O que é uma anestesia geral?

Os anestésicos gerais provocam uma perda reversível de consciência e analgesia para que os cirurgiões operem em um paciente. Seu uso é comum, mas como eles produzem seu efeito ainda não é totalmente compreendido.

A anestesia geral é, essencialmente, um coma induzido por medicamentos, não o sono. As drogas tornam o paciente indiferente e inconsciente.

Eles são normalmente administrados por via intravenosa (IV) ou inalados.

Sob anestesia geral, o paciente é incapaz de sentir dor e também pode ter amnésia. 

Os medicamentos serão administrados por um anestesista ou enfermeiro anestesista, um médico ou enfermeiro especialmente treinado que também monitorará os sinais vitais do paciente e a taxa de respiração durante o procedimento.

Os anestésicos gerais têm sido amplamente utilizados em cirurgia desde 1842, quando Crawford Long administrou éter dietílico a um paciente e realizou a primeira operação indolor.

Abordaremos vários tópicos, incluindo os possíveis efeitos colaterais da anestesia geral, riscos associados e algumas teorias sobre seu modo de ação.

Fatos rápidos sobre anestesia geral

Um anestesista ou anestesista normalmente administra o anestésico geral antes de uma operação.

Existem alguns riscos associados ao uso de anestésicos gerais, mas eles são relativamente seguros quando administrados corretamente.

Muito raramente, um paciente pode ter consciência intraoperatória não intencional.

Os efeitos colaterais da anestesia geral podem incluir tonturas e náuseas.

Os mecanismos pelos quais a anestesia funciona ainda são apenas parcialmente compreendidos. 

Efeitos colaterais

• Náusea é um efeito colateral comum da anestesia geral.
• Existem vários efeitos colaterais potenciais da anestesia.
• Alguns indivíduos podem experimentar nenhum, outros alguns.
• Nenhum dos efeitos colaterais é particularmente duradouro e tende a ocorrer logo após a anestesia.

Os efeitos colaterais da anestesia geral incluem:

• Confusão temporária e perda de memória, embora isso seja mais comum em idosos
• Tontura
• Dificuldade em urinar
• Hematomas ou dor pelo gotejamento intravenoso
• Nausea e vomito
• Tremendo e sentindo frio
• Dor de garganta devido ao tubo de respiração

Riscos

No geral, a anestesia geral é muito segura.

Mesmo pacientes particularmente doentes podem ser anestesiados com segurança. É o próprio procedimento cirúrgico que oferece mais riscos.

A anestesia geral moderna é uma intervenção incrivelmente segura.

No entanto, os idosos e aqueles submetidos a procedimentos longos correm maior risco de resultados negativos.

Esses resultados podem incluir confusão pós-operatória, ataque cardíaco , pneumonia e derrame. 

Algumas condições específicas aumentam o risco para o paciente submetido a anestesia geral, como:

• Apneia obstrutiva do sono , uma condição em que os indivíduos param de respirar enquanto dormem
• Convulsões
• Condições cardíacas, renais ou pulmonares existentes
• Pressão alta
• Alcoolismo
• Fumar
• História de reações à anestesia
• Medicamentos que podem aumentar o sangramento – aspirina , por exemplo
• Alergias a medicamentos
• Diabetes
• Obesidade ou excesso de peso

A morte como resultado da anestesia geral ocorre, mas apenas muito raramente – aproximadamente 1 em cada 100.000 a 200.000.

Consciência intraoperatória não intencional

Este refere-se a casos raros em que os pacientes relatam um estado de consciência durante uma operação, após o ponto em que o anestésico deveria ter removido toda a sensação.

Alguns pacientes estão conscientes do próprio procedimento e alguns podem até sentir dor.

A conscientização intra-operatória não intencional é incrivelmente rara, afetando aproximadamente 1 em cada 19.000 pacientes submetidos à anestesia geral.

