O que saber sobre diarreia? 

A diarreia é um aumento na frequência dos movimentos intestinais, um aumento na frouxe das fezes ou ambos. 

A diarreia é causada pelo aumento da secreção do fluido no intestino, redução da absorção de fluido do intestino ou passagem rápida de fezes pelo intestino. 

Os sintomas associados à diarreia incluem dor abdominal, especialmente cólicas. Outros sintomas dependem da causa da diarreia. 

A diarreia pode ser definida absoluta ou relativamente.

A diarreia absoluta é definida como mais de cinco movimentos intestinais por dia ou fezes líquidas.

A diarreia relativa é definida como um aumento no número de movimentos intestinais por dia ou um aumento na frouxe das fezes em comparação com o hábito intestinal habitual de um indivíduo. 

A diarreia pode ser aguda ou crônica, e cada uma tem causas e tratamentos diferentes. As complicações da diarreia incluem desidratação, anormalidades eletrólitos (minerais) e irritação do ânus. 

Testes que são úteis na avaliação de diarreia aguda incluem o exame de fezes para glóbulos brancos ou enzimas que produzem, parasitas, culturas de fezes para bactérias, testes de fezes para as toxinas de C. difficile, e exames de sangue para anormalidades eletrólitos. 

Os testes que são úteis na avaliação da diarreia crônica incluem exame de fezes para parasitas, raios-X gastrointestinais superiores (série UGI), enema de bário, esofgo-gastro duodenoscopia(EGD) com biópsia; colonoscopia com biópsia, pequena endoscopia intestinal com biópsia, teste de respiração de hidrogênio, medição de gordura nas fezes e testes de função pancreótica.

A desidratação pode ser tratada em casa com remédios caseiros, soluções de reidratação oral. 

Absorventes (que absorvem água no intestino), medicamentos anti-motilidade, compostos de bismuto e fluidos intravenosos, se necessário. 

Os antibióticos não devem ser usados no tratamento da diarreia, a menos que haja uma infecção bacteriana comprovada pela cultura que exija antibióticos, diarreia grave que provavelmente, seja de origem infecciosa, ou um indivíduo tenha doenças subjacentes graves. 

O que é diarreia? 

A diarreia é um aumento na frequência dos movimentos intestinais ou uma diminuição na forma de fezes (maior frouxo das fezes). Embora as alterações na frequência dos movimentos intestinais e a frouxo das fezes possam variar independentemente umas das outras, muitas vezes ocorrem alterações em ambos. 

A diarreia precisa ser distinguida de quatro outras condições. Embora essas condições possam acompanhar a diarreia, muitas vezes elas têm causas diferentes e tratamentos diferentes do que a diarreia. Estas outras condições são: 

Incontinência das fezes, que é a incapacidade de controlar (retardar) os movimentos intestinais até um momento apropriado, por exemplo, até que se possa chegar ao banheiro. 

Urgência retal, que é uma súbita necessidade de ter um movimento intestinal que é tão forte que se um banheiro não está disponível imediatamente haverá incontinência. 

Evacuação incompleta, o que é uma sensação de que outro movimento intestinal é necessário logo após um movimento intestinal, mas há dificuldade em passar mais nas fezes pela segunda vez. 

Movimentos intestinais imediatamente após comer uma refeição. 

Alimentos que desencadeiam diarreia. 

Certos alimentos podem desencadear diarreia em algumas pessoas. Alguns alimentos para evitar isso podem causar diarreia incluem: 

• Frituras 
• Alimentos com molhos ricos 
• Cortes gordurosos de carne 
• Fruta cítrica 
• Açúcar artificial 
• Muita fibra 
• Frutose 
• Pimenta 

O que é considerado diarreia?

A diarreia pode ser definida em termos absolutos ou relativos com base na frequência dos movimentos intestinais, ou na consistência (frouxe) das fezes. 

Frequência dos movimentos intestinais: A diarreia absoluta está tendo mais movimentos intestinais do que o normal. Assim, uma vez que entre os indivíduos saudáveis o número máximo de movimentos intestinais diários é de aproximadamente três, a diarreia pode ser definida como qualquer número de fezes maiores que três, embora alguns considerem cinco ou mais movimentos intestinais como diarreia.

“Diarreia relativa” está tendo mais movimentos intestinais do que o normal. Assim, se um indivíduo que geralmente tem um movimento intestinal por dia começa a ter dois movimentos intestinais por dia, então a diarreia relativa está presente – mesmo que não haja mais de três ou cinco movimentos intestinais por dia, ou seja, não há diarreia absoluta. 

Consistência das fezes: A diarreia absoluta é mais difícil de definir sobre a consistência das fezes porque a consistência das fezes pode variar consideravelmente em indivíduos saudáveis dependendo de suas dietas. Assim, os indivíduos que comem grandes quantidades de vegetais terão fezes mais soltas do que os indivíduos que comem poucos vegetais e/ou frutas. Fezes líquidas ou aguças são sempre anormais e consideradas diarreias.

