O que é uma acidose Respiratória?

O que é uma acidose respiratória? Uma Visão Geral.

A acidose respiratória é uma condição médica séria que ocorre quando os pulmões não conseguem remover todo o dióxido de carbono produzido pelo corpo por meio do metabolismo normal. O sangue torna-se acidificado, levando a sintomas cada vez mais graves, da sonolência ao coma.

A acidose respiratória é uma emergência médica que requer um diagnóstico imediato. O tratamento pode incluir máquinas de respiração e gerenciamento de longo prazo para lidar com as contribuições subjacentes. Essa condição também é chamada de hipercapnia primária.

Sintomas

À medida que os níveis de dióxido de carbono aumentam, o cérebro experimenta um aumento do fluxo sanguíneo e do volume, levando a um comprometimento específico e sintomas associados.

A liberação de catecolaminas — hormônios produzidos por suas glândulas supra-renais durante períodos estressantes — pode também levar a outros sintomas, como vermelhidão da pele, sudorese e disfunção cardíaca.

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Estes são os sintomas mais comuns associados à acidose respiratória:

Sonolência
Fadiga
Letargia
Confusão
Coma
Ansiedade
Psicose
Dores de cabeça
Falta de ar
Tremores (manifestados como movimentos musculares sacudidos ou espasmódicos)
Asterixis (incapacidade de manter a postura de parte do corpo)
Convulsões
Pele quente e avermelhada
Suando

Nem todos esses sintomas devem estar presentes para o diagnóstico de acidose respiratória, e alguns ocorrem mais cedo, enquanto outros podem se desenvolver se a condição progredir.

Por exemplo, alguém pode a princípio parecer sonolento antes de se tornar mais letárgico e, por fim, não responder e entrar em estado de coma.

A acidose respiratória grave é uma emergência médica e requer atenção médica imediata. Se você suspeitar que os sintomas estão se desenvolvendo, procure uma avaliação imediatamente. Se não for tratada, podem ocorrer complicações maiores, incluindo falência de órgãos, choque e até morte.

Causas

A acidose respiratória ocorre quando a respiração fica prejudicada a ponto de comprometer a capacidade de expelir dióxido de carbono. Essa hipoventilação aumenta a concentração de dióxido de carbono no sangue e diminui o nível de pH do sangue. Essas alterações podem ocorrer agudamente em doenças súbitas ou ser devidas a doenças crônicas de longo prazo.

O dióxido de carbono é combinado com a água nos pulmões para produzir ácido carbônico. Este se dissocia em bicarbonato e um íon de hidrogênio, efetivamente diminuindo o nível de pH do sangue, tornando-o mais ácido.

O equilíbrio ácido-básico do corpo normalmente resulta em um nível de pH entre 7,35 e 7,45. Quando cai abaixo de 7,35, isso é conhecido como acidose (ou acidemia, referindo-se à acidez no sangue).

Se o nível ultrapassar 7,45, é chamado de alcalose (ou alcalemia, referindo-se à alcalinidade no sangue). O equilíbrio pode ser alterado pela respiração (e o grau de expiração ou expiração do dióxido de carbono).

Também pode ser afetado por mudanças no metabolismo que afetam a produção de dióxido de carbono ou ácido, ou a excreção de bicarbonato pelos rins. Existem dois tipos de acidose respiratória:

Acidose respiratória aguda – os níveis de dióxido de carbono podem aumentar muito rapidamente devido a uma doença aguda que perturba o equilíbrio ácido básico, como a decorrente de overdose de drogas, derrame, aspiração (como engasgo com vômito) ou pneumonia.

Acidose respiratória crônica – Após um longo período de tempo, os rins trabalham para estabilizar a situação, aumentando a produção de bicarbonato para restaurar o equilíbrio ácido-básico do corpo. Embora a estabilização possa ajudar por um tempo, pode chegar um ponto em que essa compensação seja simplesmente inadequada.

Isso pode ser causado por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), distúrbios musculares ou defeitos esqueléticos torácicos graves.

Causas contribuintes e doenças associadas.

A acidose respiratória pode ocorrer por vários motivos. Se o tronco encefálico não estimular a respiração normal, as vias aéreas estiverem bloqueadas, o tecido pulmonar for inadequadamente ventilado com ar ou inadequadamente perfundido com sangue, ou o diafragma e o suporte musculoesquelético da respiração falharem, pode ocorrer acidose respiratória.

Comprometimento do Tronco Cerebral

Dentro do tronco cerebral, o centro respiratório gera um sinal que faz com que os pulmões inflem ou desinflem através da ativação dos músculos respiratórios (especialmente o diafragma).

