O que saber sobre a fibrose cística e a gravidez

O que saber sobre a fibrose cística e a gravidez?

A fibrose cística (FC) é uma doença que faz com que um muco espesso se acumule em seu corpo, o que causa problemas respiratórios e digestivos e o torna suscetível a infecções bacterianas.

Embora a maioria das pessoas com FC possa engravidar e ter bebês saudáveis, a condição pode causar problemas de fertilidade, complicar a gravidez e levar ao nascimento de bebês prematuros ou pequenos.

Embora não pareça ter um impacto a longo prazo, as demandas da gravidez em seu corpo podem piorar temporariamente sua FC. Planejar sua gravidez para um período em que sua fibrose cística esteja bem controlada pode ajudá-la a evitar muitos dos problemas potenciais.

Planejando sua gravidez

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Se possível, você deve ter certeza de ter sua FC e quaisquer doenças relacionadas sob controle antes de engravidar. A situação ideal inclui:

Boa função pulmonar: o volume expiratório forçado (VEF1) de 50% ou mais reduz o risco de complicações respiratórias.

Índice de massa corporal normal (IMC): um indicador de bom estado nutricional, seu IMC não deve ser anormalmente baixo ou seu bebê pode não crescer adequadamente, ou pode nascer prematuramente.

Açúcar no sangue controlado: se você tem diabete relacionado à sua FC, deve ser bem administrado. (Espere que sua insulina precise mudar durante a gravidez também.)

Planejamento de transplante de pulmão: se você precisar de um transplante de pulmão em breve ou se o fez nos últimos três anos, você tem um risco maior de complicações para você e para o bebê, incluindo a possibilidade de rejeição pulmonar.

Sem doença hepática ativa: doença hepática ou cirrose podem levar a complicações na gravidez. Se você suspeitar que tem uma doença hepática, peça ao seu médico para verificar se há alguma doença antes de você tentar engravidar.

Claro, nem todas as gestações são planejadas. Se você tem FC e percebe que está grávida, converse com seu médico imediatamente e pergunte se ele pode recomendar um obstetra com experiência de FC ou outra gravidez de alto risco.

Em comparação com mulheres sem FC, as mulheres com FC têm maior risco de complicações graves durante a gravidez (incluindo parto prematuro, parto cesáreo, pneumonia, necessidade de ventilação mecânica e morte), mas esses eventos são raros e o risco absoluto é baixo.

Medicamentos para fibrose cística e gravidez

Acredita-se que alguns medicamentos para fibrose cística não sejam seguros para um bebê em desenvolvimento, então você pode precisar mudar seu regime de medicação antes de engravidar ou assim que perceber que está grávida.

Os pesquisadores estabeleceram quais classes de medicamentos — e em alguns casos, quais medicamentos específicos — devem ser considerados tratamentos de primeira ou segunda linha e quais devem ser usados apenas se não houver alternativa mais segura.

Considerações pós-transplante.

O planejamento da gravidez é especialmente importante se você fez um transplante de pulmão. Questões adicionais sobre as quais você deve conversar com sua equipe médica incluem:

Um risco aumentado de bronquiolite obliterante.
Maior monitoramento para rejeição de órgãos.
Possível aumento do risco de diabete.
Preocupações com drogas imunossupressoras.

Os imunossupressores que absolutamente não devem ser usados durante a gravidez são:

Metotrexato
Arava (leflunomida)

As drogas imunossupressoras consideradas mais seguras, com base em estudos em animais, incluem:

Com outros medicamentos, você e seu médico deve discutir se os benefícios superam os riscos ou se você deve mudar para um medicamento diferente.

Fibrose Cística e Fertilidade.

A fibrose cística pode dificultar a gravidez. Nem sempre — na verdade, é possível ter uma gravidez não planejada, mesmo se você tiver FC. Devido ao potencial que você e seu bebê podem enfrentar complicações devido à sua doença, é especialmente importante que você use alguma forma de controle de natalidade até que esteja pronto para se tornar um pai.

Sua FC pode causar barreiras físicas à concepção, incluindo muco cervical espesso e obstruções das trompas de falópio (que permitem que seus óvulos cheguem ao útero).

Problemas nutricionais, comuns na FC, podem impedir a ovulação normal, o que também pode dificultar a concepção. A boa notícia é que vários tratamentos de fertilidade ajudaram pessoas com FC a engravidar, incluindo:

Estimulação folicular, como com o medicamento Clomid (clomifeno) Fertilização in vitro (FIV), onde um óvulo fertilizado é colocado em seu útero Inseminação intrauterina (IUI), quando os espermatozoides são colocados dentro do seu útero.

