O que é uma displasia cervical? 

A displasia cervical é uma condição comum que descreve alterações pré-cancerosas anormais no colo do útero, o canal cilíndrico que forma a conexão entre o útero e a vagina.

As alterações anormais podem variar de leves a graves sendo detectadas através de um esfregaço de Papanicolau de rotina. A displasia cervical afeta mais comumente mulheres de 25 a 35 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. 

Embora a displasia cervical não tratada possa levar ao câncer cervical em alguns casos, ter displasia cervical não significa que uma pessoa tenha câncer ou desenvolva a doença.

Sintomas 

Mulheres com displasia cervical geralmente não apresentam sintomas. Esta é a razão pela qual fazer um exame de Papanicolau regular é tão importante. 

Um exame de Papanicolau regular pode detectar essas alterações cervicais anormais muito antes de se tornarem cancerígenas.

Causas 

Existe uma ligação muito forte entre o papilomavírus humano (HPV) e a displasia cervical. O HPV é um vírus comum que geralmente se espalha por meio do contato sexual, incluindo sexo oral, vaginal e anal, bem como o contato pele a pele da área genital. Na verdade, é a infecção sexualmente transmissível mais comum.

Existem mais de 100 cepas diferentes de HPV, aproximadamente 40 das quais são transmitidas sexualmente. Desse número, 14 cepas de HPV são conhecidas por causar câncer. A maioria das mulheres terá uma infecção por HPV em algum momento de sua vida. 

Para a maioria das mulheres, o HPV e a displasia cervical desaparece por conta própria em oito a 24 meses, sem tratamento médico. No entanto, para algumas mulheres, o HPV persistente ou prolongado pode causar alterações cervicais anormais. 

Estudos também mostram que mulheres que fumam aumentam o risco de desenvolver displasia cervical. Foi descoberto que fumar pode realmente acelerar os efeitos do HPV no colo do útero. Este é mais um motivo para largar o hábito de fumar o mais rápido possível. 

Outros possíveis fatores de risco de displasia cervical incluem: 

• Ser HIV-positivo 
• Ter múltiplos parceiros sexuais e / ou parceiros sexuais de alto risco.
• Início precoce da atividade sexual. 
• Dar à luz antes dos 20 anos. 

Diagnóstico 

A displasia cervical é diagnosticada com o esfregaço de Papanicolau, um teste de triagem que envolve uma amostra de escova das células do colo do útero examinada ao microscópio. 

O teste de Papanicolau deve ser realizado a cada três anos para mulheres com idade entre 21 e 65 anos. Quando as mulheres atingem os 30 anos, uma opção alternativa é fazer um teste de Papanicolau a cada cinco anos, se combinado com um teste de HPV. Mulheres com imunossupressão podem precisar de um teste de Papanicolau com mais frequência. 

Especialistas recomendam que os indivíduos com colo do útero se submetam ao teste primário de HPV, em vez de ao teste de Papanicolau, a cada cinco anos, começando aos 25 e continuando até os 65.

Testes de Papanicolau mais frequentes (a cada três anos ) são considerados aceitáveis para pessoas cujo profissional de saúde não tem acesso aos testes primários de HPV. Anteriormente, o rastreamento recomendado pela ACS começava aos 21 anos.

Se o laboratório que examina a amostra cervical relatar células escamosas atípicas de significado incerto (ASC-US), o teste pode ser repetido em 12 meses e um teste de HPV também pode ser realizado. 

Com a repetição de achados anormais ou se o teste de HPV for positivo e você tiver mais de 25 anos, uma biópsia pode ser feita durante um procedimento chamado colposcopia. As amostras coletadas são posteriormente analisadas para determinar se é neoplasia intraepitelial cervical pré-cancerosa (NIC). 

Grau Nível de displasia. 

• CIN 1 Suave 
• CIN 2 Moderado 
• CIN 3 Grave (carcinoma in situ). 

Tratamento 

Normalmente, um profissional de saúde recomendará monitorar um caso de displasia cervical para ver se ele se resolve sem intervenção. Se a displasia cervical persistir – e dependendo de sua gravidade – seu provedor pode recomendar um procedimento ambulatorial para remover as células anormais. 

Geralmente, as alterações anormais no colo do útero são normalmente removidos antes de ter a oportunidade de transformar a partir de células pré-cancerosas para as células cancerosas. 

Os casos de CIN 1 geralmente não são tratados, pois, menos de 1% dos casos de CIN 1 evoluem para câncer. Em vez disso, é geralmente seguido de perto com exames de Papanicolau, testes de HPV ou, às vezes, colposcopia. 

O tratamento é geralmente feito para CIN II e CIN II. Quando não tratados, podem progredir para câncer em 5% e 12% dos casos, respectivamente. O tratamento envolve a remoção de áreas de células anormais para não poderem continuar a crescer e potencialmente se tornar cancerosas.  

As opções de tratamento para CIN II e CIN III podem incluir: 

Criocirurgia: Esta cirurgia envolve a inserção de uma sonda para congelar o tecido anormal. 

Procedimento eletro cirúrgico de loop (LEEP) : O LEEP usa um fio eletricamente carregado para remover o tecido anormal. 

Cirurgia a laser: um laser de dióxido de carbono pode ser usado para tratar o tecido anormal. 

Biópsia em cone com faca fria: Este procedimento é semelhante ao anterior, mas em vez disso, usa um bisturi cirúrgico para remover o tecido suspeito.

Um anestésico local costuma ser usado para anestesiar o tecido cervical antes desses procedimentos, que costumam ser feitos na clínica ou no hospital como uma cirurgia no mesmo dia.

Se a biópsia mostrar que há células anormais nas bordas da amostra, um tratamento adicional é feito na área para garantir que todas as células anormais foram removidas. 

Acompanhamento 

Se sua displasia cervical for tratada com um dos métodos acima, você precisará ser monitorado com frequência – incluindo fazer o teste de Papanicolau a cada três a seis meses por um ou mais anos após o tratamento. 

Visto que uma infecção por HPV pode persistir após o tratamento de NIC, existe o risco de desenvolvimento de tecido anormal no futuro.

Se as células anormais retornarem, o tratamento é repetido. Converse com seu médico para entender todas as instruções de acompanhamento recomendadas. 

Prevenção 

Não existe tratamento para o HPV, mas existem vacinas. Gardasil 9, a única vacina disponível, protege contra nove manchas de HPV, incluindo 16 e 18, que causam 70% dos casos de câncer cervical, e 6 e 11, que causam 90% dos casos de verrugas genitais.  

Especialistas recomendam que meninos e meninas recebam a primeira das duas doses da vacina contra o HPV aos 11 ou 12 anos, mas afirma que o regime de vacinação pode ser dado a indivíduos até 26 anos.

A vacina é aprovada para adultos de 27 a 45 anos, embora seja improvável que seja tão eficaz para aqueles que já são sexualmente ativos.  

As diretrizes de vacinação contra HPV da ACS recomendam a vacinação de rotina começando aos 9 anos, a idade mais precoce para a qual a vacina é aprovada. Esta recomendação pretende produzir taxas de vacinação mais precoces, em geral.

O ACS não recomenda a vacinação contra o HPV para pessoas com mais de 26 anos, visto que a maioria das pessoas foi exposta ao HPV nessa idade e a vacina não seria eficaz.  

Também é importante notar que aqueles que receberam a vacina contra o HPV ainda precisam seguir as diretrizes regulares para o esfregaço de Papanicolau. 

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