À medida que o diafragma se contrai, ele é puxado para baixo e os pulmões se enchem de ar e, à medida que relaxa, os pulmões se esvaziam passivamente.

Se o centro respiratório no tronco cerebral estiver danificado, a respiração pode ser comprometida. Possíveis deficiências podem ocorrer no cenário de:

Medicamentos que suprimem a respiração (narcóticos, benzodiazepínicos e álcool)
Overdose de drogas
Lesão da medula espinal
Derrame
Tumor
Trauma

Essas anormalidades geralmente causam outros sintomas, muitas vezes afetando a consciência e contribuindo para a falta de resposta ou coma em casos mais graves.

Bloqueio das vias aéreas.

A entrega de ar aos pulmões pode ficar bloqueada em vários pontos. A passagem que conecta o nariz e a boca aos pulmões (que se estende da garganta à traqueia e aos brônquios) pode estar obstruída.

Alternativamente, os pequenos sacos semelhantes a uvas nos pulmões – chamados alvéolos – podem ficar rígidos ou cheios de muco.

A insuficiência respiratória e a acidose respiratória podem se desenvolver gradualmente devido a esses bloqueios que afetam a troca de ar. As contribuições incluem:

Aspiração (como engasgar com vômito)
Asma
DPOC

Essas condições podem estar associadas a chiado, falta de ar, tosse e outros sinais de problemas respiratórios.

Ventilação e perfusão inadequadas do tecido pulmonar.

Para livrar o corpo do dióxido de carbono, o sangue deve fornecê-lo aos alvéolos funcionais bem ventilados pelo ar. O fluxo sanguíneo comprometido ou o tecido pulmonar que não pode ser adequadamente preenchido com ar afetam a função.

Quando há uma incompatibilidade entre o fluxo de ar (ventilação) e o fluxo sanguíneo (perfusão), isso leva a uma condição chamada ventilação do espaço morto. Essa perda de função pode contribuir para a acidose respiratória e pode ser devido a:

Pneumonia
Edema pulmonar (secundário à insuficiência cardíaca)
Fibrose pulmonar (cicatrização e espessamento do tecido pulmonar)
Pneumotórax (uma ruptura que leva o ar a escapar e o colapso externo do pulmão)
Síndrome de hipoventilação da obesidade (obesidade grave restringe o quanto os pulmões podem se expandir)

Muitos desses problemas levam a dificuldades respiratórias que podem se tornar evidentes devido à diminuição dos níveis de oxigênio.

Falha musculoesquelética.

O diafragma é o principal responsável pela expansão e enchimento dos pulmões. Se este músculo falhar (muitas vezes devido a danos no nervo frênico), a respiração pode ser comprometida.

Distúrbios que restringem a expansão pulmonar ou enfraquecem os músculos que auxiliam a respiração podem gradualmente causar acidose respiratória. Considere estas causas potenciais:

Disfunção do diafragma
Escoliose
Miastenia grave
Esclerose lateral miotrófica
A síndrome de Guillain-Barré

Essas condições podem exigir testes para identificar o grau em que podem estar contribuindo para o desenvolvimento de acidose respiratória.

Diagnóstico

A acidose respiratória normalmente chama a atenção porque o indivíduo afetado apresenta sinais de dificuldade respiratória, muitas vezes associada a alterações na consciência. Dependendo da acuidade, isso pode exigir avaliação de emergência. Se os sintomas aparecerem de forma mais gradual, a avaliação pode ocorrer em ambiente clínico ou hospitalar.

Um médico realizará um exame físico, ouvindo o coração e os pulmões, avaliando a circulação e garantindo que não haja um bloqueio que afete as vias aéreas. Fatores de risco para acidose respiratória serão identificados.

Se considerado instável, exames de sangue serão rapidamente obtidos para medir os níveis de dióxido de carbono e pH do sangue.

O teste mais importante para o diagnóstico de acidose respiratória é a gasometria arterial. Este teste mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue por meio da coleta de uma amostra de uma artéria periférica, geralmente de uma extremidade.

A medição do dióxido de carbono – chamada de tensão arterial de CO2, ou PaCO2 — está acima de 45 milímetros de mercúrio na acidose respiratória simples (medida em repouso e ao nível do mar).

A acidez do sangue é medida com o nível de pH. A acidose respiratória ocorre quando um aumento na PaCO2 se desenvolve secundário a deficiências na respiração que resultam em um pH inferior a 7,35, medido no sangue retirado de uma artéria.

Na acidose respiratória crônica, o PaC02 pode estar elevado com pH sanguíneo normal (na faixa de 7,35 a 7,45). Também pode estar em uma faixa quase normal. Isso ocorre porque os rins compensam a acidose com uma elevação dos níveis de bicarbonato neutralizante no sangue.

