O que é um ataque cardíaco silencioso? 

Um ataque cardíaco silencioso é um ataque cardíaco que ocorre sem causar sintomas perceptíveis — ou, pelo menos, sintomas que as pessoas não reconhecem como sendo graves. 

Um ataque cardíaco silencioso — também conhecido como infarto não reconhecido do miocárdio — é frequentemente diagnosticado apenas quando uma pessoa visita um profissional de saúde por uma razão não relacionada.

Embora “silencioso”, um ataque cardíaco não reconhecido pode ser não menos prejudicial do que um reconhecido, aumentando o risco a longo prazo de insuficiência cardíaca em cerca de 35%. 

Sintomas 

A maioria das pessoas que estão tendo um ataque cardíaco sabe imediatamente que algo está errado. Normalmente, eles experimentam angina ou alguma outra forma de desconforto torácico grave. 

Mesmo que a dor seja atípica (por exemplo, afetando o pescoço e os ombros em vez do peito), os sintomas geralmente são implacáveis e impossíveis de ignorar.

Outros sinais reveladores incluem suor frio repentino e profuso, batimentos cardíacos rápido se dor irradiando pelo pescoço, costas ou braço.

Em contraste, as pessoas que experimentam um ataque cardíaco silencioso muitas vezes não têm sintomas notáveis. Se houver sintomas, eles podem ser ignorados ou atribuídos a alguma outra condição, como a azia. Isso é especialmente verdade em pessoas mais jovens que não se consideram candidatos a um ataque cardíaco.

Sinais comumente perdidos de um ataque cardíaco silencioso incluem:

• Dificuldade em respirar 
• Fadiga ou fraqueza inexplicáveis 
• Tontura 
• Dor nas costas ou mandíbula 
• Náuseas ou vômitos 

Quais são os sinais e sintomas de um ataque cardíaco? 

Porque alguns ataques cardíacos são silenciosos? Há uma série de explicações sobre porque algumas pessoas têm ataques cardíacos silenciosos mesmo quando a área de dano é significativa. Entre eles: 

Algumas pessoas simplesmente têm maiores limiares de dor e podem não considerar os sintomas particularmente preocupantes.

Certas condições médicas, especialmente diabetes e doença renal crônica, podem afetar os nervos que carregam sinais de dor e, como resultado, reduzir sintomas de angina (dor no peito).

A isquemia cardíaca (caracterizada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração) às vezes pode produzir sintomas atípicos, especialmente em mulheres. Em vez de angina, uma pessoa só pode experimentar falta de ar ou outros sintomas não específicos não facilmente atribuídos ao coração.

Causas 

Pode surpreendê-lo ao saber que quase metade de todos os ataques cardíacos (cerca de 45%) são silenciosos, conforme o estudo de risco de aterosclerose de longa data nas comunidades (ARIC). Pessoas com diabetes parecem estar em risco especialmente alto. 

Embora o risco de um ataque cardíaco silencioso seja maior nos homens do que nas mulheres (como é com ataques cardíacos “clássicos”), o risco de morte é maior nas mulheres.

Ataques cardíacos também são mais propensos a ficar em silêncio em pessoas mais velhas, especialmente aqueles com mais de 75 anos.

O mecanismo subjacente de um ataque cardíaco silencioso não difere do de um clássico. Geralmente ocorre quando o acúmulo de placa em uma artéria coronária se rompe espontaneamente. A ruptura faz com que um coágulo sanguíneo se forme, levando a um bloqueio agudo.

A menos que o bloqueio seja aliviado em poucas horas, essa parte do músculo cardíaco morrerá. Isso é chamado ataque cardíaco isquêmico.

Ataques cardíacos silenciosos são perigosos, dado que o tratamento é quase sempre atrasado, aumentando a probabilidade de danos extensos no músculo cardíaco. 

Diagnóstico 

Como um ataque cardíaco silencioso não é reconhecido como está acontecendo, o diagnóstico é geralmente feito depois que o dano já foi feito.

Muitas vezes, um profissional de saúde pedirá um eletrocardiograma (ECG) se houver sintomas crônicos (como fadiga ou falta de ar) que não podem ser explicados por outras causas.

O ECG geralmente pode detectar sinais de danos cardíacos com base em anormalidades no padrão elétrico de um batimento cardíaco. 

O diagnóstico pode ser confirmado com a realização de um ecocardiograma, um exame de imagem que visualiza o músculo cardíaco e artérias coronárias usando ondas sonoras refletidas. 

Outras formas de diagnóstico por imagem, como um teste de estresse nuclear, ressonância magnética cardíaca (RM)ou tomografia computadorizada cardíaca (TC), podem detectar qual parte do coração não está recebendo seu fluxo sanguíneo normal. 

Como um ataque cardíaco é diagnosticado? 

Tratamento 

Um ataque cardíaco silencioso é uma indicação de doença arterial coronariana significativa (CAD). Trata-se de uma doença caracterizada pelo acúmulo de placa arterial e pelo desenvolvimento da aterosclerose (também conhecida como “endurecimento das artérias”).

Só porque você não tinha sintomas a ver com isso não deve sugerir que sua condição é de alguma forma menos grave. Também não significa que sua resposta ao tratamento diferirá de alguém com um ataque cardíaco clássico.

