O que é uma biópsia cervical? 

A biópsia cervical é um procedimento cirúrgico menor em que uma amostra de tecido é retirada do colo do útero, a estrutura em forma de cilindro que conecta a vagina e o útero, para avaliação diagnóstica.

Você pode precisar de uma biópsia cervical se tiver um teste de Papanicolau anormal, se seu médico perceber uma anormalidade durante um exame pélvico de rotina ou se você tiver alto risco de câncer cervical. 

Objetivo do Procedimento. 

A biópsia cervical é importante para a detecção de câncer ou células pré-cancerosas. Existem três tipos de biópsias cervicais: 

Biópsia por punção, onde uma pequena quantidade de tecido é removida com um dispositivo que se assemelha a um perfurador de papel. 

Curetagem endocervical (ECC), que envolve a remoção de uma amostra com um instrumento como uma colher.

Biópsia em cone, um procedimento mais complexo em que um laser ou bisturi é usado para remover uma amostra de tecido em forma de cone (uma biópsia em cone às vezes é usada para remover células pré-cancerosas ou tumores cervicais em estágio inicial). 

As indicações para uma biópsia cervical incluem: 

Esfregaço de Papanicolau anormal (uma biópsia é geralmente feita durante uma colposcopia para avaliar melhor os resultados anormais). 

Um teste positivo para cepas de alto risco do papilomavírus humano (HPV) Anormalidades detectadas durante um exame pélvico. 

Resultados de exames de imagem anormais que sugerem câncer cervical, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou ultrassom Sintomas de câncer cervical, como sangramento vaginal após a relação sexual, sangramento menstrual irregular ou intenso, dor pélvica ou corrimento vaginal.

Remoção de tecido anormal ou tratamento de células pré-cancerosas. 

Além disso, às vezes é feita uma biópsia cervical para diagnosticar verrugas genitais ou pólipos cervicais. Um profissional de saúde também pode optar por fazer uma biópsia cervical em uma mulher cuja mãe tomou dietilestilbestrol (DES) durante a gravidez. 

Esta droga é uma forma sintética de estrogênio que foi prescrita na década de 1940 até o início da década de 1970 para prevenir aborto, parto prematuro e complicações relacionadas. O DES foi descontinuado quando se constatou aumentar o risco de câncer reprodutivo nas filhas de mulheres que o tomaram durante a gravidez. 

Riscos e contra-indicações. 

A biópsia cervical é considerada geralmente segura para a maioria das mulheres. A complicação mais comum associada ao procedimento é o sangramento leve. No entanto, as complicações que podem ser mais sérias incluem: 

• Infecção 
• Colo do útero incompetente (veja os riscos de gravidez abaixo) 
• Dor pélvica 

Uma biópsia em cone, em particular, pode resultar em sangramento intenso e (embora rara) infecção, lesão no tecido, lacerações vaginais, perfuração do útero que requer reparo cirúrgico ou fluxo menstrual prejudicado (estenose cervical devido a cicatrizes). 

Riscos Relacionados à Gravidez. 

Alguns procedimentos de biópsia cervical podem estar associados a um risco aumentado de parto prematuro devido a um colo do útero incompetente.

Esta é uma preocupação principalmente quando mais de 1 centímetro (aproximadamente 1/2 polegada) de tecido é excisado e é mais comum se uma mulher dá à luz um ano após o procedimento.

Se você passar por um procedimento que pode aumentar o risco de parto prematuro, seu médico irá monitorá-la de perto durante a gravidez.

Em alguns casos, é realizado um procedimento (cerclagem) em que o colo do útero é “fechado por sutura” para reduzir o risco de parto prematuro. 

Raramente, uma biópsia cervical, particularmente uma biópsia em cone, pode resultar em cicatrizes e estreitamento do colo do útero. Isso, por sua vez, pode levar à infertilidade ao impedir que os espermatozoides cheguem ao útero.

Se isso ocorrer, o colo do útero pode ser dilatado com dilatadores ou por meio de um procedimento cirúrgico no qual a área do tecido cicatricial é raspada para abrir novamente o colo do útero. 

Contra-indicações. 

