O que é uma doença renal crônica? Sintomas, causas e tratamento da doença renal crônica. 

A doença renal crônica é uma perda lenta e progressiva da função renal ao longo de vários anos. Eventualmente, uma pessoa pode desenvolver insuficiência renal. Muitas vezes passa despercebido e não diagnosticado até que a condição esteja bem avançada. 

À medida que a doença renal avança, níveis perigosos de resíduos podem se acumular rapidamente no corpo. O tratamento visa interromper ou retardar a progressão da disfunção renal, controlando a causa subjacente. 

Continue lendo para saber mais sobre a Doença renal crônica, incluindo suas causas, sintomas e tratamentos. 

Sintomas 

As pessoas com alto risco de desenvolver Doença renal crônica devem fazer exames regulares da função renal. A detecção precoce pode ajudar a prevenir danos renais graves. 

O que é Doença renal crônica? 

A Doença renal crônica é uma condição lenta e gradualmente progressiva que causa disfunção renal. No entanto, se um rim parar de funcionar corretamente, o outro ainda poderá realizar funções normais. 

Um rim pode se deteriorara um certo nível de disfunção e não piorar. Às vezes, no entanto, a condição pode progredir para insuficiência renal. 

A maioria das pessoas com Doença renal crônica não sabe que a tem porque os sintomas geralmente não se desenvolvem nos estágios iniciais da doença.

Normalmente, no momento em que uma pessoa percebe algum sintoma, a condição está em estágio avançado. Danos aos rins nesta fase são irreversíveis. 

Como reconhecer a Doença renal crônica? 

Os sintomas da Doença renal crônica podem incluir: 

• hipertensão ou pressão alta 
• anemia 
• edema ou pés, mãos e tornozelos inchados 
• fadiga ou cansaço 
• diminuição da produção de urina 
• urina com sangue, em alguns casos 
• urina escura, em alguns casos 
• diminuição do alerta mental, quando a condição é grave 
• uma perda de apetite 
• coceira persistente na pele, quando a condição é grave 
• micção mais frequente, especialmente à noite, em alguns casos 

Estágios 

Os médicos usam a taxa de filtração glomerular (Taxa de filtração glomerular) para determinar quão avançada é a Doença renal crônica de uma pessoa. A Taxa de filtração glomerular mostra quão bem o rim de uma pessoa está filtrando os resíduos. A Taxa de filtração glomerular de uma pessoa pode depender do tamanho do corpo, sexo e idade. 

Um médico pode determinar a Taxa de filtração glomerular de uma pessoa testando os níveis de creatinina no sangue. A creatinina é um produto residual da creatina, sendo um ácido que ajuda a fornecer energia às células musculares.

Quando os rins estão funcionando corretamente, eles filtram uma quantidade relativamente constante de creatinina do sangue. Alterações nos níveis de creatinina no sangue podem indicar que uma pessoa tem um problema nos rins. 

Uma mudança na Taxa de filtração glomerular de uma pessoa permite que o médico classifique a Doença renal crônica em estágios, como segue. 

Estágio 1 

Estágio 1 Doença renal crônica significa que a Taxa de filtração glomerular de uma pessoa é de pelo menos 90 mililitros por minuto 2 (ml/min) por 1,73 metros quadrados (m).

Esta é a função renal normal, mas com evidência de dano renal. Alguns sinais de dano renal no estágio 1 da Doença renal crônica podem incluir proteína na urina de uma pessoa ou danos físicos. 

Estágio 2 

Se uma pessoa tem Doença renal crônica estágio 2, sua Taxa de filtração glomerular é de 60–89 ml/min por 1,73 m. Uma Taxa de filtração glomerular nessa faixa geralmente significa que os rins de uma pessoa estão funcionando bem.

No entanto, esta Taxa de filtração glomerular indica que uma pessoa com Doença renal crônica em estágio 2 apresenta sinais adicionais de dano renal. Esses sinais podem incluir danos físicos ao rim ou proteína na urina de uma pessoa. 

Uma pessoa com Doença renal crônica estágio 1 ou 2 pode conversar com um médico sobre medicamentos que podem ajudar a proteger seus rins. 

Estágio 3 

No estágio 3 da Doença renal crônica, a Taxa de filtração glomerular de uma pessoa é de 30–59 ml/min por 1,73 m. Este intervalo indica que uma pessoa tem algum dano nos rins. Os rins de uma pessoa não estão funcionando tão bem quanto deveriam no estágio 3 da Doença renal crônica. 

