O que é esclerose múltipla? 

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune onde o sistema imunológico do corpo ataca seu próprio sistema nervoso central (o cérebro e a medula espinhal). Na EM, o sistema imunológico ataca e danifica ou destrói a mielina, uma substância que envolve e isola os nervos.

A destruição da mielina causa uma distorção ou interrupção nos impulsos nervosos que viajam de e para o cérebro. Isso pode resultar em uma grande variedade de sintomas. 

Quem pode ter esclerose múltipla? 

Estima-se que a esclerose múltipla afete 2,8 milhões de pessoas em todo o mundo. A maioria das pessoas é diagnosticada entre as idades de 20 e 50 anos, embora também possa ocorrer em crianças pequenas e idosos. 

MS em mulheres.

A esclerose múltipla é três vezes mais comum em mulheres do que em homens. Além disso, quase todas as mulheres que sofrem de esclerose múltipla apresentam a doença antes da menopausa. Isso pode significar que os hormônios desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. 

MS em Homens. 

Normalmente, a EM, em homens é mais grave do que em mulheres. Eles normalmente pegam EM na casa dos 30 e 40 anos, exatamente quando seus níveis de testosterona começam a diminuir. 

Embora a EM seja mais comum em mulheres do que em homens em geral, uma forma da doença contradiz esse padrão. Pessoas com, EM progressiva (PP) primária têm quase a mesma probabilidade de ser do sexo masculino ou feminino. (Os quatro tipos principais de, EM são descritos mais adiante). 

Esclerose múltipla e tabagismo. 

Pessoas que fumam têm maior probabilidade de desenvolver EM e de desenvolvê-la de forma mais grave e com uma progressão mais rápida. 

MS é mais prevalente entre caucasianos do que outras etnias. Acredita-se que a EM tenha um componente genético, já que as pessoas com um parente de primeiro grau com a doença têm uma incidência maior do que a população em geral. 

Causas de esclerose múltipla. 

Não sabemos exatamente o que causa a esclerose múltipla, mas acredita-se que seja uma combinação de fatores imunológicos, ambientais, infecciosos e / ou genéticos. Algumas teorias foram propostas, embora não haja evidências suficientes para estabelecer qualquer uma das causas. As teorias sobre as causas da EM incluem:

• Exposição ao mercúrio e outros metais pesados. 
• Alergias, incluindo alergias a animais de estimação. 
• Exposição a solventes químicos, como aminas, ésteres, éteres e cetonas Vírus como o vírus Epstein-Barr (EBV) e o vírus herpes humano 6 (HHV-6). 

Como MS ataca o corpo? 

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune onde o sistema imunológico erroneamente percebe sua própria mielina (a bainha protetora ao redor dos nervos) como um intruso e a ataca, como faria com um vírus ou outro agente infeccioso estranho. Para entender como isso prejudica o corpo, é útil entender como funcionam os nervos. 

Anatomia do Nervo. 

Um nervo pode ser visto a olho nu, mas é composto de centenas ou mesmo milhares de fibras nervosas microscópicas envoltas por tecido conjuntivo. Os nervos conduzem mensagens de e para o cérebro através de impulsos elétricos. 

Frequentemente, as fibras nervosas que constituem um nervo são todas envoltas individualmente em mielina, uma bainha protetora que faz com que os impulsos elétricos sejam conduzidos pelo nervo muito mais rápido do que as fibras sem mielina. (O mesmo princípio é usado para melhorar os fios elétricos, cobrindo-os com uma camada externa de plástico.) 

Como o EM destrói a mielina? 

Na esclerose múltipla, as células T do sistema imunológico atacam a bainha de mielina. Ao atacar a mielina, o sistema imunológico em uma pessoa com, EM causa inflamação e degeneração da mielina que pode levar à desmielinização, ou remoção da cobertura de mielina dos nervos.

Também pode causar cicatrizes (a “esclerose” do nome “esclerose múltipla”). Isso faz com que os impulsos elétricos viajem mais lentamente ao longo dos nervos, resultando na deterioração das funções dos processos corporais, como visão, fala, caminhar, escrever e memória. 

A esclerose múltipla é herdada? 

Embora a esclerose múltipla não seja hereditária, acredita-se que a genética desempenhe um papel. Ter um parente de primeiro grau (pai, irmão) aumenta o risco em até 5%.

Um gêmeo idêntico de alguém com, EM tem 25% de chance de ser diagnosticado com o transtorno. Acredita-se que haja um gatilho externo, já que a genética apenas torna certas pessoas suscetíveis a contrair EM, razão pela qual a doença não é considerada hereditária.

Os genes podem tornar uma pessoa mais propensa a desenvolver a doença, mas acredita-se que ainda haja um gatilho externo adicional que faz com que isso aconteça. 

Tipos de EM.

