O que é um enema de bário? 

Um enema de bário, também conhecido como série gastrointestinal inferior (GI), é um procedimento em que um líquido contendo sulfato de bário é introduzido no reto para obter imagens de raios-X de alto contraste do intestino grosso (cólon) .

Por si só, um raio-X produz imagens ruins de tecidos moles. Ao revestir o tecido com bário, um composto cristalino calcário, o radiologista consegue obter uma silhueta relativamente clara do cólon.

O enema opaco usa uma técnica chamada fluoroscopia, que produz imagens de vídeo em tempo real, possibilitando a visualização do cólon e das estruturas adjacentes em movimento. 

Objetivo do Teste. 

Um enema opaco é uma forma indireta de visualização usada para examinar a anatomia do cólon e, ocasionalmente, do íleo terminal (a junção entre os intestinos delgado e grosso). 

Pode ser recomendado pelo seu médico se você tiver:  

• Diarreia crônica 
• Constipação crônica 
• Sangramento retal
• Dor abdominal inexplicável 
• Perda de peso inexplicável 
• Mudanças inexplicáveis nos hábitos intestinais. 

Uso em diagnóstico. 

Um enema de bário é útil para destacar anormalidades, crescimentos ou mudanças na estrutura do cólon que podem indicar a possibilidade de: 

Obstrução intestinal, como causada por aderências (cicatrizes), volvo (torção) ou intussuscepção (a extensão do intestino para dentro de si mesmo).

Doença celíaca, uma reação imunológica ao glúten que resulta no achatamento do revestimento intestinal. 

Pólipos do cólon, crescimentos carnudos no cólon que têm o potencial de se tornarem cancerígenos. 

Câncer colorretal, câncer de cólon e / ou reto. 

Doença diverticular (incluindo diverticulose e diverticulite), na qual bolsas anormais se formam no intestino. 

Doença inflamatória intestinal (DII), incluindo doença de Crohn e colite ulcerativa.

Limitações de teste 

Dito isso, o enema de bário não é tão comumente usado como antes, por vários motivos. 

O teste não é um meio confiável de diagnóstico de distúrbios retais. Além disso, a pesquisa sugere que é mais provável que não haja pequenos tumores em comparação com uma tomografia computadorizada (TC) (26,6% contra cerca de 6,7% a 9,4%, respectivamente).  

Por causa disso, atualmente, é mais provável que seu médico recomende técnicas de visualização direta, como colonoscopia, ou formas mais sofisticadas de imagem, como ultrassom transretal ou colonografia por TC. 

A colonoscopia é muito mais confiável na identificação de estenoses (estreitamento intestinal) ou fístulas (o anormal de infiltração de fluidos) do que um estudo de bário. 

Um enema de bário pode ser usado para diagnosticar sangramento gastrointestinal, mas somente se os métodos de visualização direta não forem possíveis. Tem um papel limitado após cirurgias complexas. 

Riscos e contra-indicações. 

Um enema de bário é um procedimento relativamente seguro durante o qual você está exposto a níveis relativamente baixos de radiação. 

As complicações de um enema de bário são raras, mas podem incluir: 

• Arritmia cardíaca
• Impactação de bário levando à obstrução intestinal.
• Hiponatremia dilucional (intoxicação por água) 
• Alergia a medicamentos (ocorrendo em apenas um de 750.000 casos)
• Perfuração intestinal levando a peritonite aguda e choque. 

Um enema de bário é contra-indicado durante a gravidez e para pessoas com sangramento gastrointestinal agudo ou colite ativa. Deve ser usado com cautela em pessoas idosas ou frágeis e somente se nenhuma outra forma de diagnóstico for possível.

Se houver inflamação retal ou se você fez uma biópsia retal recente, o procedimento deve ser adiado até que o reto esteja curado. 

Antes do Teste. 

Os preparativos para um enema de bário são bastante extensos. As instruções devem ser seguidas estritamente para garantir o mínimo de desconforto ou a obtenção de imagens ideais. 

Tempo 

Ao agendar um enema de bário, reserve pelo menos duas horas do seu dia. Embora a imagem em si, possa levar de 15 a 20 minutos, todo o procedimento, do início ao fim, pode levar uma hora ou mais.

Você também pode precisar de um curto período de tempo para se recuperar se sentir sintomas e receber uma injeção antiespasmódica durante o teste. 

Tente chegar pelo menos 30 minutos antes de seu compromisso para você poder se inscrever, relaxar e não se sentir apressado. 

Localização 

Um enema de bário é realizado em uma unidade de radiologia de um hospital ou instalação de exames especializada. A própria sala está equipada com uma mesa radiográfica, uma máquina de raios-X fluoroscópica com um ou dois tubos e um monitor digital fechado em um compartimento de visualização protegido. 

A sala também terá um estande de enema com tubo de enema. Um banheiro estará por perto. 

O que vestir?

Você precisará se despir para o procedimento. Traga roupas confortáveis que você não se importe de manchar, caso haja algum vazamento retal no caminho para casa. Embora o escritório provavelmente tem armários para guardar pequenos pertences, é melhor deixar joias e objetos de valor em casa. 