Testes adicionais para identificar as causas da acidose respiratória podem incluir:

Painel metabólico básico (exame de sangue)
Raio-x do tórax
tomografia computadorizada do tórax
Teste de função pulmonar (para medir a respiração e quão bem os pulmões estão funcionando)

Dependendo da causa suspeita, especialmente se for devido a uma anormalidade que afeta o cérebro ou o sistema musculoesquelético, testes adicionais podem ser necessários.

Tratamento

Na acidose respiratória aguda, o corpo inicialmente tenta compensar. Essa resposta, denominada compensação metabólica, ocorre se a acidose persistir por mais de 12 horas.

Os rins vão aumentar a liberação de íons de hidrogênio, através do amônio, reduzindo a acidez do sangue. Gerar e reabsorver o bicarbonato também ajuda a restaurar o equilíbrio do pH do corpo para valores normais. Este processo ocorre ao longo de três a cinco dias. Infelizmente, pode não ser suficiente.

Em última análise, o tratamento para corrigir a acidose respiratória só pode ser bem-sucedido ao apoiar artificialmente a respiração para evitar insuficiência respiratória completa e abordar a causa subjacente. Isso pode exigir o uso dos seguintes tratamentos.

Ventilação por pressão positiva não invasiva.

Esses dispositivos de suporte incluem terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou terapia de dois níveis (BiPAP).

O ar pressurizado é fornecido por meio de uma máscara facial, geralmente pelo nariz ou nariz e boca, permitindo melhorar a capacidade, dos pulmões de expelir dióxido de carbono.

Essas intervenções são especialmente úteis na apneia obstrutiva do sono, síndrome de hipoventilação da obesidade e insuficiência neuromuscular. Eles podem ser usados de forma aguda para evitar a necessidade de intubação e colocação em um ventilador.

Suplementação de oxigênio.

Se for detectado que o nível de oxigênio no sangue está baixo, oxigênio adicional pode ser fornecido para aliviar esse problema. O oxigênio sozinho não é um tratamento adequado, pois pode suprimir a respiração em algumas circunstâncias, levando a níveis ainda mais altos de dióxido de carbono.

Intubação

Se as dificuldades respiratórias progredirem, pode ser necessário colocar um tubo nas vias aéreas para um acesso mais direto para ventilar os pulmões.

A pessoa afetada será sedada e contida para evitar a remoção do tubo. Ele será conectado a um ventilador e as configurações adequadas otimizarão a capacidade, dos pulmões de obter oxigênio e expelir dióxido de carbono. Isso requer observação na unidade de terapia intensiva.

Outras intervenções dependem dos fatores contribuintes. Estes podem incluir o seguinte.

Medicamentos: Medicamentos broncodilatadores e corticosteroides podem ser usados para reverter alguns tipos de obstrução das vias aéreas, como as associadas à asma ou à DPOC.

Cessação do tabagismo: Os fumantes serão incentivados a parar. Fumar contribui para a disfunção das vias aéreas e evitar danos adicionais pode prevenir problemas futuros.

Perda de peso: No caso da síndrome de hipoventilação da obesidade, pode ser necessária uma perda de peso significativa para reduzir a compressão anormal dos pulmões. Isso pode ser feito com dieta e exercícios, mas no caso de obesidade mórbida, intervenções cirúrgicas para perda de peso podem ser necessárias.

Evitar sedativos: Tenha cuidado ao tomar medicamentos sedativos. Estes podem incluir analgésicos narcóticos (ou opioides) e benzodiazepínicos usados para tratar a ansiedade e outras condições. Nunca combine medicamentos prescritos com álcool para evitar efeitos colaterais que podem afetar a respiração.

Tratamento da apneia do sono: A respiração desordenada durante o sono pode predispor a problemas diurnos. A apneia do sono é a condição mais comum que afeta a respiração noturna. Pode estar associado a outros sintomas, como ronco e sonolência diurna, e o teste é altamente recomendado se houver suspeita dessa condição.

O tratamento com o uso de um aparelho oral ou máquina de CPAP pode trazer benefícios a longo prazo. Se você recebeu tratamento prescrito, como CPAP, certifique-se de usá-lo todas as noites.

Lidar

O prognóstico a longo prazo da acidose respiratória depende da anormalidade subjacente que está causando o problema. Alguns contribuintes são crônicos e progressivos, se espera que outros resolvam rapidamente.

É importante trabalhar com um médico para identificar o que pode estar contribuindo e resolver o maior número possível de fatores evocativos.

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