A diarreia relativa é mais fácil de definir com base na consistência das fezes. Assim, um indivíduo que desenvolve fezes mais soltas do que o habitual tem diarreia relativa – embora as fezes possam estar no intervalo normal em relação à consistência. 

Por que a diarreia se desenvolve? 

Com a diarreia, as fezes geralmente são mais soltas se a frequência dos movimentos intestinais aumentou ou não. Essa frouxo de fezes – que pode variar todo o caminho de ligeiramente macio para aguar – é causada pelo aumento da água nas fezes.

Durante a digestão normal, o alimento é mantido líquido pela secreção de grandes quantidades de água pelo estômago, intestino delgado superior, pâncreas e vesícula biliar. Alimentos que não são digeridos atingem o intestino delgado inferior e o cólon em forma líquida.

O intestino delgado inferior e particularmente o cólon absorvem a água, transformando o alimento não digerido em fezes mais ou menos sólida com forma.

Quantidades aumentadas de água nas fezes podem ocorrer se o estômago e/ou intestino delgado se segregar muito fluido, o intestino delgado distal e o cólon não absorvem água suficiente, ou os alimentos líquidos não digeridos passam muito rapidamente pelo intestino delgado e cólon para que a água suficiente seja removida. 

Outra maneira de ver as razões da diarreia é dividi-la em cinco tipos. 

A primeira é referida como diarreia secreta por muito fluido ser secretado no intestino. 

O segundo tipo é referido como diarreia osmótica em que pequenas moléculas que passam para o cólon sem serem digeridas e absorvidas atraem água e eletrólitos para o cólon e fezes. 

O terceiro tipo é referido como diarreia relacionada à motilidade, em que os músculos intestinais são hiperativos e transportam o conteúdo intestinal através do intestino sem tempo suficiente para que água e eletrólitos sejam absorvidos. 

O quarto tipo é incomum. É melhor representado por uma condição chamada colite colágeno. Na colitecolágena, o mecanismo da diarreia pode ser a incapacidade do cólon de absorver fluido e eletrólitos devido à extensa cicatriz do revestimento intestinal. A inflamação também pode desempenhar um papel.

O quinto tipo de diarreia é referido como diarreia inflamatória e envolve mais de um mecanismo. Por exemplo, alguns vírus, bactérias e parasitas causam aumento da secreção do fluido, seja invadindo e inflamando o revestimento do intestino delgado (inflamação estimula o revestimento para segregar fluido) ou produzindo toxinas (produtos químicos) que também estimulam o revestimento para segregar fluido, mas sem causar inflamação. A inflamação do intestino delgado e/ou cólon de bactérias, ou de ileite/colite não bacteriana pode aumentar a rapidez com que os alimentos passam pelos intestinos, reduzindo o tempo disponível para absorver água. 

A diarreia é geralmente dividida em dois tipos, aguda e crônica. 

1. A diarreia aguda dura de alguns dias até uma semana. 
2. A diarreia crônica pode ser definida de várias maneiras, mas geralmente dura mais de três semanas. 

É importante distinguir entre diarreia aguda e crônica porque elas geralmente têm causas diferentes, exigem diferentes exames diagnósticos e requerem tratamento diferente. 

Que sinais e sintomas estão associados à diarreia? 

Os sintomas associados à diarreia dependem da causa e tipo de diarreia. 

Se houver um grande componente secreto para a diarreia se os movimentos intestinais forem frequentes e aguados. Dor não é comum, e não há sinais de inflamação.

Da mesma forma, uma diarreia osmótica é aguada, mas sua principal característica é que uma vez que a ingestão de alimentos pára (o que incluiria o alimento dietético ofensivo ou substância que não é digerida ou absorvida) a diarreia pára.

A diarreia relacionada à motilidade é mais provável de estar associada com dores abdominais com cólicas. 

A diarreia inflamatória muitas vezes está associada com dor abdominal, cólica, bem como sinais de inflamação, por exemplo, febre e ternura abdominal. Também pode estar associado com sangramento intestinal, seja com sangue visível nas fezes ou sangue invisível que só é detectado testando as fezes para sangue. 

Embora possa-se esperar que a diarreia da colite colágena seja indolor (uma vez que se acredita que a diarreia seja devido à má absorção de fluidos e eletrólitos), na verdade, é frequentemente associada à dor abdominal, sugerindo que há mais colite colágeno do que uma falha em absorver fluidos e eletrólitos. 

Quais são as causas comuns de diarreia aguda? 

A causa mais comum de diarreia aguda é infecção – viral, bacteriana e parasitária. Bactérias também podem causar intoxicação alimentar aguda. Uma terceira causa importante de diarreia aguda está começando um novo medicamento, já que muitos medicamentos podem causar diarreia. 

Diarreia do viajante. 

