tomando pílulas anticoncepcionais ou hormonioterapia).

No ambiente hospitalar, a equipe trabalha a trabalhar duro para fornecer profilaxia dvt para minimizar o potencial de formação de coágulos em pacientes imobilizados. Pacientes cirúrgicos estão fora da cama andando (ambulatorial) mais cedo e a heparina de baixa dose ou enoxaparin está sendo usada para profilaxia venosa profunda (medidas tomadas para prevenir DVT).

Ao viajar, recomenda-se que você se levante e caminhe a cada duas horas durante uma longa viagem.

Que tipos de médicos tratam DVT?

Pessoas com uma extremidade inchada ou preocupação de que existe um DVT podem ser cuidadas por uma variedade de profissionais de saúde.

Tanto o prestador de cuidados primários (incluindo especialistas em medicina interna e medicina de família) quanto um profissional de saúde em uma clínica de urgência (walk in) ou pronto-socorro são capazes de reconhecer e diagnosticar a condição. Algumas pessoas vão ao hospital e o diagnóstico é feito lá.

O tratamento é geralmente iniciado pelo médico que faz o diagnóstico, mas decisões de tratamento de longo prazo, estratificação de risco e acompanhamento são geralmente feitas pelo médico da atenção primária da pessoa.

Dependendo da situação, um hematologista (especialista em distúrbios sanguíneos) pode ser consultado. Se houver necessidade de remover ou dissolver o coágulo, um radiologista intervencionista também pode estar envolvido.

Dependendo da medicação usada para anticoagulagem do sangue, farmacêuticos e enfermeiros anticoagulação também podem estar envolvidos em sua equipe de tratamento.

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