O que é um refluxo vesicoureteral?
Normalmente, a urina flui para baixo através do trato urinário, dos rins, através dos ureteres (dutos que conectam os rins à bexiga) até a bexiga.
Com vesicoureteral No refluxo (RVU), parte da urina flui na direção oposta – de volta da bexiga para o ureter (um ou ambos) e sobe para os rins.
Quando isso acontece, as bactérias podem passar da bexiga para os rins, possivelmente causando uma infecção renal que pode causar danos aos rins e formação de cicatrizes. Além disso, a formação de cicatrizes excessivas no (s) rim (s) pode causar insuficiência renal e hipertensão.
No ponto em que cada ureter se junta à bexiga, há uma válvula que mantém a urina fluindo em apenas uma direção e evita que ela flua para trás. Quando essa válvula não está funcionando corretamente, a urina pode fluir de volta para os rins.
Bebês, bebês e crianças pequenas são os mais propensos a ter refluxo vesicoureteral e, como tal, é incomum em crianças maiores e adultos.
A gravidade do RVU pode variar e os profissionais de saúde geralmente os classificam do grau 1 (a forma mais branda) até o grau 5 (a forma mais grave).
Sintomas
Os sintomas mais comuns de RVU são infecções do trato urinário (ITUs). Isso ocorre porque, à medida que a urina flui para trás, fica mais fácil o crescimento de bactérias no sistema urinário de seu filho. A infecção do trato urinário pode envolver os rins ou a bexiga, ou ambos.
Sintomas comuns de ITUs.
- Sensação de queimação ao urinar.
- Sangue ao urinar.
- Uma necessidade forte e contínua de urinar.
- Dor no abdômen ou na lateral do torso.
- Febre, especialmente se for inexplicável.
- Agitação e má alimentação em bebês.
Há uma chance de 30–40% de que se seu filho tiver uma, ITU junto com febre, ele tenha RVU.
Outros sintomas de RVU incluem:
- Incidentes de enurese noturna
- Incontinência, a incapacidade de reter totalmente a urina.
- Diarreia
- Prisão de ventre
- Irritabilidade
- Sensação de enjoo ou vômito
- Baixo ganho de peso em bebês.
Outro sintoma de RVU que pode ser diagnosticado por ultrassonografia enquanto o bebê ainda está no útero é a hidronefrose – inchaço ou estiramento dos rins. Em casos raros, a hipertensão também pode ser um sintoma de RVU.
Porém, muitas vezes, se seu filho tem RVU, ele pode não apresentar nenhum sintoma.
Causas
A causa do RVU depende do tipo: primário ou secundário.
VUR primário.
VUR primário é o tipo mais comum. Esse tipo de refluxo é causado por um defeito congênito – ureter (es) anormal (es) presentes desde o nascimento. Com esse tipo, a válvula que interrompe o fluxo de retorno da urina não fecha corretamente. Em alguns casos, chamados de refluxo unilateral, apenas um ureter e um rim são afetados.
Muitas vezes, o VUR primário desaparece por conta própria ou melhora. Isso ocorre porque, à medida que os humanos envelhecem, os ureteres amadurecem e se fortalecem. Isso, por sua vez, faz com que a válvula funcione melhor, levando ao fim do refluxo.
Tiro Secundário.
O RVU secundário pode ser causado por muitos fatores, que têm o efeito de impedir que a bexiga esvazie bem. Um bloqueio da bexiga ou do ureter pode fazer com que a urina volte para os rins.
Em outros casos, o RVU secundário é causado por problemas nervosos que não permitem que a bexiga funcione adequadamente para permitir que a urina flua normalmente.
No RVU secundário, é mais provável que os ureteres e os rins sejam afetados. Isso também é conhecido como refluxo bilateral.
Além disso, existem certos fatores que aumentam a probabilidade de seu filho ter RVU, incluindo:
Sexo: as meninas têm maior probabilidade de ter RVU do que os meninos, exceto quando o RVU já está presente no nascimento, caso em que é mais observado em meninos.