Pessoas com FC também tiveram bebês saudáveis usando barriga de aluguel envolvendo seu óvulo e o esperma de um parceiro ou de um doador. Barriga de aluguel usando um óvulo doado e adoção são outras opções para se tornar um pai.

Aconselhamento genético.

Se você tem FC, qualquer criança que conceber será automaticamente pelo menos portadora do gene da FC. Para que eles próprios tenham FC, seu parceiro precisaria contribuir com um segundo gene de FC.

Se você e seu parceiro forem portadores de FC, seu bebê pode acabar em uma das três situações:

O bebê pode receber dois genes de FC e ter FC (25% de chance).

O bebê pode receber um gene da FC e ser portador (50% de chance). O bebê não pode receber genes para FC, o que significa que ele não tem FC e não é portador (25% de chance).

Você pode fazer o teste de FC em seu bebê já na décima semana de gravidez com biópsia de vilo corial (CVS). A amniocentese também pode detectá-lo e é geralmente feita entre as semanas 15 e 20.

Fibrose Cística e Gestação.

Todas as gravidezes apresentam alguns riscos. No entanto, quando você tem uma doença crônica como a FC, corre um risco maior de ter complicações relacionadas à gravidez.

Sua equipe médica deve monitorá-lo de perto para detectar os primeiros sinais dessas complicações. Também é importante que você comunique quaisquer sintomas ou alterações à sua equipe médica.

Exacerbações pulmonares

Sua FC pode piorar durante a gravidez, o que significa que você terá mais exacerbações pulmonares (pulmão). Continuar com suas terapias respiratórias pode ajudá-lo a evitá los. Os sintomas a serem observados incluem:

Tosse aumentada
Aumento da produção de expectoração.
Falta de ar.
Função pulmonar diminuída.

Alguns antibióticos não são seguros para o seu bebê, então você pode precisar de outros antibióticos.

Se sua função pulmonar estiver se deteriorando no final da gravidez, seu médico pode querer induzir o parto assim que você atingir 37 semanas de gestação, o que é considerado termo, para evitar que piore.

Diabete gestacional.

Possivelmente porque a FC está ligada à tolerância à glicose (açúcar) diminuída, o diabete gestacional é mais comum em pessoas com FC. Você deve ser examinado regularmente, pois pode levar a:

Pré-eclâmpsia, que pode ser fatal para você e seu bebê.
Nascimento prematuro, o que pode significar que os órgãos do seu bebê não estão suficientemente desenvolvidos.
Macrossomia, um bebê anormalmente grande, que pode complicar o parto Hipoglicemia neonatal, que é perigosamente baixo de açúcar no sangue em seu bebê após o parto.

O diabete gestacional geralmente não apresenta sintomas e é diagnosticado por meio de exames. Você pode desenvolver sintomas se seus níveis de açúcar no sangue estiverem extremamente altos, incluindo:

Sede ou fome excessiva
Micção excessiva
Nauseá e vomito.
Perda de peso inexplicável.
Visão embaçada

Se você desenvolver diabete gestacional, pode precisar verificar seus níveis de açúcar no sangue regularmente, seguir uma dieta especial, aumentar seus exercícios e aplicar a si mesma, injeções de insulina.

Deficiência nutricional

Especialmente se a FC dificultar a manutenção do peso, você poderá ter problemas para ganhar peso suficiente durante a gravidez. Ganhar muito pouco pode fazer com que seu bebê seja especialmente pequeno, o que está relacionado a:

Dificuldades de amamentação
Atrasos de desenvolvimento
Maior risco de doença

Você pode não ter nenhum sintoma de deficiência nutricional e, mesmo se tiver, pode ser difícil distingui-los dos sintomas da gravidez, como fadiga ou dificuldade para dormir.

No entanto, o ganho de peso (ou a falta dele) pode ser um indicador útil de como você está atendendo às necessidades atuais do seu corpo. Seu médico também pode querer realizar exames de sangue regulares para verificar seus níveis de vitaminas e minerais.

Pode ser necessário aumentar o número de calorias ingeridas e começar a tomar suplementos nutricionais. Converse com seu médico e nutricionista sobre o que pode ajudá-lo com esse ganho de peso saudável.

Prisão de ventre.

Comum na gravidez em geral, a FC aumenta o risco de constipação. A constipação não só pode ser desconfortável ou até dolorosa por si só, mas pode levar a:

Hemorroidas
Impacção fecal
Anal fissures
Músculos do assoalho pélvico danificados.