Estágio 3 Doença renal crônica pode ser separado em duas subcategorias: 

Estágio 3a: O estágio 3a significa que uma pessoa tem uma Taxa de filtração glomerular de 45–59 ml/min por 2 1,73 m. 

Estágio 3b: O estágio 3b significa que uma pessoa tem uma Taxa de filtração glomerular de 30–44 ml/min 2 por 1,73 m. 

Embora a maioria das pessoas com Doença renal crônica estágio 3 não apresente sintomas, algumas podem apresentar: 

• inchaço nas mãos e pés 
• dor nas costas 
• micção mais frequente 
• anemia 
• pressão alta 
• doença óssea 

Uma pessoa com Doença renal crônica estágio 1–3 pode ser capaz de retardar o dano aos rins por: 

• controlando o açúcar no sangue, se eles têm diabete 
• controlando sua pressão arterial 
• comer uma dieta saudável 
• não fumar ou usar tabaco 
• estar ativo por 30 minutos por dia em 5 dias por semana 
• manter um peso moderado 
• reunião com um médico renal ou nefrologista 

Uma pessoa com Doença renal crônica estágio 3 também pode querer falar com um nutricionista sobre seguir uma dieta saudável.

Além disso, uma pessoa com Doença renal crônica estágio 3 pode falar com um médico sobre inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs). Esses medicamentos podem diminuir a pressão arterial e podem ajudar a prevenir o agravamento da Doença renal crônica. 

Estágio 4 

No estágio 4 da Doença renal crônica, a Taxa de filtração glomerular de uma pessoa é de 15 a 29 ml/min por 1,73 m. Nesta fase, os rins de uma pessoa estão moderadamente a gravemente danificados. Estágio 4 A Doença renal crônica é uma condição séria e o último estágio antes de uma pessoa desenvolver insuficiência renal. 

Uma pessoa com Doença renal crônica em estágio 4 é mais propensa a apresentar sintomas como mãos e pés inchados, dor nas costas e micção mais frequente. Complicações como anemia ou doença óssea também são prováveis. 

Um médico pode recomendar que uma pessoa com Doença renal crônica em estágio 4 converse com um nefrologista ou nutricionista. Um médico também pode prescrever inibidores da ECA ou BRA. 

Estágio 5 

Uma pessoa com Doença renal crônica estágio 5 tem uma Taxa de filtração glomerular de 15 ml/min por 1,73 m ou menos. Nesta fase, os rins de uma pessoa falharam ou estão perto de falhar. 

Os sintomas de insuficiência renal incluem: 

• coceira 
• cãibras musculares 
• náusea 
• vômito 
• inchaço nas mãos e pés 
• dor nas costas 
• micção mais frequente 
• Dificuldade em dormir 
• dificuldade para respirar 

Se uma pessoa tem insuficiência renal, ela precisará passar por diálise ou fazer um transplante de rim para sobreviver. A diálise renal ajuda a filtrar o sangue de uma pessoa quando seus rins não conseguem mais. 

Os dados sugerem que houve um aumento de 15% nas pessoas que desenvolveram Doença renal crônica no estágio 1 em 2018. Enquanto isso, o volume de pessoas com Doença renal crônica nos estágios 2 a 5 permaneceu bastante estável. 

É essencial que as pessoas recebam um diagnóstico precoce e tratamento imediato para a doença renal para evitar danos graves. 

Pessoas com diabete devem fazer um teste anual, que mede a microalbuminúria — ou pequenas quantidades de proteína – na urina. Este teste pode detectar nefropatia diabética precoce, o dano renal ligado ao diabete. 

Tratamento dos sintomas e efeitos colaterais. 

Danos aos rins de uma pessoa por Doença renal crônica geralmente são permanentes. No entanto, algumas terapias podem ajudar a controlar os sintomas, reduzir o risco de complicações e retardar a progressão da doença. 

Algumas condições que a Doença renal crônica causa que requerem tratamento incluem o seguinte.

Pressão alta 

A pressão arterial elevada pode ser a causa ou um sintoma da Doença renal crônica. A redução da pressão arterial é importante para proteger os rins e, posteriormente, retardar a progressão da Doença renal crônica. 

Uma pessoa com pressão alta pode precisar tomar certos medicamentos. Além disso, fazer mudanças no estilo de vida, como comer de forma saudável e fazer exercícios regulares, pode ajudar a reduzir pressão arterial de uma pessoa. 

Anemia 

A hemoglobina é a substância nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio vital ao redor do corpo. Se os níveis de hemoglobina estiverem baixos, uma pessoa provavelmente tem anemia.