História familiar: o refluxo vesicoureteral primário está relacionado à genética, embora até o momento nenhum gene específico tenha sido identificado como sua causa. É mais provável que uma criança a tenha se algum dos pais ou irmãos tiver. É por isso que é importante fazer com que as crianças cujos pais ou irmãos tenham RVU sejam examinadas por um profissional de saúde.
Hábitos: Hábitos de micção anormais, como segurar o xixi desnecessariamente, também conhecido como disfunção da bexiga e intestino.
Idade: crianças muito pequenas, com menos de 2 anos, têm maior probabilidade de ter RVU do que as crianças mais velhas.
Outros defeitos de nascença: crianças com doenças como espinha bífida que afetam os nervos e a medula espinhal.
Anormalidades: a presença de anormalidades do trato urinário, como ureterocele e duplicação ureteral, também pode aumentar a probabilidade de a criança ter RVU.
Diagnóstico
Para diagnosticar VUR, os profissionais de saúde podem usar diferentes testes. Mas antes de solicitar um teste, seu médico irá considerar a idade de seu filho, histórico familiar de RVU (se houver) e os sintomas que seu filho tem experimentado.
Se houver uma causa provável para acreditar que o RVU está presente, seu provedor de saúde solicitará um ou mais dos seguintes testes:
Cistouretrograma miccional
Este teste utiliza raios-X para obter imagens da bexiga. Durante isso, um cateter é inserido na uretra e, por meio desse cateter, o corante de contraste é injetado na bexiga até ela ser preenchida.
Seu filho será então solicitado a urinar. Fotos da bexiga serão tiradas antes, durante e depois dessa micção. Dessa forma, o profissional de saúde pode ver se a urina flui de volta para os ureteres.
A uretrocistografia miccional (VCUG) usa uma pequena quantidade de radiação. Seu filho pode sentir algum desconforto enquanto o cateter está sendo inserido e, posteriormente, ao urinar após retirado. Fale com o seu médico (geralmente um urologista pediátrico) sobre as opções de tratamento da dor.
Ultrassom abdominal.
Também conhecido como ultra-som, um ultra-som abdominal permite que os profissionais de saúde olhem para o corpo, mas sem a radiação que acompanha o raio-X.
Em uma ultrassonografia abdominal, imagens de todo o sistema do trato urinário de seu filho serão obtidas. Os rins serão avaliados para verificar se há alguma cicatriz ou alteração no tamanho (inchaço / dilatação).
Além disso, qualquer anormalidade com a bexiga ou ureteres também pode ser vista por meio de ultrassom. O profissional de saúde também pode usá-lo para verificar complicações de ITUs, caso seu filho tenha acabado de ter uma.
O procedimento é totalmente indolor. Simplesmente envolve o uso de um gel que é espalhado sobre o abdômen e uma sonda (transdutor) que é ondulada ao redor do abdômen e nas costas. Como os ultrassons são frequentemente usados para monitorar o progresso de um bebê no útero, a presença de rins inchados no feto pode ser usada para diagnosticar RVU primário antes do nascimento.
Cistograma de radionuclídeo.
Este teste é muito semelhante ao cistouretrograma miccional, mas um fluido diferente é colocado na bexiga e envolve menos exposição à radiação.
Ele pode ser usado para o diagnóstico inicial de RVU, mas a maioria dos profissionais de saúde prefere o VCUG porque o cistograma do radionuclídeo mostra menos detalhes anatômicos do que o VCUG.
É mais frequentemente usado depois que um VCUG foi usado para monitorar e avaliar continuamente o RVU e determinar se ele se resolveu ou não.
Graus VUR
Durante o diagnóstico, o provedor de serviços de saúde determinará o grau do RVU. As características dos diferentes graus de VUR são:
Grau 1: a urina sobe (reflui) apenas para o ureter.
Grau 2: a urina reflui não apenas para o ureter, mas também para os rins. Não há inchaço (hidronefrose) presente.
Grau 3: a urina reflui para o ureter e os rins, e há um leve inchaço presente.
Grau 4: a urina reflui para o ureter e os rins e há presença de inchaço moderado.
Grau 5: a urina reflui para o ureter e rim e há inchaço grave, junto com torção do ureter.