Existem quatro tipos diferentes de esclerose múltipla identificados e cada tipo pode ter sintomas que variam de leve a grave. Os diferentes tipos de, EM podem ajudar a prever o curso da doença e a resposta do paciente ao tratamento. Os quatro tipos de, EM são discutidos a seguir.

EM recorrente-remitente (RR). 

A esclerose múltipla recorrente-remitente (RR-MS, RRMS ou RMS) é o tipo mais comum de, EM, afetando cerca de 85% dos portadores de, EM.

A EM-RR é definida por ataques inflamatórios na mielina e nas fibras nervosas, causando uma piora da função neurológica. Os sintomas variam de paciente para paciente, e os sintomas podem aumentar (chamados recaídas ou exacerbações) inesperadamente e, em seguida, desaparecer (remissão).

Sintomas comuns de MS RR 

• Fadiga 
• Dormência 
• Problemas de visão 
• Espasmos musculares ou rigidez 
• Problemas de função intestinal e bexiga 
• Dificuldades cognitivas 

EM Primário-Progressivo (PP). 

A esclerose múltipla progressiva primária (PP-MS, PPMS) é caracterizada por piora constante do funcionamento neurológico, sem quaisquer recaídas ou remissões.

Pode haver platôs ocasionais, mas geralmente, a progressão da deficiência é contínua. Esta forma de, EM ocorre igualmente em homens e mulheres, e a idade de início é cerca de 10 anos mais tarde do que na EM recorrente-remitente. 

EM Secundário-Progressivo (SP)

A esclerose múltipla secundária progressiva (SP-MS, SPMS) é uma forma de, EM que se segue à EM recorrente-remitente. A maioria das pessoas com diagnóstico de EM-RR acabará por fazer a transição para ter EM-SP.

Após um período de recaídas (também chamadas ataques ou exacerbações) e remissões, a doença começará a progredir constantemente. Pessoas com SP-MS podem ou não apresentar remissões. 

EM, de recidiva progressiva (PR). 

A esclerose múltipla recorrente progressiva (PR-MS, PRMS) é a forma menos comum de, EM, ocorrendo em cerca de 5% dos pacientes com, EM.

Pessoas com PR-MS experimentam progressão constante da doença e piora da função neurológica como visto na esclerose múltipla primária progressiva (PP-MS), com recaídas ocasionais como pessoas com esclerose múltipla recorrente-remitente (MS-RR).

Sintomas de EM 

Os sintomas da esclerose múltipla podem ser únicos ou múltiplos. Eles podem variar de intensidade leve a grave. Eles também podem ser de longo ou curto prazo. 

Lista de sintomas de EM. 

• Fadiga 
• Entorpecimento ou formigamento 
• Fraqueza 
• Tontura ou vertigem 
• Disfunção sexual 
• Dor 
• Instabilidade emocional 
• Dificuldade em caminhar 
• Espasmos musculares 
• Problemas de visão 
• Problemas de bexiga ou intestino 
• Mudanças cognitivas 
• Depressão 

Diagnóstico de Esclerose Múltipla

A esclerose múltipla costuma ser difícil de diagnosticar, pois, os sintomas são muito variados e podem se assemelhar a outras doenças. Frequentemente, é diagnosticado por um processo de exclusão — isto é, pela exclusão de outras doenças neurológicas — portanto, o diagnóstico de, EM pode levar de meses a anos.

Um médico fará um histórico completo e exame neurológico, com testes para avaliar as funções mentais, emocionais e de linguagem, força, coordenação, equilíbrio, reflexos, marcha e visão. 

Testes para ajudar a confirmar um diagnóstico de esclerose múltipla. 

• Ressonância magnética. 
• Teste eletrofisiológico 
• Exame do líquido cefalorraquidiano (punção lombar) 
• Testes de potencial evocado (PE) 
• Tomografia de coerência óptica (OCT) 
• Exames de sangue 

Diagnóstico de esclerose múltipla e ressonâncias magnéticas.

Uma das principais formas de diagnosticar a esclerose múltipla é uma ressonância magnética (imagem por ressonância magnética). As áreas características de desmielinização aparecerão como lesões em uma ressonância magnética.

Tratamento de esclerose múltipla. 

 Existem vários aspectos no tratamento da esclerose múltipla.

• Modificando a doença — existem vários medicamentos que podem reduzir a gravidade e a frequência das recidivas. 
• Tratamento de exacerbações (ou ataques) com corticosteroides em altas doses.
• Gerenciando sintomas. 
• Reabilitação para condicionamento físico e para gerenciar os níveis de energia.
• Suporte emocional. 

Tratamento medicamentoso para esclerose múltipla. 

O tratamento da esclerose múltipla pode incluir medicamentos para controlar ataques, sintomas ou ambos. Muitos medicamentos apresentam o risco de alguns efeitos colaterais, portanto os pacientes precisam controlar o tratamento com seus médicos. 