Injeções de agentes estimulantes da eritropoiese (ESAs) são o tratamento mais comum para Doença renal crônica e anemia. ESAs imitam a proteína eritropoietina, que é secretada pelos rins para estimular produção de glóbulos vermelhos. 

Balanço de fosfato. 

Os corpos de pessoas com doença renal podem não conseguir eliminar o fosfato corretamente. O tratamento envolve uma pessoa reduzindo sua ingestão de fosfato nutricional. Isso geralmente significa reduzir o consumo de laticínios, carne vermelha, ovos e peixes. 

Coceira na pele. 

A coceira é um problema comum para pessoas em estágios avançados de Doença renal crônica ou que têm insuficiência renal e estão fazendo diálise. 

Pode ser difícil controlar a coceira, e uma pessoa pode achar que tem dificuldade para dormir. Uma pessoa pode tentar falar com um dermatologista sobre a coceira na pele. O dermatologista pode fornecer a uma pessoa medicamentos ou hidratantes para ajudar a reduzir a coceira. 

Deficiência de vitamina D. 

Pessoas com Doença renal crônica estão em alto risco de deficiência de vitamina D. A vitamina D é essencial para ossos saudáveis.

Os rins ativam a vitamina D obtida do sol ou dos alimentos antes que o corpo possa usá-la. Baixos níveis de vitamina D podem levar a uma perda de densidade óssea, o que pode levar à osteoporose ou fraturas. 

Pessoas com deficiência de vitamina D podem precisar de suplementação. No entanto, as evidências sobre sua eficácia são limitadas, de modo que os médicos geralmente decidem com base nas necessidades e no estado de saúde do indivíduo. 

Retenção de fluidos. 

As pessoas com Doença renal crônica precisam ter cuidado com a ingestão de líquidos e restringir a quantidade de sal que consomem. Se os rins não funcionarem corretamente, a pessoa fica muito mais suscetível ao acúmulo e sobrecarga de líquidos.

Consumir muito sal também pode causar o corpo para reter ainda mais fluido. A retenção de líquidos devido ao sódio pode levar à hipertensão, o que pode levar à progressão da doença renal e problemas cardíacos graves. 

Tipos de tratamento. 

As pessoas podem precisar tomar muitos medicamentos para tratar os sintomas e condições que se desenvolvem devido à Doença renal crônica. 

Além disso, uma pessoa pode precisar tentar uma das seguintes mudanças ou tratamentos no estilo de vida, dependendo do estágio de sua Doença renal crônica. 

Dieta 

Seguir uma dieta adequada é uma parte vital do tratamento da insuficiência renal. Restringir a quantidade de proteína na dieta pode ajudar a retardar a progressão da doença, pois consumir muita proteína pode sobrecarregar os rins de uma pessoa. 

No entanto, a quantidade específica de proteína que uma pessoa deve comer depende do tamanho do corpo, da saúde geral e do regime de exercícios. Uma pessoa deve conversar com um médico ou nutricionista para descobrir as melhores fontes de proteína e quanto consumir. 

Fazer mudanças na dieta também pode ajudar a aliviar os sintomas de náusea. Uma pessoa deve regular cuidadosamente sua ingestão de sal para controlar a hipertensão. Uma pessoa também pode precisar limitar o potássio e o fósforo, pois podem ser perigosos para pessoas com Doença renal crônica. 

Anti-inflamatórios não esteroides 

Pessoas com Doença renal crônica devem evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno, certos antibióticos e o uso de corantes na tomografia computadorizada.

Isso se deve a um risco aumentado de efeitos colaterais como resultado de como os rins podem metabolizar esses medicamentos. 

Tratamento em fase final. 

O tratamento em estágio final geralmente começa quando uma pessoa está no estágio 5 e seu rim está funcionando em15%de sua capacidade normal.

Ocorre quando os rins não conseguem acompanhar o processo de eliminação de resíduos e líquidos, apesar de a pessoa fazer mudanças no estilo de vida, fazer mudanças na dieta e tomar medicamentos.

Por esse motivo, uma pessoa com doença renal em estágio final precisará de diálise ou transplante de rim para sobreviver. A maioria dos médicos tenta adiar a necessidade de diálise ou transplante de rim pelo maior tempo possível, pois podem levar a complicações potencialmente graves. 

Diálise renal. 

A diálise é a remoção mecânica de produtos residuais e líquidos excessivos do sangue quando os rins não podem mais realizar essa função. A diálise tem alguns riscos sérios, incluindo infecção. 