Mulheres com doença inflamatória pélvica aguda ou inflamação do colo do útero geralmente precisam esperar até que sua condição diminua antes de fazer uma biópsia cervical. 

Contra-indicações relacionadas à gravidez. 

A biópsia cervical é geralmente segura durante a gravidez, embora possa ocorrer mais sangramento. Dito isso, os benefícios versus riscos precisam ser avaliados cuidadosamente para cada pessoa, observando os resultados do exame de Papanicolau, qualquer histórico de exames de Papanicolau anormais e histórico de infecções por HPV. 

Antes do Procedimento. 

Se possível, agende sua biópsia cervical para cerca de uma semana após a menstruação, para que seu médico possa obter uma boa amostra de tecido cervical. 

Informe o seu médico se você é alérgico ou sensível a algum medicamento, ou ao látex. Certos medicamentos de venda livre (OTC) e prescritos tornam o sangue mais fino do que o normal, o que cria um risco de sangramento excessivo.

Estes incluem aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), bem como anticoagulantes como Coumadin (varfarina). Você pode ser instruído a parar de tomá-los por um ou dois dias antes do procedimento, especialmente se for fazer uma biópsia em cone. 

Não use tampões, cremes vaginais ou medicamentos, ou ducha por 24 horas antes do procedimento e evite relações sexuais por 24 a 48 horas antes de uma biópsia cervical.  

Tempo 

A biópsia cervical não é um procedimento demorado. Uma biópsia por punção ou ECC normalmente leva entre 10 minutos e 30 minutos. No entanto, você desejará permitir mais tempo do que isso ao programar o seu dia.

Fator e o tempo de viagem até o local do teste, o tempo gasto no preenchimento de formulários e na espera da sua vez, o tempo de recuperação se você fizer uma biópsia em cone e o tempo de viagem para casa. Se você tiver sangramento, seu médico pode pedir que você espere que diminua antes de mandá lo para casa.

Localização 

O local de realização da biópsia cervical pode variar, dependendo de sua condição e das práticas de seu médico. Normalmente é feito na sala de exame do médico ou em um ambulatório. Em casos raros, uma biópsia pode ser agendada em uma sala de cirurgia se a cirurgia for prevista devido a quaisquer complicações adicionais. 

O que vestir? 

Você precisará remover suas roupas da cintura para baixo e colocar uma bata de hospital para a biópsia, portanto, escolha uma saia ou calça com um top confortável em vez de um vestido, ou outra roupa de uma peça. 

As salas de exame podem ser frias, por isso é aconselhável usar ou trazer meias para manter os pés aquecidos durante o procedimento. 

Comida e bebida. 

Você não precisa fazer nenhuma mudança especial em relação à comida ou bebida antes de uma biópsia cervical. No entanto, se você for fazer uma biópsia em cone, na qual a anestesia geral é necessária, você será provavelmente instruído a não comer ou beber por pelo menos oito horas antes do procedimento. 

O que trazer?

Você pode sentir um leve sangramento após o procedimento. O consultório ou clínica do profissional de saúde provavelmente terá absorventes higiênicos para fornecer a você, mas é uma boa ideia trazer os seus, caso você tenha uma marca ou estilo específico de sua preferência. 

Se você antecipar uma espera, leve um livro, uma revista, seu tricô ou algo para manter suas mãos e sua mente ocupadas. Também pode ser uma boa ideia trazer um membro da família ou amigo para conversar antes do procedimento e levá-lo para casa depois. Se você estiver sob anestesia geral, precisará dar uma carona para casa. 

Durante o Procedimento 

Ao chegar para a biópsia cervical, você fará o check-in na recepção. Se você estiver fazendo uma biópsia em cone, seu médico pode sair para cumprimentá-lo.

Pré-Procedimento 

Na sala de espera, você deverá preencher a papelada consentindo com a biópsia e concordando em pagar, caso ainda não tenha feito isso.

Quando chegar a hora do procedimento, uma enfermeira fará com que você esvazie a bexiga e o acompanhe até a sala onde será realizado.