Preparação intestinal. 

Para obter imagens precisas do cólon, você precisará esvaziar completamente o intestino de qualquer matéria fecal. Isso requer uma dieta restrita, laxantes e, possivelmente, um enema. Isso é conhecido como preparação intestinal. 

Assim que a consulta for agendada, você receberá instruções por escrito descrevendo o que você pode comer e como desocupar o intestino.

Além disso, o seu médico lhe dará uma dose de laxante para levar para casa (na forma de comprimido ou líquido) ou fornecerá uma receita para preencher na farmácia. 

As instruções de preparação do intestino podem variar, mas seguem mais ou menos uma sequência semelhante: 

24 horas antes do teste, você se restringirá a uma dieta de líquidos claros. Isso inclui evitar leite ou creme. 

Por volta do meio-dia, você tomará um laxante no horário e na dosagem prescritos por seu médico. Você precisará ficar em casa e perto de um banheiro, pois o laxante irá desencadear evacuações frequentes e aquosas. 

Durante o resto do dia, você precisará beber bastante líquido para se manter hidratado. Você também pode aplicar um pouco de vaselina no ânus após cada evacuação para evitar atrito. 

Na hora de dormir, pode ser necessário tomar outra dose do mesmo laxante ou de um diferente. Alguns laboratórios recomendam este procedimento de duas partes; outros não. 

À meia-noite, você precisará parar de beber ou comer completamente. 

Na manhã do teste, algumas pessoas usam uma ducha com bola ou enema para garantir que o intestino esteja completamente limpo, embora isso não seja necessário se você tiver seguido todas as instruções de preparação. Se você decidir dar uma ducha, não irrigue excessivamente o intestino, pois isso pode causar irritação. 

Se você tem diabete, converse com seu médico sobre os alimentos apropriados para comer durante uma dieta clara e certifique-se de verificar o açúcar no sangue com frequência durante o procedimento de preparo intestinal. 

Remédios 

Ao agendar o estudo com bário, certifique-se de avisar seu médico sobre todos e quaisquer medicamentos ou suplementos que você possa estar tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, homeopáticos, tradicionais ou recreativos. Alguns deles podem precisar ser interrompidos por um dia ou até vários dias antes do procedimento. 

Isso pode incluir:

• Medicamentos anti-hipertensivos para tratar a hipertensão. 
• Anticoagulantes como varfarina. 
• Diuréticos (“comprimidos de água”) 
• Suplementos de ferro 
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) 

O que trazer?

Além da carteira de identidade e do seguro saúde, você pode levar uma bebida esportiva ou lanche para depois do exame, já que não vai comer há muitas horas. Se você tem diabete, também deve trazer seu monitor de glicose para verificar o açúcar no sangue após o teste. 

Embora a maioria dos laboratórios forneça absorventes higiênicos para proteger suas roupas contra vazamentos, algumas pessoas trazem seus próprios absorventes. Você também pode levar um par de meias extra para quando entrar na sala de raios-X. 

Caso seu filho esteja passando pelo procedimento, leve um brinquedo favorito ou item de conforto para distraí-lo. 

Outras considerações 

Embora um enema de bário muitas vezes possa ser desagradável para adultos, pode ser extremamente angustiante para uma criança. Se seu filho estiver passando pelo procedimento, explique com antecedência porque o teste está sendo feito e permita que seu filho faça quantas perguntas forem necessárias.

Muitas vezes ajuda dizer à criança com antecedência que ela pode experimentar vazamentos e bagunça – e que os adultos também – para que a criança não fique surpresa ou chateada se acontecer. 

Embora seja provável que você tenha permissão para acompanhar seu filho até a sala de imagens, você precisará usar um avental de proteção e ficar atrás de uma barreira anti radiação durante a obtenção das imagens. 

Durante o teste.

No dia do teste, após se cadastrar e confirmar os dados do seu seguro, pode ser solicitado que você assine um formulário de responsabilidade informando que está ciente da finalidade e dos riscos do procedimento. Você será solicitado a colocar um vestido. 

Pré-Teste. 

Além de remover todas as suas roupas, você precisará tirar todas as joias, óculos ou aparelhos odontológicos removíveis. Após colocar a bata, você será recebido na sala de raios-X por um radiologista e um técnico de radiologia. 

Após posicionado na mesa radiográfica, o técnico fará várias imagens de raios-X para garantir que seu cólon esteja limpo. Um exame retal digital também pode ser realizado. 

Um tubo de enema lubrificado é introduzido no reto e conectado a uma bolsa pré-cheia contendo uma mistura de sulfato de bário e água. Se o seu médico solicitou um enema de bário com duplo contraste (contraste aéreo), o dióxido de carbono também será bombeado para o seu cólon para fornecer uma imagem mais clara da estrutura do cólon. 

O radiologista pode dar a você uma injeção de Buscopan (butilescopolamina) para relaxar as paredes do cólon e prevenir espasmos, especialmente se você estiver passando por um procedimento de duplo contraste. A única exceção seria para pessoas com glaucoma ou doenças cardíacas nas quais a versão injetada da droga é contra-indicada. 