Devido aos relaxantes musculares administrados juntamente com a anestesia, os pacientes não conseguem sinalizar ao cirurgião ou anestesista que ainda estão cientes do que está acontecendo.

A consciência intra-operatória não intencional é mais provável durante a cirurgia de emergência.
Pacientes que experimentam consciência intraoperatória não intencional podem sofrer problemas psicológicos a longo prazo. 

Na maioria das vezes, a consciência é de curta duração e apenas de sons, e ocorre antes do procedimento .

De acordo com uma recente investigação em larga escala do fenômeno, os pacientes experimentaram puxões, costuras, dor, paralisia e asfixia, entre outras sensações.

Como a conscientização intra-operatória não intencional é tão pouco frequente, não está claro exatamente por que ela ocorre.

Os seguintes fatores são considerados potenciais fatores de risco:

• Problemas cardíacos ou pulmonares
• Uso diário de álcool
• Cirurgia de emergência
• Cesáriana
• Erro do anestesiologista
• Uso de alguns medicamentos adicionais
• Depressão

Tipos

Existem três tipos principais de anestésico.

Anestésico geral é apenas um deles.

A anestesia local é outra opção. É administrado antes de pequenas cirurgias, como a remoção de uma unha. Isso reduz as sensações de dor em pequenas áreas focadas do corpo, mas a pessoa que recebe o tratamento permanece consciente.

A anestesia regional é outro tipo. Isso entorpece uma parte inteira do corpo – a metade inferior, por exemplo, durante o parto. 

Existem duas formas principais de anestesia regional:

Anestesia espinhal e anestésico peridural.

O anestésico raquidiano é usado para cirurgias dos membros inferiores e abdômen. Isso é injetado na região lombar e entorpece a parte inferior do corpo.

A anestesia peridural é frequentemente usada para reduzir a dor do parto e a cirurgia de membros inferiores. Isso é administrado na área ao redor da medula espinhal através de um pequeno cateter, em vez de uma injeção de agulha.

Local x Geral

Existem várias razões pelas quais a anestesia geral pode ser escolhida em vez da anestesia local.

Em alguns casos, o paciente é solicitado a escolher entre anestesia geral e local.

Essa escolha depende da idade, estado de saúde e preferência pessoal.

As principais razões para optar pela anestesia geral são:

• É provável que o procedimento demore muito tempo.
• Há uma probabilidade de perda significativa de sangue.
• A respiração pode ser afetada, como durante uma operação no peito.
• O procedimento fará com que o paciente se sinta desconfortável.
• O paciente pode ser jovem e pode ter dificuldade em permanecer imóvel. 

O objetivo do anestésico geral é induzir:

• Analgesia ou remoção da resposta natural à dor
• Amnésia ou perda de memória
• Imobilidade ou remoção de reflexos motores
• Inconsciência
• Relaxamento do músculo esquelético

No entanto, o uso de anestesia geral apresenta um risco maior de complicações do que a anestesia local.

Se a cirurgia for mais pequena, um indivíduo pode escolher local como resultado, especialmente se tiver uma condição subjacente, como apneia do sono.

Avaliação pré-cirúrgica

Antes da anestesia geral ser administrada, os pacientes terão uma avaliação pré-operatória para determinar os medicamentos mais apropriados para uso, as quantidades desses medicamentos e em que combinação.

Alguns dos fatores a serem explorados em uma avaliação pré-cirúrgica incluem:

• Indice de massa corporal ( IMC )
• Histórico médico
• Medicamentos atuais
• Tempo de jejum
• Ingestão de álcool ou drogas
• Uso de drogas farmacêuticas
• Inspeção bucal, odontológica e das vias aéreas
• Observação da flexibilidade do pescoço e extensão da cabeça 

É essencial que essas perguntas sejam respondidas com precisão.

Por exemplo, se um histórico de uso de álcool ou drogas não for mencionado, uma quantidade inadequada de anestesia pode ser administrada, o que pode levar a uma pressão sanguínea perigosamente alta ou a uma percepção intra-operatória não intencional.