Eles vão lhe dar um vestido e sair da sala para lhe dar privacidade depois de instruir você a se despir da cintura para baixo. Eles podem verificar sua pressão arterial, pulso e temperatura antes ou depois da alteração. 

Seu médico pode prescrever um analgésico 30 minutos antes do procedimento. Ou você pode receber medicamentos para ajudá-lo a relaxar antes do início da anestesia. 

Ao longo do procedimento. 

Aqui estão as etapas que você provavelmente executará para uma biópsia cervical: 

Uma biópsia cervical começa muito como um esfregaço de Papanicolau. Você vai se deitar e colocar os pés nos estribos. 

Você pode receber um anestésico local, mas isso nem sempre é necessário com pequenas biópsias. Se você for submetido a uma biópsia em cone, receberá uma anestesia geral que o fará dormir. 

O profissional de saúde inserirá um espéculo na vagina para mantê-lo aberto e fornecer acesso ao colo do útero. Eles também podem usar um colposcópio, um instrumento com lentes especiais como um microscópio, para ver de perto o tecido cervical. 

Antes de coletar a amostra, o profissional de saúde lavará o colo do útero com uma solução de vinagre e água. Se você tiver alguma sensação, isso pode queimar um pouco, mas não deve ser doloroso. 

A seguir, seu colo do útero será esfregado com iodo para o que é chamado de teste de Schiller. O iodo tornará o tecido anormal de cor branca para que seja fácil de ver. É das áreas mais brancas que as amostras serão coletadas. 

A quantidade de tecido removido e de onde ele é removido depende do tipo de biópsia que você fez. Com uma biópsia cervical simples, uma ou mais pequenas amostras de tecido são removidas.

Quando isso for feito, você pode sentir um leve beliscão ou cãibra. As células do interior do canal cervical podem ser removidas com uma ferramenta especial chamada cureta endocervical ou escova endocervical. Isso também pode causar algumas cólicas. 

Se você tiver uma biópsia em cone, seu médico pode usar um procedimento de excisão eletro-cirúrgica em loop (CAF) ou o procedimento de biópsia em cone com faca fria. Com a biópsia em cone com faca fria, um laser ou um bisturi cirúrgico pode ser usado para remover o tecido. 

O sangramento no local da biópsia pode ser tratado com um medicamento tópico pastoso. Se necessário, seu médico também pode usar uma sonda (eletro cauterização) ou pontos para estancar o sangramento. Eles podem cobrir o colo do útero com um curativo compressivo.

Pós-procedimento 

Depois que o espéculo for removido, o profissional de saúde ou uma enfermeira fornecerá toalhas para você limpar qualquer secreção ou sangue, e você pode precisar ir ao banheiro. Você também pode precisar de um absorvente higiênico no caso de secreção ou sangramento. 

A recuperação dependerá do tipo de biópsia realizada e se você recebeu anestesia. 

Com anestesia geral, você será levado para a sala de recuperação e monitorado até que esteja totalmente acordado e não mais grogue. Assim que sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis, você será levado para um quarto de hospital ou terá alta. Se você fez o procedimento em um ambulatório, deve mandar alguém buscá-lo. 

Após uma biópsia simples, você pode descansar alguns minutos antes de ir para casa. 

Após o Procedimento. 

É normal ter algumas cólicas leves, manchas e secreção escura ou preta por vários dias após uma biópsia cervical. A secreção escura é proveniente do medicamento aplicado no colo do útero para controlar o sangramento. 

Se necessário, tome um analgésico para as cólicas, conforme recomendado pelo seu médico. 

A maioria dos profissionais de saúde recomenda evitar sexo ou usar tampões por até duas semanas após uma biópsia cervical. Certas atividades também podem ser restritas. A recuperação total de uma biópsia em cone pode levar várias semanas. 

Gerenciando efeitos colaterais. 

Normalmente, você não deve precisar tomar nenhum analgésico para o desconforto pós, biópsia cervical. Ligue para seu médico se sentir algum dos seguintes sinais de infecção: 

• Dor 
• Febre 
• Sangramento forte 
• Corrimento vaginal fétido 

Interpretando os resultados 

Seu provedor de serviços de saúde enviará sua amostra cervical a um laboratório de patologia imediatamente após a coleta. Os resultados devem estar disponíveis dentro de duas semanas.