Existem dois tipos principais de diálise renal. Eles são: 

Hemodiálise: Um dialisador, ou um rim artificial, bombeia o sangue para fora do corpo da pessoa. A máquina filtra os resíduos e o sangue entra novamente no corpo através de tubos. Esse procedimento geralmente acontece no hospital ou em um centro de diálise, mas também pode ocorrer em casa. 

Diálise peritoneal: o abdômen da pessoa filtra o sangue. Isso ocorre na cavidade peritoneal, que contém uma vasta rede de minúsculos vasos sanguíneos. Um médico implanta um cateter no abdômen e infunde e drena uma solução de diálise pelo tempo necessário para remover resíduos e excesso de líquido. 

Existem dois subtipos de diálise peritoneal: 

Diálise peritoneal ambulatorial contínua: Isso geralmente acontece enquanto uma pessoa realiza suas atividades diárias. 

Diálise peritoneal automatizada: Isso geralmente ocorre durante o sono. Saiba mais sobre diálise renal aqui. 

Transplante de rim. 

Um transplante de rim é uma opção melhor do que a diálise para aqueles sem outras condições de saúde além da insuficiência renal. No entanto, os candidatos a um transplante de rim podem ter que passar por diálise até receberem um novo rim. 

Um doador e um receptor de rim precisam ter tipos sanguíneos que funcionem juntos. Se uma pessoa recebe um rim de alguém com sangue incompatível, seu corpo pode rejeitá-lo. 

Irmãos ou parentes muito próximos geralmente são os melhores tipos de doadores. Se um doador vivo não estiver disponível, a busca começará por um doador cadáver e a pessoa receberá um rim de alguém que morreu recentemente. 

Causas 

Os rins realizam o complexo sistema de filtragem em nossos corpos. Isso envolve remover o excesso de resíduos e material fluido do sangue e excretá-lo do corpo. 

Os rins filtram toxinas e resíduos do sangue de uma pessoa. No entanto, podem ocorrer problemas: 

se o fluxo sanguíneo não atingir os rins adequadamente 

• se os rins não estiverem funcionando corretamente devido a danos ou doenças se uma obstrução impede o fluxo de urina 
• A Doença renal crônica geralmente acontece como resultado de diabete ou hipertensão. 
• Quando uma pessoa tem diabete não controlada, o açúcar (glicose) se acumula no sangue e pode danificar os rins. 
• A pressão alta, por sua vez, pode danificar os glomérulos. Estas são partes do rim que filtram os resíduos. 

Algumas outras causas de Doença renal crônica podem incluir: 

Fluxo de urina obstruído: a urina bloqueada pode cópia de segurança para o rim da bexiga. O fluxo de urina bloqueado aumenta a pressão sobre os rins e prejudica sua função. As possíveis causas incluem um aumento da próstata, pedras nos rins e um tumor. 

Doenças renais: Existem muitas doenças renais diferentes, incluindo doença renal policística, pielonefrite e glomerulonefrite. 

Estenose da artéria renal: Isso causa um estreitamento ou bloqueio da artéria renal antes de entrar no rim. 

Intoxicação por metais pesados: O chumbo é uma fonte comum de envenenamento. 

Problemas de desenvolvimento fetal: Isso pode ocorrer se os rins do feto não desenvolva corretamente no útero. 

Lúpus eritematoso sistêmico: Esta é uma condição autoimune em que o sistema imunológico do corpo ataca os rins como se fossem tecidos estranhos. 

Malária e febre-amarela: essas duas doenças transmitidas por mosquitos podem causar comprometimento da função renal. 

Certos medicamentos: O uso excessivo de certos medicamentos, incluindo AINEs, pode levar à insuficiência renal. 

Uso ilegal de substâncias: O uso de substâncias como heroína ou cocaína pode danificar os rins. 

Lesão renal: Sustentar um golpe forte ou outra lesão física nos rins pode causar danos.

Fatores de risco 

A maioria das causas da Doença renal crônica também são fatores de risco para a doença. Além de diabete e pressão alta, alguns outros fatores de risco incluem: 

• ter um histórico familiar de doença renal 
• ser mais velho, pois a Doença renal crônica é muito mais comum entre pessoas com mais de 60 anos de idade 
• ter obesidade 
• tendo doença cardíaca 
• tendo sofrido danos anteriores aos rins 

Diagnóstico 

Ao diagnosticar a Doença renal crônica, o médico pode verificar se há sinais de Doença renal crônica e perguntar à pessoa sobre seus sintomas. Eles também podem solicitar os seguintes testes: 

Teste de urina: Um teste de urina ajuda a determinar se a albumina está ou não presente. A albumina está presente na urina quando os rins estão danificados.