No final do tubo de enema há um pequeno balão que pode ser inflado para evitar que o líquido vaze do reto. À medida que seu cólon se enche de bário, você pode sentir vontade de evacuar. Isto é normal. Tente relaxar e segurar, respirando longa, profunda e lentamente. Embora o procedimento possa ser desconfortável, geralmente não causa nenhuma dor evidente. 

Ao longo do teste. 

Assim que uma quantidade suficiente de bário for introduzida em seu cólon, a imagem começa. Essa parte do procedimento geralmente leva de 15 a 20 minutos. 

Durante o teste, você pode ser solicitado a mudar de posição para captar imagens de diferentes ângulos. O radiologista pode até pressionar seu abdômen ou pélvis para manipular seu cólon em uma posição melhor para a obtenção de imagens. 

Pressão abdominal e vontade de defecar são as queixas mais comuns. Para ajudar a aliviar os sintomas, respire lenta, constante e superficialmente, inspirando pelas narinas e expirando pelos lábios.

Se ocorrerem espasmos, você pode acelerar sua respiração fazendo respirações superficiais e ofegantes. Evite “empurrar para baixo” ou respirar com o diafragma. Isso pode piorar as coisas. 

Geralmente, se você permanecer calmo e se concentrar na respiração, qualquer desconforto que sinta no início do teste geralmente diminuirá em alguns minutos.

Se você tiver problemas para manter o fluido dentro, informe o técnico. Não fique envergonhado se você quebrar o vento ou qualquer vazamento de fluido. Esta é uma ocorrência comum e para a qual a equipe de radiologia está mais que preparada. 

Quando concluído, a maior parte da solução de bário é removida pelo tubo. Você será então direcionado ao banheiro para expulsar o resto. A maioria dos radiologistas recomendará que você permaneça lá por pelo menos 10 a 15 minutos, pois a evacuação dos intestinos pode demorar. 

Pós-Teste. 

Após se limpar e vestir as roupas novamente, o radiologista verificará se você está sentindo algum efeito colateral, como cãibras ou espasmos.

Se for o caso, pode ser solicitado que você se sente quieto até que os sintomas desapareçam. Se você tem diabetes, verifique o açúcar no sangue e avise a equipe médica se a leitura for anormal. 

Na maioria dos casos, você pode dirigir sozinho para casa após um enema de bário. No entanto, se você recebeu uma injeção antiespasmódica, pode ter visão turva por 30 a 60 minutos.

Se você tiver dúvidas sobre sua capacidade de dirigir, ligue para um serviço de caronas ou peça a um amigo para buscá-lo. 

Após o Teste. 

Antes de sair, o laboratório pode dar-lhe um laxante suave para ajudar a limpar o resto do bário do seu sistema. Siga as instruções.

Depois disso, você pode retomar sua dieta regular e rotina de medicamentos. Faça todos os esforços para beber bastante água nas próximas 24 horas.  

Gerenciando efeitos colaterais 

Suas fezes podem parecer brancas por um ou dois dias, à medida que seu corpo elimina gradualmente o bário do intestino. Algumas pessoas também podem ter prisão de ventre, dor de cabeça, dor de estômago e diarreia. Esses sintomas tendem a ser leves e desaparecer em alguns dias. 

Para diminuir esses efeitos colaterais, beba muitos líquidos e coma alimentos ricos em fibras insolúveis. Catárticos salinos (como Leite de Magnésia (hidróxido de magnésio ) podem tratar suavemente dores de estômago e constipação, enquanto catárticos emolientes (como óleo mineral ou supositórios de glicerina) podem aliviar os movimentos intestinais.

A diarreia pode ser tratada com produtos sem receita como Imodium (loperamida). Use esses produtos apenas conforme as instruções. 

Com isso dito, se você não evacuar por mais de dois dias ou não conseguir expelir gases, ligue para seu médico. Você pode estar tendo impactação de bário e precisar de um enema. 

Interpretando os resultados.

Um ou dois dias após o teste, seu provedor de serviços de saúde analisará os resultados com você. O laudo radiológico detalha os achados esperados e inesperados. Ele não necessariamente diagnostica sua condição, mas sim delineia o que as descobertas sugerem, juntamente com uma lista de possíveis causas. 

No final, um estudo GI inferior é apenas uma das várias ferramentas usadas para fazer um diagnóstico. Além de uma revisão de seu histórico médico e dos sintomas atuais, é necessário um julgamento clínico para decidir se o tratamento pode ser iniciado ou uma investigação mais aprofundada é necessária. 

Acompanhamento 

Avaliações de acompanhamento podem ser necessárias se os resultados forem inconclusivos ou duvidosos (ambíguos). Embora possa ser decepcionante, se você estiver segurado, um resultado ambíguo pode motivar sua seguradora a aprovar um teste especializado mais caro. 

Se o estudo GI inferior puder identificar uma causa, provavelmente serão necessários acompanhamentos para monitorar sua condição e / ou avaliar sua resposta à terapia. 

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