O que é fisiopatologia da asma?

A fisiopatologia da asma.

A fisiopatologia da asma — isto é, os processos que ela acarreta — envolve vários órgãos, sistemas e mecanismos. Embora difiram um pouco de um tipo de asma para o outro, o resultado é o mesmo: broncoconstrição, inflamação e superprodução de muco que dificulta respirar.

O que põe tudo isso em movimento, a patogênese da asma, é igualmente complexo.

Aprender mais sobre como a asma surge pode ajudá-lo a entender melhor como vários tratamentos e abordagens de gerenciamento podem minimizar o impacto da asma em sua vida e, porque seu médico recomenda certos medicamentos.

Fisiopatologia da Asma.

A fisiopatologia é a maneira pela qual uma doença altera o funcionamento normal do corpo. O termo é derivado do prefixo grego pathos, que significa “sofrimento”, e da raiz fisiologia, que significa “filosofia natural”.

A fisiopatologia da asma envolve:

Hipersensibilidade
Hiper-responsividade a estímulos
Broncoconstrição e inflamação
Em casos graves, a remodelação das vias aéreas.

Hipersensibilidade

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Pessoas com asma são conhecidas por serem hipersensíveis a coisas chamadas gatilhos. O que isso significa é que o sistema imunológico percebe incorretamente que certos estímulos, como poeira ou pólen, são prejudiciais. Essa sensibilidade é o que causa alergias e sensibilidades.

Os alérgenos comuns incluem:

Ácaros
Pêlos ou pêlos de animais
Mofo
Pólen
Certos alimentos (por exemplo, amendoim , leite , ovos )
Certos medicamentos (por exemplo, penicilina, antibióticos cefalosporínicos, antiinflamatórios)

Sensibilidades comuns incluem:

Fumaça
Pó
Poluição do ar
Odores fortes
Produtos químicos no local de trabalho
Como os irritantes desencadeiam asma

Hiper-responsividade a estímulos

Na asma, as vias respiratórias se estreitam depois que um irritante é inspirado. Isso é chamado hiper-responsividade e é um pouco como uma contração nas vias respiratórias que é especialmente fácil de induzir.

O estreitamento das vias aéreas dificulta respirar. Ao usar o inalador de resgate, você se sente melhor porque o medicamento relaxa suas vias aéreas e as, torna maiores para que o ar possa fluir com mais facilidade.

A hiper-reatividade ocorre logo após a exposição a um alérgeno e é a primeira parte de um ataque de asma. Mudanças que ocorrem mais tarde e têm mais a ver com inflamação.

Broncoconstrição e inflamação.

A hiper-reatividade faz com que os brônquios se contraiam. Ao mesmo tempo, células inflamatórias e produtos químicos inundam suas vias respiratórias e causam inflamação, o que restringe ainda mais sua respiração e pode se tornar crônico.

A broncoconstrição e a inflamação combina-se com a produção excessiva de muco, o que agrava a dificuldade respiratória e leva a uma tosse crônica que funciona para liberar o muco.

O broncoespasmo geralmente dura de uma a duas horas antes de remitir. Em alguns casos, no entanto, pode parecer que só ocorre um ataque 12 horas depois.

Os sintomas da asma podem estar presentes apenas ocasionalmente ou o tempo todo, dependendo da gravidade da sua asma. As exacerbações da asma envolvem um aperto mais extremo das vias respiratórias que dificulta respirar e pode ser fatal.

Remodelação das vias aéreas.

Em casos mais graves, a inflamação crônica pode levar a um processo denominado remodelação das vias aéreas, no qual as paredes das passagens de ar se engrossam e endurecem, as glândulas aumentam de tamanho e as redes de vasos sanguíneos crescem rápida e anormalmente.

Embora a asma menos grave seja considerada reversível com tratamento e manejo adequados, a remodelação das vias aéreas é atualmente irreversível. Está associada a sintomas agravados e ataques de asma mais frequentes e graves.

Patogênese da Asma.

Dando um passo para trás, tudo isso começa com mudanças que ocorrem no nível celular.

A hipersensibilidade estimula uma ativação do sistema imunológico e inicia uma complexa reação em cadeia envolvendo várias células e substâncias. Isso inclui uma fase inicial e uma fase tardia.