Há muitas cepas de bactérias E. coli. A maioria das bactérias E. coli são habitantes normais do intestino delgado e cólon e não são patogênicos, o que significa que não causam doenças nos intestinos.

No entanto, esses E. coli não patogênicos podem causar doenças se se espalharem para fora do intestino, por exemplo, para o trato urinário (onde causam infecções na bexiga ou rim) ou na corrente sanguínea(sepse). 

Algumas cepas de E. coli, no entanto, são patogênicas (o que significa que podem causar doenças no intestino delgado e cólon). Estas cepas patogênicas de E. coli causam diarreia, seja produzindo toxinas (chamadas de E. coli ou ETEC enterotoxigenic) ou invadindo e inflamando o revestimento do intestino delgado e do cólon e causando enterocolite (chamada enteropatogênica E. coli ou EPEC). A diarreia do viajante é geralmente causada por uma cepa ETEC de E. coli que produz uma toxina indutora de diarreia. 

Turistas que visitam países estrangeiros com climas quentes e saneamento precário (México, partes da África, etc.) podem adquirir a ETEC comendo alimentos contaminados, como frutas, legumes, frutos-do-mar, carne crua, água e cubos de gelo. Toxinas produzidas pela ETEC causam o súbito aparecimento de diarreia, cólicasabdominais, náusease, às vezes, vômitos.

Esses sintomas geralmente ocorrem de 3 a 7 dias após a chegada ao país estrangeiro e geralmente diminuem dentro de 3 dias. Ocasionalmente, outras bactérias ou parasitas podem causar diarreia em viajantes (por exemplo, Shigella, Giardia e Campylobacter). A diarreia causada por esses outros organismos geralmente duram mais de 3 dias.

Gastroenterite viral 

A gastroenterite viral (infecção viral do estômago e do intestino delgado) é a causa mais comum de diarreia aguda em todo o mundo. 

Os sintomas da gastroenterite viral normalmente duram apenas 48–72 horas e incluem: 

• náusea, 
• vomitando, 
• cólicas abdominais, e 
• diarreia. 

Ao contrário da enterocolite bacteriana (infecção bacteriana do intestino delgado e do cólon), pacientes com gastroenterite viral geralmente não têm sangue ou pus em suas fezes e têm pouca febre. 

A gastroenterite viral pode ocorrer de forma esporádica (em um único indivíduo) ou de forma epidêmica (entre grupos de indivíduos). 

A diarreia esporádica é provavelmente causada por vários vírus diferentes e acredita-se que se espalhe pelo contato de pessoa para pessoa. 

A causa mais comum de diarreia epidêmica (por exemplo, em navios de cruzeiro) é a infecção por uma família de vírus conhecidos como calicivírus dos quais o gênero norovírus é o mais comum (por exemplo, “agente Norwalk”). 

Os calicivírus são transmitidos por alimentos contaminados por manipuladores de alimentos doentes ou por contato de pessoa para pessoa. 

Enterocolite bacteriana.

Bactérias causadoras de doenças geralmente invadem os intestinos delgados e cólon e causam enterocolite (inflamação do intestino delgado e cólon). A enterocolite bacteriana é caracterizada por sinais de inflamação (sangue ou pus nas fezes, febre, ternura abdominal), além de dor abdominal e diarreia.

Campylobacter jejuni é a bactéria mais comum que causa enterocolite aguda nos EUA. Outras bactérias que causam enterocolite incluem Shigella, Salmonellae EPEC. Essas bactérias são geralmente adquiridas por beber água contaminada ou comer alimentos contaminados, como vegetais, aves e laticínios. 

Enterocote causada pela bactéria Clostridium difficile é incomum porque muitas vezes é causada por tratamento antibiótico. Clostridium difficile também é a infecção nosocomial mais comum (infecção adquirida enquanto estava no hospital) para causar diarreia. Infelizmente, a infecção também está aumentando entre os indivíduos que não tomaram antibióticos nem estiveram no hospital. 

1. Coli O157:H7 é uma cepa de E. coli que produz uma toxina que causa enterocolite hemorrágica (enterocolite com sangramento). Houve um famoso surto de enterocolite hemorrágica traçado para carne moída contaminada em hambúrgueres (portanto, também é chamada de colite de hambúrguer). Uma pequena porcentagem de pacientes infectados com E. coli O157:H7, particularmente crianças, pode desenvolver síndrome hemolítica uremica (HUS), síndrome que pode levar à insuficiência renal. Algumas evidências sugerem que o uso prolongado de agentes anti-diarreia ou o uso de antibióticos podem aumentar a chance de desenvolver HUS. 

Intoxicação alimentar. 

Intoxicação alimentar é uma breve doença causada por toxinas produzidas por bactérias. As toxinas causam dor abdominal (cólicas) e vômitos, o que faz com que o intestino delgado secreta grandes quantidades de água que leva à diarreia. Os sintomas de intoxicação alimentar geralmente duram menos de 24 horas.