O profissional de saúde pode solicitar um exame de urina e / ou cultura de urina para verificar e diagnosticar uma ITU. Também podem ser feitos exames de sangue para medir a função renal do seu filho.
Tratamento
A opção de tratamento que seu médico irá recomendar que você siga dependerá do tipo e da gravidade do RVU que seu filho tem.
VUR primário.
Na maioria dos casos, o RVU primário se resolverá por conta própria após alguns anos. Em situações como essa, o provedor de saúde apenas prescreverá antibióticos para tratar quaisquer ITUs.
Em alguns casos, o médico pode colocar seu filho em um uso diário de antibióticos de longo prazo (profilaxia antibiótica) para prevenir infecções do trato urinário. Isso é feito para garantir que seu filho não desenvolva nenhuma infecção renal que possa causar cicatrizes ou lesões.
O profissional de saúde também recomendará que seu filho faça um cistograma a cada um ou dois anos para verificar o status do refluxo.
Se o RVU primário de seu filho for grave ou acompanhado de ITUs frequentes, o médico pode recomendar a cirurgia. Isso é especialmente verdade se seu filho tem cicatrizes renais e o refluxo não mostra sinais de melhora.
Tiro Secundário.
Com o RVU secundário, a causa específica determinará qual opção de tratamento deve ser buscada.
Se o RVU secundário for causado por um bloqueio, o profissional de saúde pode decidir remover cirurgicamente o bloqueio.
Se for causado por uma anormalidade da bexiga ou do ureter, o médico pode decidir realizar uma cirurgia para corrigir o defeito.
Antibióticos para prevenir ou tratar ITUs podem ser prescritos pelo profissional de saúde.
Em outros casos, um cateter também pode ser usado para drenar o ureter periodicamente.
Tipos de cirurgia usados para tratar RVU
Se o seu médico determinou que a cirurgia é o melhor tratamento para o RVU, aqui estão as opções cirúrgicas disponíveis:
Cirurgia aberta: o cirurgião corrige a válvula defeituosa ou cria uma por meio de uma incisão na parte inferior da barriga.
A cirurgia aberta também é usada para remover um bloqueio no ureter ou na bexiga, se houver. Em casos muito graves, o cirurgião também pode, por meio desse processo, remover uma cicatriz renal ou ureter.
Cirurgia de reimplante ureteral: é um tipo de cirurgia aberta usada para corrigir um ureter posicionado anormalmente. Nele, é feita uma incisão na parte inferior do abdome, por meio da qual o cirurgião mudará a posição dos ureteres no ponto de junção com a bexiga, para evitar o refluxo da urina para os rins.
Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral (ou seja, seu filho dormirá profundamente durante o procedimento). Seu filho provavelmente precisará passar alguns dias no hospital depois disso.
Cirurgia / tratamento endoscópico: o profissional de saúde também pode criar uma espécie de válvula improvisada para o seu filho com uma injeção de volume. Este procedimento envolve a inserção de um cistoscópio na abertura uretral para ser capaz de ver o interior da bexiga.
Em seguida, um líquido semelhante a um gel chamado Deflux é injetado no ureter próximo à sua abertura. Essa substância gelatinosa forma uma protuberância ali e dificulta o fluxo da urina de volta para cima.
A anestesia geral é usada para este procedimento, mas é principalmente ambulatorial e seu filho pode voltar para casa com você no mesmo dia. Tem uma taxa de sucesso muito alta para aqueles com RVU leve a moderado.
Lidando com VUR
Existem certas coisas que você deve fazer para gerenciar adequadamente o RVU de seu filho em casa:
Incentive bons hábitos urinários em seu filho, especialmente o uso do banheiro regularmente.
Se o profissional de saúde prescreveu antibióticos, seja para tratamento ou prevenção, você deve garantir que seu filho tome todos os comprimidos e complete a dosagem (se aplicável).
Incentive seu filho a beber bastante água e líquidos, pois isso pode ajudar a eliminar as bactérias.
Siga todas as instruções adicionais que o provedor de saúde deu a você para seu filho.
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