Estágios

A classificação de Guedel, projetada por Arthur Ernest Guedel em 1937, descreve os quatro estágios da anestesia.

Os anestésicos modernos e os métodos de administração atualizados melhoraram a velocidade de início, segurança geral e recuperação, mas os quatro estágios permanecem essencialmente os mesmos:

A anestesia geral é semelhante a um estado de coma e diferente do sono. 

Estágio 1, ou indução:

Esta fase ocorre entre a administração do medicamento e a perda de consciência. O paciente passa de analgesia sem amnésia para analgesia com amnésia

Estágio 2, ou estágio de excitação:

O período após uma perda de consciência, caracterizado por atividade excitada e delirante. A respiração e o batimento cardíaco tornam-se irregulares, podendo ocorrer náusea, dilatação da pupila e retenção da respiração.

Devido à respiração irregular e ao risco de vômito, existe o risco de asfixia. Medicamentos modernos e de ação rápida visam limitar o tempo gasto no estágio 2 da anestesia

Estágio 3, ou anestesia cirúrgica:

Os músculos relaxam, o vômito para e a respiração fica deprimida. Os movimentos oculares diminuem e depois cessam. O paciente está pronto para ser operado

Estágio 4, ou overdose:

Muitos medicamentos foram administrados, levando ao tronco cerebral ou à supressão medular. Isso resulta em colapso respiratório e cardiovascular.

A prioridade do anestesista é levar o paciente ao estágio 3 da anestesia o mais rápido possível e mantê-lo lá durante o período da cirurgia.

Como o anestésico geral funciona?

Os mecanismos exatos que conspiram para produzir o estado da anestesia geral não são bem conhecidos.

A teoria geral é que sua ação é induzida alterando a atividade das proteínas da membrana na membrana neuronal, possivelmente fazendo com que certas proteínas se expandam.

De todos os medicamentos utilizados na medicina, os anestésicos gerais são um caso incomum. 

Em vez de uma única molécula agindo em um único local para produzir uma resposta, existe uma enorme variedade de compostos, todos gerando efeitos bastante semelhantes, mas generalizados, incluindo analgesia, amnésia e imobilidade.

Anestésicos gerais variar desde a simplicidade de álcool (CH 3 CH 2 OH) para a complexidade do sevoflurano (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorometoxi) propano).

Parece improvável que apenas um receptor específico possa ser ativado por moléculas tão diferentes.

Sabe-se que os anestésicos gerais atuam em vários locais dentro do sistema nervoso central (SNC).

A importância desses locais na indução da anestesia não é totalmente compreendida, mas eles incluem:

Córtex cerebral: a camada externa do cérebro envolvida em tarefas relacionadas à memória, atenção, percepção, entre outras funções

Tálamo: Seus papéis incluem transmitir informações dos sentidos para o córtex cerebral e regular o sono, a vigília e a consciência.

Sistema de ativação reticular: Importante na regulação dos ciclos sono-vigília

Medula espinhal: transmite informações do cérebro para o corpo e vice-versa. Também abriga circuitos que controlam reflexos e outros padrões motores. 

Sabe-se também que vários neurotransmissores e receptores diferentes estão envolvidos na anestesia geral:

Receptores de ácido N -metil-D-aspártico (NMDA): alguns anestésicos gerais se ligam a receptores NMDA, incluindo cetamina e óxido nitroso (N 2 O). Eles são conhecidos por serem importantes no controle da plasticidade sináptica e das funções de memória

Receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT):normalmente ativados pelo neurotransmissor serotonina , eles desempenham um papel no controle da liberação de vários outros neurotransmissores e hormônios

Receptor de glicina: a glicina pode atuar como um neurotransmissor e tem vários papéis. Foi demonstrado que melhora a qualidade do sono.

Embora os anestésicos gerais contenham muitos mistérios, eles são extremamente importantes na cirurgia e no campo da medicina em geral.

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