Com algumas bactérias, as toxinas são produzidas no alimento antes de serem comidas, enquanto com outras bactérias, as toxinas são produzidas no intestino após a comida do alimento. 

Os sintomas geralmente aparecem em várias horas quando a intoxicação alimentar é causada por toxinas, que são formadas no alimento antes de ser comido.

eva mais tempo para que os sintomas se desenvolvam quando as toxinas são formadas no intestino (porque leva tempo para as bactérias produzirem as toxinas). Portanto, neste último caso, os sintomas geralmente aparecem após 7-15 horas.

Staphylococcus aureus é um exemplo de bactéria que produz toxinas nos alimentos antes de ser comido. Normalmente, alimentos contaminados com Staphylococcus (como salada, carne ou sanduíches com maionese) são deixados desfocados à temperatura ambiente durante a noite. As bactérias staphylococcóicas se multiplicam nos alimentos e produzem toxinas.

Clostridium perfringens é um exemplo de uma bactéria que se multiplica em alimentos (geralmente alimentos enlatados), e produz toxinas no intestino delgado depois que o alimento contaminado é comido. 

Parasitas 

Infecções parasitárias não são causas comuns de diarreia.  Infecção por Giardia lamblia ocorre entre indivíduos que caminham nas montanhas ou viajam para o exterior e são transmitidos por água potável contaminada.

A infecção por Giardia geralmente não está associada à inflamação; não há sangue ou pus nas fezes e febre. A infecção por ameba (disenteria amebíbica) geralmente ocorre durante viagens ao exterior para países não desenvolvidos e está associada a sinais de inflamação – sangue ou pus nas fezes e febre. 

Cryptosporidium é um parasita produtor de diarreia que é espalhado pela água contaminada porque pode sobreviver à cloração. Ciclospora é um parasita produtor de diarreia que tem sido associado com framboesas contaminadas da Guatemala. 

Medicamentos que causam diarreia. 

A diarreia induzida por drogas é muito comum porque muitas drogas causam diarreia. A pista para a diarreia induzida por drogas é que a diarreia começa logo após o tratamento com a droga começar. Os medicamentos que mais causam diarreia são antiácidos e suplementos nutricionais que contêm magnésio. Outras classes de medicação que causam diarreia incluem: 

Quais são as causas comuns de diarreia crônica? 

Síndrome do intestino irritável: A síndrome do intestino irritável (IBS)é uma causa funcional de diarreia ou prisão de ventre. A inflamação normalmente não existe no intestino afetado. (No entanto, informações recentes sugerem que pode ser um componente de inflamação no IBS.)

Pode ser causada por vários problemas subjacentes diferentes, mas acredita-se que a causa mais comum é a rápida passagem do conteúdo intestinal através do cólon. 

Doenças infecciosas: Algumas doenças infecciosas podem causar diarreia crônica, por exemplo, Giardia lamblia. Pacientes com AIDS muitas vezes têm infecções crônicas de seus intestinos que causam diarreia. 

Crescimento bacteriano do intestino delgado: Devido a pequenos problemas intestinais, bactérias coloniais normais podem se espalhar do cólon e para o intestino delgado. Quando o fazem, podem digerir alimentos que o intestino delgado não teve tempo de digerir e absorver. O mecanismo que leva ao desenvolvimento de diarreia no crescimento excessivo bacteriano não é claro. 

Pós-infeccioso: Após infecções virais agudas, bacterianas ou parasitárias, alguns indivíduos desenvolvem diarreia crônica. A causa deste tipo de diarreia não é clara, mas alguns dos indivíduos podem ter crescimento bacteriano do intestino delgado. Também foram encontradas anormalidades, sejam microscópicas ou bioquímicas, em biópsias dos intestinos que sugerem que pode haver inflamação. Essa condição também é referida como IBSpós-infecciosa. 

Doença inflamatória intestinal (DII): Doença de Crohn e colite ulcerativa, doenças que causam inflamação do intestino delgado e/ou cólon, geralmente causam diarreia crônica. 

Câncer de cólon: Câncer de cólon pode causar diarreia ou prisão de ventre. Se o câncer bloqueia a passagem das fezes, geralmente causa prisão de ventre. Às vezes, no entanto, há secreção de água atrás do bloqueio, e fezes líquidas por trás do bloqueio vazam ao redor do câncer e resulta em diarreia. O câncer, particularmente na parte distal do cólon, pode levar a fezes finas.

A diarreia ou prisão de ventre causada pelo câncer geralmente é progressiva, ou seja, torna-se progressivamente pior. Câncer no reto pode levar a uma sensação de evacuação incompleta. 

Prisão de ventre grave: Ao bloquear o cólon, as fezes endurecidas podem levar aos mesmos problemas que o câncer de cólon, como discutido anteriormente. 