Corticosteroides para EM.

Os corticosteroides são medicamentos que reduzem a inflamação no corpo e afetam a função do sistema imunológico. Eles costumam ser usados para gerenciar ataques de esclerose múltipla, mas podem ter vários efeitos colaterais. 

Efeitos colaterais do uso de corticosteroides em curto prazo. 

• Retenção de fluidos 
• Perda de potássio 
• Desconforto estomacal 
• Ganho de peso 
• Mudanças nas emoções 

Efeitos colaterais do uso de corticosteroides a longo prazo. 

• Osteoporose 
• Insuficiência adrenal 
• Psicose
• Imunossupressão 
• Úlcera péptica 
• Pressão alta (hipertensão) 
• Insônia 
• Menstrual irregular
• Acne 
• Atrofia da pele 
• Açúcar elevado no sangue 
• Aparência anormal da face (face Cushingóide) 
• Aumento do risco de infecção 
• Cataratas 

Tratamento medicamentoso para esclerose múltipla: medicamentos.  

Existem vários medicamentos aprovados para a modificação da doença, incluindo o seguinte: 

Interferões para EM recidivante 

• Betaseron e Extavia – Interferon beta-1b 
• Interferon beta-1a (Rebif) 
• Interferon beta-1a (Avonex) 

Outros medicamentos aprovados para EM recorrente. 

• Acetato de glatirâmero (Copaxone) 
• Natalizumab (Tysabri) 
• Mitoxantrona (Novantrona) 
• Fingolimod (Gilenya
• Teriflunomida (Aubagio) 
• Fumarato de dimetila (Tecfidera) 

Tratamento de sintomas emocionais e físicos de EM 

Muitos medicamentos são usados para tratar e controlar os sintomas associados à esclerose múltipla. Aqui estão alguns sintomas comuns de esclerose múltipla, seguidos pelos tratamentos médicos frequentemente usados para tratá-los. 

• Dificuldade (lentidão) para caminhar 
• Dalfampridina (Ampyra) 
• Espasticidade muscular 
• Baclofen (Lioresal) 
• Tizanidina (Zanaflex) 
• Diazepam (Valium) 
• Clonazepam (Klonopin) 
• Dantrolene (Dantrium) 
• Fraqueza 

Problemas oculares 

• Metilprednisolona (Solu-Medrol): Solu-Medrol é administrado por via intravenosa durante o ataque agudo, às vezes seguido de um corticosteroide oral. 

Explosões emocionais. 

• Vários antidepressivos.

Fadiga 

• Amantadina (simetrel) 
• Modafinil (Provigil) 

Tratamento de sintomas físicos de, EM.

Aqui estão alguns sintomas comuns de esclerose múltipla, seguidos pelos tratamentos médicos frequentemente usados para tratá-los. 

Dor 

• AINEs: (aspirina, ibuprofeno, paracetamol). 
• Anticonvulsivantes: Anticonvulsivantes como a carbamazepina (Tegretol) ou gabapentina (Neurontin) são usados para dores no rosto ou nos membros.
• Antidepressivos: antidepressivos ou estimulação elétrica são usados para dor em pontadas, formigamento intenso e queimação. 

Disfunção da bexiga. 

• Antibióticos: os antibióticos são usados para controlar infecções. 
• Vitamina C: a vitamina C e o suco de cranberry são usados para prevenir infecções.
• Oxibutinina (Ditropan): usado para disfunção da bexiga. 

Constipação 

• Isso é geralmente tratado com o aumento de fluidos e fibras na dieta. 

Disfunção Sexual. 

• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis) 
• Vardenafil (Levitra) 
• Papaverina 
• Vaginal gels 

Tremores 

• Frequentemente resistente ao tratamento. Às vezes, medicamentos ou cirurgia são usados se os tremores forem graves. 

Pesquisa atual em, EM.

Houve muito progresso ao longo dos anos no tratamento da esclerose múltipla e há pesquisas em andamento para novas terapias. Existem vários novos caminhos de pesquisa atual.

Os cientistas esperam encontrar outras associações entre o estilo de vida e a progressão da doença. Eles querem aprender maneiras de reparar e reverter os danos que a esclerose múltipla causa. E eles esperam aprender a causa final desta doença. 

Fatos rápidos sobre EM.

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune que danifica progressivamente os nervos do cérebro e da medula espinhal. 

Qualquer função sensorial ou motora (muscular) no corpo pode ser afetada pelos nervos danificados pela EM. 

A causa da esclerose múltipla é desconhecida, mas acredita-se que seja uma combinação de fatores genéticos, imunológicos, infecciosos e / ou ambientais.

Existem quatro tipos diferentes de esclerose múltipla e os sintomas variam de leve a grave. Os diferentes tipos de, EM podem ajudar a prever o curso da doença e, até certo ponto, a resposta do paciente ao tratamento.

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