Na verdade, o oposto pode ser verdade, dado que o tratamento de emergência imediato quase invariavelmente reduz a área de danos cardíacos permanentes. 

Se você teve um ataque cardíaco silencioso, você receberia o mesmo tratamento geral que qualquer outra pessoa que sobreviveu a um ataque cardíaco. O tratamento seria destinado a: 

Prevenção de isquemia adicional com medicamentos e possivelmente revascularização (com stents ou cirurgia de bypass) 

Prevenindo o aparecimento de insuficiência cardíaca (em que o músculo cardíaco não pode fornecer sangue adequadamente para o resto do corpo) 

Prevenção da morte por arritmia cardíaca (ritmos cardíacos anormais)

Teste de estresse cardíaco

Além da terapia padrão pós-ataque cardíaco, pessoas que tiveram um ataque cardíaco silencioso podem precisar de tratamentos adicionais com base nos resultados de um teste de estresse cardíaco.

O teste de estresse serve a dois propósitos importantes: 

Em primeiro lugar, permite que seu profissional de saúde meça o “limiar” de exercício que produz isquemia em você como indivíduo. Isso ajudará a direcionar os esforços adequados de tratamento e reabilitação. 

Em segundo lugar, ajuda a reconhecer os sinais de isquemia para você poder responder rapidamente se um problema ocorrer. Isso inclui saber quando tomar um comprimido de nitroglicerina quando há angina. 

Embora o teste de estresse seja útil para qualquer pessoa que tenha um ataque cardíaco, é particularmente importante avaliar pessoas que sofreram um ataque cardíaco silencioso. 

Prognóstico 

Você pode morrer de qualquer ataque cardíaco, silencioso ou clássico. Em alguns casos, o primeiro sinal de CAD pode ser morte súbita,na maioria das vezes causada por parada cardíaca ou arritmias fatais. 

Pessoas que tiveram um ataque cardíaco silencioso podem estar em maior risco disso se o dano ao coração for significativo e não tenha sido tratado. Para esses indivíduos, um segundo ataque cardíaco pode muito bem ser fatal. 

Pessoas diagnosticadas com um ataque cardíaco silencioso tendem a ter um prognóstico de longo prazo um pouco pior do que aquelas com um ataque cardíaco clássico.

De acordo com um estudo de 2012, o risco absoluto de morte precoce é cerca de 8% maior entre as pessoas que tiveram um ataque cardíaco silencioso em comparação com aquelas que foram prontamente tratadas.  

O risco aumentado pode ser explicado, em parte, pela alta taxa de diabetes entre os participantes do estudo. Ao todo, cerca de 17% dos participantes sem diabetes tiveram um ataque cardíaco silencioso em comparação com 21% daqueles com diabetes. 

Por si só, diabetes não é apenas considerado como um fator de risco independente para um ataque cardíaco silencioso  mas também está associado a um aumento do risco de mortalidade por qualquer doença cardiovascular. 

Quanto tempo pode durar um ataque cardíaco silencioso?

Ataques cardíacos silenciosos podem durar horas, muitas vezes com sintomas que vêm e vão. Em vez de dor no peito aberta, pode haver desconforto ou pressão generalizada ao redor do centro do peito — ou nenhuma dor no peito.10 

O que acontece depois de um ataque cardíaco silencioso? 

Como em todos os ataques cardíacos, a perda do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco pode causar cicatrizes e danos.

Como uma pessoa com um ataque cardíaco silencioso pode não perceber o que aconteceu, o dano pode ser extenso e enfraquecer o coração ao longo do tempo, levando à insuficiência cardíaca. 

Como os ataques cardíacos silenciosos são diagnosticados? 

Um ataque cardíaco silencioso pode ser detectado inicialmente em um eletrocardiograma (ECG), que mede a atividade elétrica de um coração pulsante.

O diagnóstico pode então ser confirmado com um ecocardiograma, uma ferramenta de imagem capaz de visualizar o músculo cardíaco e os vasos sanguíneos usando ondas sonoras refletidas.

Quais são as consequências a longo prazo de um ataque cardíaco silencioso? 

Ataques cardíacos silenciosos aproximadamente triplicam o risco de morrer de doença cardíaca e aumentam o risco de morrer por qualquer causa em 34%.

Ataques cardíacos silenciosos também podem aumentar o risco de derrame dentro de um mês em 47%. 

Quem corre mais risco de um ataque cardíaco silencioso? 

Existem várias condições que podem aumentar significativamente o risco de um ataque cardíaco silencioso. Estes incluem:

• Tendo tido um ataque cardíaco anterior. 
• Uma história de angina 
• Ter diabetes 
• Cirurgia de bypass coronariana prévia, especialmente em pessoas com mais de 70 anos 

Conclusão

CAD, mesmo CAD muito significativo, nem sempre produz os sintomas típicos descritos nos livros didáticos. Na verdade, ataques cardíacos são bastante comuns em pessoas que nunca tiveram sintomas sugestivos de CAD. 

Se você tem vários fatores de risco para a CAD, como fumar, viver uma vida sedentária, estar acima do peso ou ter colesterol alto, ou hipertensão, a ausência de sintomas não deve ser tomada como prova de que está tudo bem.

Converse com seu provedor de saúde sobre maneiras de reduzir seu risco, que pode incluir medicamentos, mudanças na dieta, exercícios de rotina e parar de fumar. Nunca é tarde demais para começar.

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