Malabsorção de carboidratos (açúcar): A má absorção de carboidratos ou açúcar é uma incapacidade de digerir e absorver açúcares. A má absorção mais reconhecida do açúcar ocorre com deficiência de lactase (também conhecida como intolerância à lactose ou leite) em que produtos lácteos contendo açúcar de leite, lactose, levam à diarreia.

A lactose não é quebrada no intestino por causa da ausência de uma enzima intestinal, lactase que normalmente quebra lactose em seus açúcares componentes, galactose e glicose. Sem ser quebrada, a lactose não pode ser absorvida pelo corpo. A lactose não digerida atinge o cólon e puxa água (por osmose) para dentro do cólon.

A lactose também é digerida por bactérias coloniais em gás (hidrogênio e metano), bem como produtos químicos que promovem a retenção ou secreção de fluido no cólon. O resultado desses eventos leva à diarreia. Embora a lactose seja a forma mais comum de má absorção de açúcar, outros açúcares na dieta também podem causar diarreia, incluindo frutose e sorbitol.

Má absorção de gordura: A má absorção de gordura é a incapacidade de digerir ou absorver gordura. A má absorção de gordura pode ocorrer devido à redução das secreções pancreáticas necessárias para a digestão normal da gordura (por exemplo, devido à pancreatite ou câncer de pâncreas) ou por doenças do revestimento do intestino delgado que impedem a absorção de gordura digerida (por exemplo, doença celíaca).

A gordura não digerida entra na última parte do intestino delgado e do cólon onde as bactérias a transformam em substâncias (produtos químicos) que fazem com que a água seja secretada pelo intestino delgado e cólon. A passagem pelo intestino delgado e cólon também pode ser mais rápida quando há má absorção de gordura. 

Doenças endócrinas: Várias doenças endócrinas (desequilíbrios de hormônios) podem causar diarreia, por exemplo, uma glândula tireoide hiperativa(hipertireoidismo)e uma glândula pituitária ou adrenal subativa (doença de Addison). 

Abuso laxante: O abuso de laxantes por indivíduos que querem atenção ou perder peso é uma causa ocasional de diarreia crônica. 

Quando você deve chamar um médico para diarreia? 

A maioria dos episódios de diarreia são leves e de curta duração e não precisam ser levados ao conhecimento de um médico. O médico deve ser consultado quando houver: 

• Febre alta (temperatura superior a 101 F ou 38,3 C 
• Dor abdominal moderada ou severa, ou ternura. 
• Diarreia sangrenta que sugere inflamação intestinal grave. 
• Diarreia em pessoas com doenças subjacentes graves para as quais a desidratação pode ter consequências mais graves, por exemplo, pessoas com diabetes, doenças cardíacas e AIDS. 

Diarreia grave que não mostra melhora após 48 horas. 

• Desidratação moderada ou severa. 
• Vômitos prolongados que impedem a ingestão de fluidos oralmente. 
• Diarreia aguda em gestantes por preocupação com a saúde do feto. 
• Diarreia que ocorre durante ou imediatamente após completar um curso de antibióticos porque a diarreia pode representar infecção associada a antibióticos com C. difficile que requer tratamento. 

Diarreia após voltar de países em desenvolvimento ou de acampar nas montanhas porque pode haver infecção com Giardia (para a qual há tratamento). 

Diarreia que se desenvolve em pacientes com doenças intestinais crônicas, como colite, ou doença de Crohn, porque a diarreia pode representar piora da doença subjacente ou uma complicação da doença, ambas necessitando de tratamento. 

Diarreia aguda em uma criança ou criança infantil, a fim de garantir o uso adequado de líquidos orais (tipo, quantidade e taxa), para prevenir ou tratar a desidratação, e para evitar complicações do uso inadequado de líquidos como convulsões e eletrólitos de sangue anormais(minerais).

Diarreia aguda: Diarreia aguda geralmente requer poucos testes.

A medição da pressão arterial na sessão e, em seguida, as posições eretas podem demonstrar hipotensão ortostática (uma queda acentuada da pressão arterial) e confirmar a presença de desidratação. Se for provável desidratação moderada ou severa, ou deficiências de eletrólitos, eletrólitos sanguíneos podem ser medidos. 

O exame de uma pequena quantidade de fezes sob o microscópio pode revelar glóbulos brancos indicando que a inflamação intestinal está presente e provocando novos testes, particularmente culturas bacterianas de fezes e exame de fezes para parasitas.

Se antibióticos foram tomados nas duas semanas anteriores, as fezes devem ser testadas para a toxina de C. difficile ou o gene bacteriano razoável para a produção da toxina. Também é possível cultivar a bactéria C. difficile. 

O teste de fezes ou sangue para vírus é realizado apenas raramente, uma vez que não há tratamento específico para os vírus que causam gastroenterite. 

Se houve viagens recentes para países não desenvolvidos ou montanhas, as fezes podem ser examinadas sob o microscópio para Giardia e outros parasitas. 