O patologista enviará ao seu médico um relatório descrevendo se as células são normais ou anormais e detalhando sua aparência. O profissional de saúde irá ligar para você para compartilhar os resultados.

Se estiverem normais, provavelmente significa que você não tem câncer cervical. Resultados anormais podem indicar displasia de baixo grau (leve), displasia de alto grau (moderada a grave) ou câncer cervical. A displasia cervical significa que há alterações pré-cancerosas no colo do útero. 

CIN1 (lesão intraepitelial de baixo grau / LSIL ) indica que alterações mais leves estão presentes, na maioria das vezes devido a uma infecção persistente por HPV. Muitas dessas mudanças regridem (desaparecem) por conta própria. 

CIN2 descreve uma biópsia que mostra células que parecem mais anormais do que CIN1. Para cerca de 50% das mulheres, essas mudanças também regridem (desaparecem) por conta própria com o tempo. 

CIN3 é considerado um precursor direto do câncer cervical e geralmente progride se não for tratado. CIN2 e CIN3 são referidos como lesão intraepitelial de alto grau (HSIL).  

Adenocarcinoma in situ (AIS) significa que as células cancerosas estão presentes, mas ainda podem estar localizadas na área de origem (pré-invasivo) e, embora as células pareçam cancerosas, elas ainda não têm o potencial de se espalhar (a marca registrada de Câncer). 

Acompanhamento 

A displasia cervical não tratada pode causar câncer cervical em alguns casos. No entanto, ter displasia cervical não significa que você tenha câncer ou que necessariamente desenvolverá a doença.  

O câncer cervical pode levar anos para se desenvolver. Dependendo de quão extensa ou avançada é a displasia, seu médico pode decidir que você precisa de uma ressecção cirúrgica da displasia antes que ela se transforme em câncer.

As opções de tratamento podem incluir crioterapia, terapia a laser, procedimento eletro-cirúrgico de alça (CAF) ou conização. 

As recomendações para acompanhamento e tratamento dependerão não apenas dos resultados da biópsia, mas também do histórico de exames de Papanicolau, testes de HPV, idade e biópsias anteriores. 

Por exemplo, se você tem uma biópsia que sugere CIN2 e tem uma história de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) no passado, as recomendações podem diferir daquelas para alguém que tem uma biópsia CIN2 sem história de anormalidades no esfregaço de Papanicolau em o passado. 

Com CIN2, o tratamento é geralmente recomendado, embora em alguns casos (dependendo da extensão da amostra da biópsia) o monitoramento (observação) possa ser considerado, especialmente em mulheres que desejam engravidar no futuro.

Como observado, algumas dessas mudanças podem regredir no tempo por conta própria e, para mulheres com menos de 25 anos, a observação é geralmente preferida (as mudanças anormais têm maior probabilidade de regredir em mulheres mais jovens do que em mulheres mais velhas). 

Com CIN3, o tratamento é sempre recomendado para mulheres que não estão grávidas, mas também pode ser recomendado para aquelas que estão grávidas. Os tratamentos que removem as células anormais (tratamentos excisionais) são preferíveis aos tratamentos que congelam ou queimam as células anormais (como a crioterapia). 

Se AIS (adenocarcinoma in situ) for encontrado, o tratamento para extirpar a área (e procurar qualquer evidência de câncer invasivo) deve ser feito, mesmo que uma histerectomia seja realizada após este procedimento. Uma exceção (cirurgia de preservação da fertilidade) pode ser considerada em algumas mulheres que desejam engravidar no futuro. 6 

É importante observar que existem muitos fatores que os profissionais de saúde consideram ao recomendar o tratamento, e duas biópsias que parecem iguais ao microscópio podem ser tratadas de maneira muito diferente dependendo da idade, histórico de exames de Papanicolau, gravidez e muito mais.

Como a terminologia e as abordagens de tratamento da displasia cervical podem ser muito confusas, converse com seu médico sobre todas e quaisquer dúvidas que você possa ter. 

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