Exames renais: os médicos geralmente usam exames de ultrassom para avaliar o tamanho e a forma do rim. Eles também podem usar uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada em casos mais raros. As tomografias computadorizadas envolvem corantes tóxicos para os rins, portanto, não são uma escolha comum.

Biópsia renal: o médico extrai uma pequena amostra de tecido renal e a examina em busca de danos às células. Uma análise do tecido renal facilita o diagnóstico preciso da doença renal. 

Radiografia de tórax: O objetivo de uma radiografia de tórax é verificar se há edema pulmonar , que é o líquido retido nos pulmões. 

Taxa de filtração glomerular: Isso mostra quão bem o rim de uma pessoa está filtrando os resíduos. Saiba mais sobre os testes de diagnóstico para a função renal aqui. 

Complicações 

Se a Doença renal crônica progredir para insuficiência renal, as complicações podem incluir: 

• anemia 
• Retenção de fluidos 
• gota 
• doença cardíaca 
• hipercalemia, que é quando os níveis de potássio no sangue aumentam, possivelmente resultando em danos ao coração 
• acidose metabólica, que é quando o ácido se acumula no corpo 
• osteomalácia, que é quando os ossos se tornam fracos e quebram facilmente como resultado da deficiência de vitamina D 
• pericardite, que é quando a membrana semelhante a um saco ao redor do coração fica inflamada 
• hipertireoidismo secundário, que é quando os níveis de vitamina D, cálcio e fósforo estão fora de equilíbrio 

Prevenção e gestão 

Algumas condições, como diabete, aumentam o risco de Doença renal crônica. O controle do diabete pode reduzir o risco de desenvolver insuficiência renal. Os indivíduos devem seguir as instruções, conselhos e recomendações do seu médico. 

Dieta 

Comer uma dieta saudável pode ajudar uma pessoa a diminuir a pressão arterial. Alguns alimentos saudáveis para o coração incluem: 

• frutas e vegetais 
• grãos integrais 
• carnes magras 
• peixe 

Atividade física 

A prática regular de atividade física é ideal para manter níveis saudáveis de pressão arterial. Também ajuda a controlar condições crônicas, como diabete e doenças cardíacas. 

Os indivíduos devem verificar com um médico se um programa de exercícios é adequado ou não para sua idade, peso e saúde. 

Evitar certas substâncias. 

O uso excessivo de álcool e drogas, bem como a exposição prolongada a metais pesados – como chumbo, combustíveis, solventes e outros produtos químicos tóxicos — podem contribuir para a doença renal. 

Prevenção entre grupos de risco. 

As disparidades sistêmicas nos cuidados médicos que afetam afro-americanos, hispânicos, nativos americanos e asiáticos podem afetar o diagnóstico e o tratamento da doença renal. 

Pesquisas sugerem que a Doença renal crônica pode progredir mais rapidamente para pessoas nesses grupos do que para pessoas brancas. Uma pessoa pode não perceber que tem um problema até que apareçam sintomas graves. 

Estudos indicam que pessoas que residem em áreas de baixa renda podem ser menos propensas a receber cuidados pré-diálise de um nefrologista ou transplante de rim do que pessoas brancas. Quando uma pessoa se qualifica para um transplante, sua espera pode ser mais longa. 

Por esse motivo, uma pessoa pode querer reduzir o risco de desenvolver Doença renal crônica tomando medidas proativas para entrar em contato com um médico e fazer o teste. 

Expectativa de vida 

A expectativa de vida de uma pessoa com Doença renal crônica pode variar dependendo do estágio em que ela se encontra. Pesquisa de 2017observa que a expectativa de vida é menor em 2 pessoas com Taxa de filtração glomerular de 60 ml/min por 1,73 m e abaixo. No entanto, o autor não menciona a expectativa de vida para pessoas com Doença renal crônica estágio 1 ou 2. 

Se uma pessoa tem Doença renal crônica em estágio terminal, sua expectativa de vida pode depender do tipo de tratamento que ela recebe. Também pode depender de quão bem eles seguem seu plano de tratamento e se têm ou não outras condições de saúde. 

A expectativa de vida média para alguém em diálise é de 5 a 10 anos, no entanto, as pessoas podem continuar a viver por mais 20 a 30 anos enquanto fazem diálise. 

É importante entender que, mesmo com diálise, 20-50%das pessoas com Doença renal crônica terminal morrem dentro de 2 anos. 

Uma pessoa que recebe um transplante de rim de um doador vivo pode sobreviver por 15 a 20 anos antes de precisar de outro rim. Uma pessoa que recebe um rim de um cadáver pode precisar de outro após 10 a 15 anos. 

Fontes

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