Existem também testes imunológicos que podem ser feitos em amostras de fezes para diagnosticar infecção com Giardia. 

Diarreia crônica: Com diarreia crônica, o foco geralmente muda de desidratação e infecção (com exceção de Giardia, que ocasionalmente causa infecções crônicas) para o diagnóstico de causas não infecciosas de diarreia. (Veja a discussão prévia das causas comuns da diarreia crônica.) 

Isso pode exigir raios-X dos intestinos (séries gastrointestinais superiores e/ou enema de bário), ou endoscopia(esofgogastroduodenoscopia, EGD ou colonoscopia) com biópsia. Exame do intestino delgado através de uma cápsula contendo câmera. Endoscopia intestinal pequena especializada também pode ser feita para examinar visualmente e fazer biópsia no intestino delgado. 

A má absorção de gordura pode ser diagnosticada medindo a gordura em uma coleção de 72 horas de fezes. Coleções mais abreviadas são menos precisas. 

A má absorção do açúcar pode ser diagnosticada eliminando o açúcar ofensivo da dieta ou realizando um teste de respiração de hidrogênio. O teste de respiração de hidrogênio também pode ser usado para diagnosticar o crescimento excessivo bacteriano do intestino delgado. 

Uma hipófise subativa ou glândula suprarrenal e uma glândula tireoide hiperativa podem ser diagnosticadas medindo os níveis sanguíneos de cortisol e hormônio da tireoide, respectivamente. 

A doença celíaca pode ser diagnosticada com exames de sangue e uma biópsia do intestino delgado. 

Qual é o tratamento da diarreia em bebês e crianças? 

A maior parte da diarreia aguda em bebês e crianças pequenas é devido à gastroenterite viral e geralmente é de curta duração. Antibióticos não são rotineiramente prescritos para gastroenterite viral.

No entanto, febre, vômitos e fezes soltas podem ser sintomas de outras infecções infantis, como otite media (infecção do ouvido médio), pneumonia, infecção na bexiga, sepse (infecção bacteriana no sangue) e meningite. Essas doenças podem exigir tratamento com antibióticos precoces.

Bebês com diarreia aguda também podem rapidamente ficar severamente desidratados, portanto, precisam de reidratação precoce. Por essas razões, os bebês doentes com diarreia devem ser avaliados por seus pediatras para identificar e tratar infecções subjacentes, bem como para fornecer instruções sobre o uso adequado de produtos de reidratação oral. 

Bebês com desidratação moderada a grave são geralmente tratados com fluidos intravenosos no hospital. O pediatra pode decidir tratar bebês levemente desidratados devido à gastroenterite viral em casa com soluções de reidratação oral. 

Os bebês que são amamentados ou alimentados com fórmulas devem continuar a receber leite materno durante a fase de reidratação de sua doença se não forem prevenidos por vômitos.

Durante, e por pouco tempo após a recuperação da gastroenterite viral, os bebês podem ser intolerantes à lactose devido a uma deficiência temporária da enzima, lactase (necessária para digerir a lactose no leite) no intestino delgado.

Bebês com intolerância à lactose podem desenvolver piora da diarreia e cólicas quando os produtos lácteos são introduzidos. Portanto, após a reidratação com soluções de reidratação oral, recomenda-se uma fórmula sem lactose não diluída e sucos diluídos. Os produtos lácteos podem ser gradualmente aumentados à medida que o bebê melhora. 

Qual é o tratamento para diarreia em crianças mais velhas e adultos? 

Em casos leves de diarreia, sucos de frutas diluídos, refrigerantes contendo açúcar, bebidas esportivas como Gatorade e água podem ser usados para evitar a desidratação.

A cafeína e a lactose contendo produtos lácteos devem ser temporariamente evitadas, pois podem agravar a diarreia, esta última principalmente em indivíduos com intolerância transitória à lactose.

Se não houver náuseas e vômitos, alimentos sólidos devem ser continuados. Alimentos que geralmente são bem tolerados durante uma doença diarreica incluem arroz, cereal, banana, batatas e produtos sem lactose. 

Soluções de reidratação oral podem ser utilizadas para diarreia moderadamente grave que é acompanhada de desidratação em crianças com mais de 10 anos de idade e em adultos.

Essas soluções são dadas a 50 ml/kg ao longo de 4-6 horas para desidratação leve ou 100 ml/kg ao longo de 6 horas para desidratação moderada. Após a reidratação, a solução de reidratação oral pode ser usada para manter a hidratação de 100 ml a 200 ml/kg durante 24 horas até que a diarreia pare.

As instruções no rótulo da solução geralmente afirmam os valores apropriados. Após a reidratação, crianças e adultos mais velhos devem retomar alimentos sólidos assim que qualquer náusea e vômito diminuíssem.

Os alimentos sólidos devem começar com arroz, cereal, banana, batatas e produtos sem lactose e baixo teor de gordura. A variedade de alimentos pode ser expandida à medida que a diarreia diminui. 