A fase inicial começa quando seu sistema imunológico detecta alérgenos ou irritantes em seu corpo. Em resposta, as células plasmáticas liberam um anticorpo denominado imunoglobulina E (IgE).

Os anticorpos são células especializadas que atacam e tentam destruir coisas que seu corpo percebe como ameaças.

A IgE então se liga a vários tipos de glóbulos brancos, que podem variar devido ao tipo de asma.

Mastócitos

Os mastócitos são especialmente prevalentes em certas áreas do corpo, incluindo os pulmões.

Uma vez que a IgE se liga a um mastócito, essa célula responderá à presença de um alérgeno liberando:

Citocinas: proteínas que impulsionam processos inflamatórios por meio de interferons, interleucinas e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α).

Histamina: um mensageiro químico que dilata os vasos sanguíneos, estimula a inflamação, causa sintomas de uma reação alérgica (olhos lacrimejantes e coceira, e dor de garganta) e leva à broncoconstrição e produção de muco.

Prostaglandinas: um composto envolvido na inflamação, produção de muco, broncoconstrição e remodelação das vias aéreas.

Leucotrienos: produtos químicos que incluem broncoconstritores altamente potentes.

Fator de ativação de plaquetas (PAF): uma substância ligada à anafilaxia, que é uma reação alérgica grave e potencialmente fatal, e que pode reduzir a eficácia dos medicamentos anti-alérgicos.

Basófilos

Os basófilos desempenham várias funções importantes, talvez a mais importante das quais seja em certas reações inflamatórias, particularmente as que envolvem alergias.

Os basófilos fazem parte do sistema imunológico inato, que desencadeia uma reação não específica a qualquer coisa que o corpo considere prejudicial.

Ao contrário da imunidade adaptativa, que provoca uma resposta direcionada, a imunidade inata resulta em um ataque generalizado que envolve inflamação, inchaço, dor, febre e fadiga.

Os basófilos, como os mastócitos, produzem histamina, leucotrienos e PAF.9 Ter muitos basófilos no sangue (basofilia) pode ser um poderoso fator de sintomas de asma, incluindo:

Inflamação grave dos pulmões
Broncoconstrição
Produção excessiva de muco, causando tosse e obstrução respiratória
Os basófilos estão especialmente implicados na asma alérgica.
Como os basófilos influenciam sua asma

Eosinófilos

Os eosinófilos estão menos envolvidos na asma alérgica e mais associados ao seu próprio subtipo, denominado asma eosinofílica (e-asma).

A e-asma é muitas vezes grave e surge com mais frequência na idade adulta. Embora envolva uma resposta alérgica, muitas pessoas com esse tipo de asma não têm alergias.

Eosinófilos:

Contêm produtos químicos inflamatórios
Criar leucotrienos (que aumentam a broncoconstrição)
Expressar numerosas citocinas (que conduzem a inflamação)

Acredita-se que a e-asma esteja associada a um conjunto de sintomas não presentes em outros tipos de asma, incluindo:

Rinossinusite crônica
Pólipos nasais
Membranas mucosas aumentadas nas passagens nasais
Perda de olfato

Quando a rinossinusite crônica e os pólipos nasais acompanham a asma, eles podem predispor você à asma induzida pela aspirina. Quando todas as três condições estão presentes, elas são conhecidas coletivamente como Tríade de Samter.

Neutrófilos

Pessoas com asma grave que não respondem bem ao tratamento com corticosteroides geralmente apresentam altos níveis de neutrófilos. Sua condição às vezes é chamada de asma neutrofílica.

Produzidos na medula óssea, os neutrófilos são respondedores de primeira linha. Eles destroem alérgenos e outros organismos invasores (vírus, bactérias) cercando-os e ingerindo-os.

Os neutrófilos fazem parte de uma resposta inflamatória aguda. Eles:

Ativar e regular várias células imunes.
Apoie a inflamação crônica.
Liberar uma matriz de citocinas.
Libera tromboxano, um hormônio que contrai os músculos lisos das vias aéreas.
Eles também estão envolvidos na resposta imune inata e adaptativa.
Células Sanguíneas Brancas e Imunidade.

T Helper 2 Células.

As células T auxiliares 2 (Th2) fazem o que o nome sugere: elas apoiam outras células de várias maneiras, inclusive auxiliando na sua ativação.