Os sintomas de constipação a serem observados incluem:

Três ou menos evacuações por semana
Fezes secas, protuberantes ou duras.
Dificuldade ou dor ao passar fezes.
Náusea, distensão abdominal, cólicas ou dores de estômago
Sentindo que não consegue esvaziar totalmente seus intestinos.

Beber mais água e adicionar frutas, vegetais e possivelmente suplementos de fibras à sua dieta pode prevenir a constipação ou aliviar os sintomas da constipação. A atividade física também pode ajudar.

Se precisar de mais do que isso, converse com seu médico sobre as opções médicas, como amaciantes de fezes e laxantes, seguros durante a gravidez.

Hipertensão

Com a FC, o risco de hipertensão (pressão alta) durante a gravidez é elevado, portanto, sua equipe médica ficará atenta a isso. Você também pode monitorá-lo em casa. Isso é importante porque a hipertensão geralmente não causa sintomas.

A pressão arterial gravemente alta durante a gravidez pode levar a:

Baixo peso de nascimento
Entrega prematura
Pré-eclâmpsia

Seus médicos podem recomendar os melhores medicamentos para controlar sua pressão arterial durante a gravidez, se necessário.

Fibrose Cística e Pós-parto.

Os riscos para a sua saúde continua mesmo após o parto. Você deve ser monitorado de perto, especialmente durante a primeira semana após o parto.

Impacto na recuperação

As complicações durante o período pós-parto inicial podem resultar de combinações de problemas que podem ter se desenvolvido durante a gravidez, tais como:

Doença pulmonar
Diabete
Pré-eclâmpsia

Se você tem uma função pulmonar deficiente, um trabalho de parto longo ou uma cesariana, a fisioterapia respiratória deve começar o mais rápido possível. É importante que sua dor seja bem controlada para isso, portanto, certifique-se de comunicar-se com a equipe do hospital sobre seus níveis de dor.

Mesmo quando a função pulmonar é deficiente antes da concepção, a gravidez não parece ter um impacto negativo de longo prazo na saúde respiratória ou na expectativa de vida.

Como um novo pai, você pode achar difícil controlar sua FC porque grande parte de sua energia agora está focada em seu filho. No entanto, os pesquisadores descobriram que a maioria dos pais é capaz de fazer ajustes ao longo do tempo e voltar a uma boa rotina de gerenciamento da FC.

No entanto, nos primeiros dias em que o bebê está em casa, pode ser útil providenciar a ajuda de amigos e familiares para garantir que você seja capaz de cuidar de si mesma e também do seu bebê.

Amamentação

Amamentar geralmente é possível com FC – pelo menos por um tempo. Você tem muitos fatores relacionados à FC a considerar ao decidir se quer amamentar seu bebê, incluindo:

Se o seu corpo pode acomodar as demandas extras calóricas e nutricionais, que são realmente maiores do que durante a gravidez.

O impacto potencial de perder o sono durante as mamadas durante a noite, o que outra pessoa pode ser capaz de fazer se você não estiver amamentando Se sua saúde melhoraria se você voltasse a tomar os medicamentos que você parou durante a gravidez.

Você pode resolver algumas de suas preocupações adotando uma abordagem de curto prazo ou de meio período para a amamentação, dependendo de quais são suas necessidades.

Por exemplo, se você está preocupado com as demandas de seu corpo, você pode amamentar às vezes enquanto usa fórmula outras vezes. Assim, você pode descansar mais. Tanto a fórmula quanto o leite materno bombeado podem resolver esse problema.

Se o seu médico quiser que você volte a tomar um medicamento que não é seguro para o seu bebê, você pode querer discutir a possibilidade de adiar o medicamento por algumas semanas para que seu filho possa colher os primeiros benefícios da amamentação.

Resumo

Ter fibrose cística pode dificultar a concepção, mas não é impossível. Se você está planejando engravidar, certifique-se de consultar seu médico para ver quais mudanças você precisa fazer em seu plano de tratamento.

Essas mudanças precisam ser seguidas após o nascimento do seu bebê. É importante encontrar um médico especialista em gravidez de alto risco para obter o melhor atendimento.

Conclusão

A fibrose cística certamente pode complicar a concepção, a gravidez, o parto e o período pós-parto. No entanto, a comunidade médica sabe muito mais sobre gravidez com FC do que antes, e todo esse conhecimento pode ser usado para beneficiar você e seu bebê.

Isso significa que é provável que nunca que você consiga engravidar, ter um filho e dar à luz um bebê saudável, ao mesmo tempo que protege sua própria saúde. Planejar, aprender e trabalhar em estreita colaboração com sua equipe médica são partes importantes do processo.

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