Que remédios caseiros ajudam os sintomas da diarreia? 

Muitos remédios caseiros foram sugeridos para o tratamento da diarreia; no entanto, poucos deles foram bem estudados. Três que foram estudados e parecem ser eficazes são: 

• Pectina 
• Bananas-verdes cozidas 
• Probióticos

Quando antibióticos devem ser usados para diarreia? 

A maioria dos episódios de diarreia são agudos e de curta duração e não necessitam de antibióticos. Antibióticos nem são necessários para as infecções bacterianas mais comuns que causam diarreia. 

Antibióticos, no entanto, muitas vezes são usados quando pacientes têm diarreia mais grave e persistente, os pacientes têm doenças debilitantes adicionais, como insuficiência cardíaca,doença pulmonar e AIDS, o exame e o teste das fezes revelam parasitas, infecções bacterianas mais graves (por exemplo, Shigella), ou C. difficile, e diarreia do viajante. 

Quais medicamentos tratam diarreia? 

Absorventes 

Absorventes são compostos que absorvem água. Absorventes que são tomados oralmente ligam água no intestino delgado e cólon e tornam as fezes diarreias menos aguados.

Eles também podem ligar produtos químicos tóxicos produzidos por bactérias que fazem com que o intestino delgado segre o fluido; no entanto, a importância da ligação de toxinas na redução da diarreia não é clara. 

Os dois principais absorventes são attapulgita (um mineral complexo de ocorrência natural) e policarbofil (uma fibra)ambos disponíveis sem prescrição médica. Psyllium, outro absorvente tem sido usado para diarreia leve, mas é usado principalmente para prisão de ventre. 

Exemplos de produtos contendo attapulgite são: 

• Donnagel 
• Rheaban 
• Kaopectate Fórmula Avançada 
• Parepectolina 
• Diasorb 

Exemplos de produtos contendo policarbofilo são: 

• Equalactin 
• Terapia diária de fibras konsyl 
• Mitrolan 
• Polycarb

Produtos contendo policarbofilo têm sido utilizados para tratar diarreia e prisão de ventre. Attapulgita e policarbofilo permanecem no intestino, portanto, não têm efeitos colaterais fora do trato gastrointestinal.

Eles podem ocasionalmente causar prisão de ventre e inchaço. Uma preocupação é que os absorventes também podem ligar medicamentos e interferir com sua absorção no corpo.

Por essa razão, muitas vezes é recomendado que medicamentos e absorventes sejam retirados com várias horas de diferença para que sejam fisicamente separados nos intestinos. 

Medicamentos anti-motilidade. 

Medicamentos anti-motilidade são drogas que relaxam os músculos do intestino delgado e/ou do cólon. O relaxamento resulta em um fluxo mais lento de conteúdo intestinal.

O fluxo mais lento permite mais tempo para que a água seja absorvida do intestino e do cólon e reduz o teor de água das fezes. As cãibras, devido ao espasmo dos músculos intestinais, também são aliviadas pelo relaxamento muscular. 

Os dois principais medicamentos anti-motilidade são loperamida (Imodium), que está disponível sem prescrição médica, e difenoxilato(Lomotil), que requer prescrição. Ambos os medicamentos estão relacionados com opiáceos (por exemplo, codeína), mas também não tem os efeitos aliviadores da dor dos opiáceos. 

Loperamida (Imodium), embora relacionada a opiáceos, não causa vício. 

Difenoxilato é um medicamento feito pelo homem que em altas doses pode ser viciante por causa de seus efeitos eufóricos semelhantes ao opiáceo (elevação do humor).

A fim de prevenir o abuso de difenoxilato e vício, uma segunda medicação, atropina,é adicionada à loperamida em Lomotil. Se muito Lomotil for ingerido, efeitos colaterais desagradáveis de muita atropina ocorrerão. 

Loperamida e difenoxilato são seguros e bem tolerados. Há algumas precauções, no entanto, que devem ser observadas. 

Os medicamentos anti-motilidade não devem ser usados sem a orientação médica para tratar a diarreia causada por colite ulcerativa moderada ou grave, C. colite difficile e infecções intestinais por bactérias que invadem o intestino (por exemplo, Shigella). Seu uso pode levar a inflamações mais graves e prolongar as infecções. 

O difenoxilato pode causar sonolência ou tontura,e deve-se ter cuidado se dirigir ou se forem necessárias tarefas que requerem alerta e coordenação. 

Medicamentos anti-motilidade não devem ser usados em crianças menores de dois anos de idade. 

A diarreia aguda não importante deve melhorar dentro de 72 horas. Se os sintomas não melhorarem ou piorarem, um médico deve ser consultado antes de continuar o tratamento com medicamentos anti-motilidade. 

Compostos de bismuto. 

Muitos preparativos contendo bismuto estão disponíveis em todo o mundo. O subsalicitado bismuto(Pepto-Bismol).