Claro, na asma, esses atores-chave na resposta imune são o que ajudam a desencadear os sintomas da asma:

GM-CSF: esta citocina diz às células-tronco para produzir basófilos, eosinófilos e neutrófilos, que ajudam a sustentar a inflamação.

Interleucinas: Esses reguladores da resposta imune ajudam a manter vivos os basófilos e eosinófilos; um deles contribui para o remodelamento e espessamento das vias aéreas.

Macrófagos

Como os neutrófilos, os macrófagos são produzidos na medula óssea e engolem substâncias estranhas para destruí-los. Na asma, os macrófagos liberam substâncias que iniciam e prolongam a hiper-responsividade das vias aéreas, aumentam a produção de muco e o inchaço e atraem eosinófilos para o pulmão.

Essas substâncias incluem:

PAF8
Prostaglandinas
Tromboxano

Os macrófagos podem aumentar os sintomas da asma.

Fase Tardia.

A fase tardia da asma ocorre nas próximas horas, pois muitas dessas células chegam aos pulmões, causando aumento da broncoconstrição e inflamação, o que dificulta a respiração.

Acredita-se que neutrófilos, eosinófilos e células Th2 sejam parte da resposta de fase tardia. Essas células podem ser encontradas no escarro de pessoas com asma e podem estar associadas a exacerbações graves.

Impacto no Tratamento da Asma.

Embora não haja cura para a asma, o tratamento pode controlar seus sintomas e retardar – se não interromper totalmente – sua progressão.

Com a patogênese e a fisiopatologia da asma em mente, os profissionais de saúde podem recomendar estratégias para minimizar ou normalizar a resposta, ou evitar que ela aconteça completamente.

Dada a variedade de elementos envolvidos nesses processos, seu plano de manejo da asma provavelmente será multifacetado.

Visite seu médico regularmente para ele poder monitorar sua saúde respiratória e alterar seu plano de tratamento ao longo do tempo, conforme necessário.

Medicamentos

Certos medicamentos têm como alvo células específicas e os processos em que estão envolvidos, e é por isso que é tão importante para o profissional de saúde considerar tudo o que está acontecendo no corpo para causar sintomas de asma.

Algumas classes de medicamentos usados no tratamento da asma incluem:

Broncodilatadores: Um dos pilares do tratamento para qualquer tipo de asma, eles ajudam a relaxar os músculos das vias aéreas.

Os broncodilatadores de ação curta, muitas vezes chamados de inaladores de resgate, são usados para acabar com os ataques de asma ou para prevenir o broncoespasmo induzido pelo exercício.

Broncodilatadores de ação prolongada são tomados regularmente para prevenir ataques.

Estabilizadores de mastócitos: são medicamentos para asma alérgica que reduzem a inflamação, impedindo que os mastócitos liberem histamina e outros produtos químicos inflamatórios.

Modificadores de leucotrienos: esses medicamentos evitam que as leucotrinas provoquem broncoconstrição e inflamação das vias aéreas como parte da resposta alérgica do corpo.

Anti-histamínicos: os anti-histamínicos são usados para prevenir as reações alérgicas que podem levar a ataques de asma. Como as histaminas não são os únicos produtos químicos envolvidos na asma, esses medicamentos são normalmente tomados com outros medicamentos para asma.

Como a asma é tratada?

Estilo de vida.

A gestão da asma não é apenas sobre o uso diligente de seus medicamentos prescritos.

Dada a resposta do corpo aos estímulos, também é importante fazer o possível para evitar a cascata de eventos que ocorrem após a exposição, evitando os gatilhos da asma em primeiro lugar.

O mesmo vale para os fatores atenuantes que só podem piorar a inflamação e a broncoconstrição.

Isso pode incluir:

Vacinar-se contra a gripe ou pneumonia.

Estar atento a possíveis exposições e alterar seu dia-a-dia para evitá-las o máximo possível (por exemplo, ficar em casa quando a contagem de pólen estiver alta).

Tornar seu ambiente doméstico favorável à asma (por exemplo, erradicar o mofo, usar roupas de cama à prova de alérgenos).

Fazer escolhas de estilo de vida que melhorem a função pulmonar, incluindo seguir uma dieta saudável, fazer exercícios e não fumar.

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