Contém dois ingredientes potencialmente ativos, bismuto e salicilato(aspirina). Não está claro quão eficazes são os compostos bismuto, exceto na diarreia do viajante e no tratamento da infecção por H. pylori do estômago, onde eles têm se mostrado eficazes. Também não está claro como o subsaliciclato bismuto pode funcionar.

Acredita-se que tenha algumas propriedades semelhantes a antibióticos que afetam bactérias que causam diarreia. O salicilato é anti-inflamatório e poderia reduzir a secreção da água reduzindo a inflamação. Bismuto também pode reduzir diretamente a secreção da água pelo intestino. 

Pepto-Bismol é bem tolerado. Efeitos colaterais menores incluem o estonteamento das fezes e da língua. Várias precauções que devem ser observadas ao usar Pepto-Bismol. 

Uma vez que contém salicilato, um químico relacionado à aspirina (salicilato de acetil), pacientes que são alérgicos à aspirina não devem tomar Pepto-Bismol. 

Pepto-Bismol não deve ser usado com outros medicamentos contendo aspirina, uma vez que muita aspirina pode ser ingerida e levar à toxicidade da aspirina, a manifestação mais comum é tocar nos ouvidos. 

O salicilamato em Pepto-Bismol, semelhante à aspirina, pode acentuar os efeitos dos anticoagulantes, particularmente a varfarina (Coumadin), e levar a sangramento excessivo. Também pode causar sangramento anormal em pessoas que têm tendência a sangrar por causa de distúrbios genéticos ou doenças subjacentes, por exemplo, cirrose que também pode causar sangramento anormal. 

O salicílato em Pepto-Bismol pode agravar a doença do estômago e da úlcera duodenal como aspirina. 

Produtos que contenham pepto-bismol e salicilato não devem ser dados a crianças e adolescentes com varicela, influenzae outras infecções virais porque podem causar a síndrome de Reye. A síndrome de Reye é uma doença grave que afeta principalmente o fígado e o cérebro que podem levar à insuficiência hepática e coma,com uma taxa de mortalidade de pelo menos 20%. 

Pepto-Bismol não deve ser dado a bebês e crianças menores de dois anos de idade.

Que tipos de médicos tratam diarreia? 

Os gastroenterologistas são os especialistas que geralmente gerenciam pacientes com diarreia e buscam o diagnóstico de sua causa, principalmente quando a diarreia é crônica. 

Quais são as complicações da diarreia? 

A desidratação ocorre quando há perda excessiva de fluidos e minerais (eletrólitos) do corpo devido à diarreia, com ou sem vômitos. 

A desidratação é comum em pacientes adultos com diarreia aguda que possuem grandes quantidades de fezes aundo, particularmente quando a ingestão de fluidos é limitada pela letargia ou está associada a náuseas e vômitos. 

Também é comum em bebês e crianças pequenas que desenvolvem gastroenterite viral ou infecção bacteriana. 

Pacientes com desidratação leve podem sentir apenas sede e boca seca.

A desidratação moderada a grave pode causar hipotensão ortostática com(desmaio ou tontura em pé) devido a um volume reduzido de sangue, o que causa uma queda na pressão arterial em pé. Uma saída de urina diminuída, fraqueza grave, choque, insuficiência renal, confusão,acidose (ácido demais no sangue) e coma. 

Eletrólitos (minerais) são perdidos com água quando a diarreia é prolongada ou grave, e podem ocorrer deficiências minerais ou eletrólitos. As deficiências mais comuns ocorrem com sódio e potássio. Anormalidades de cloreto e bicarbonato também podem se desenvolver. 

Finalmente, pode haver irritação do ânus devido à frequente passagem de fezes aguada contendo substâncias irritantes. 

Como a desidratação da diarreia pode ser prevenida e tratada? 

As soluções de reidratação oral (ORS) são líquidos que contêm um carboidrato (glicose ou xarope de arroz) e eletrólitos (sódio, potássio, cloreto e citrato ou bicarbonato). Originalmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu a OMS-ORS para reidratar rapidamente as vítimas da doença diarreia grave, a cólera.

A solução DA OMS-ORS contém glicose e eletrólitos. A glicose na solução é importante porque força o intestino delgado a absorver rapidamente o fluido e os eletrólitos. O objetivo dos eletrólitos na solução é a prevenção e o tratamento de deficiências de eletrólitos. 

Nos EUA, produtos ors comerciais convenientes e pré-selecionados que são semelhantes à OMS-ORS estão disponíveis para reidratação e prevenção da desidratação. Exemplos desses produtos são Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte e Resol. 

A maioria dos produtos ORS disponíveis comercialmente contêm glicose. Infalyte é o único que contém carboidrato de arroz em vez de glicose. A maioria dos médicos acredita que não há diferenças importantes na eficácia entre glicose e carboidratos de arroz.

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