O que é doença do enxerto contra o hospedeiro?  

A doença do enxerto contra o hospedeiro, é uma condição onde as células do sistema imunológico de um órgão transplantado (enxerto) atacam as células da pessoa que recebeu o transplante (o hospedeiro). Pode ocorrer após um transplante de medula óssea ou de células-tronco. 

Esses procedimentos tratam certos tipos de doenças e câncer, especialmente o câncer que envolve as células do sangue. 

Tipos de doença 

A doença  pode ser aguda ou crônica. Eles são diferenciados com base em quanto tempo leva para os sintomas ocorrerem após o transplante:

A doença do enxerto contra o hospedeiro aguda ocorre dentro de 100 dias após o transplante. 

A doença do enxerto contra o hospedeiro crônica é definida como ocorrendo pelo menos 100 dias após o transplante. 

Também existe uma síndrome de sobreposição na qual as pessoas podem desenvolver as formas aguda e crônica da doença do enxerto contra o hospedeiro. 

Este artigo discutirá a doença do enxerto contra o hospedeiro crônica. 

Sintomas crônicos de doença do enxerto contra o hospedeiro.

Se você desenvolver a doença do enxerto contra o hospedeiro crônica após um transplante de medula óssea, poderá experimentar uma série de sintomas que afetam várias áreas do corpo — como pele, boca, olhos, pulmões e sistema digestivo. 

A condição ocorre e produz sintomas iniciais vários meses ou anos após o transplante. Os sintomas podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Boca seca 
• Aftas  
• Manchas brancas na boca  
• Olhos secos 
• Uma erupção cutânea 
• Perda de apetite  
• Nauseá e vomito.  
• Desconforto abdominal
• Diarreia 
• Energia baixa  
• Icterícia (descoloração amarela da pele e olhos) 
• Falta de ar  
• Predisposição para infecções  
• Você pode sentir alguns desses sintomas, mas é improvável que sinta todos eles. 

Algumas pessoas têm efeitos leves da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica, mas também pode ser muito grave. Pode causar danos a órgãos e, em alguns casos, a condição pode ser fatal.  

Causas  

A doença do enxerto contra o hospedeiro ocorre quando as células T transplantadas atacam o corpo do receptor do transplante. As células T são um tipo de glóbulo branco que desempenha um papel importante no sistema imunológico.

Isso é visto com o transplante alogênico (recebendo células de outra pessoa), mas não após um transplante autólogo (recebendo suas próprias células). 

Muitas pessoas que fazem transplantes de células-tronco e de medula óssea não desenvolvem essa condição; existem alguns fatores de risco que o tornam provável.  

Os fatores de risco para doença enxerto contra hospedeiro incluem:  

• Receber um transplante de um doador não relacionado ou não compatível de forma ideal  
• Uma história de doença do enxerto contra hospedeiro aguda 
• Idade avançada do receptor do transplante.  
• Qual é o meu risco de doença enxerto-versus-hospedeiro? 

Diagnóstico  

Se você tiver os sintomas típicos da doença do enxerto contra o hospedeiro, seu médico irá examiná-lo e poderá fazer um diagnóstico com base em seus sintomas e no exame físico. Seu dentista pode notar feridas na boca, que podem ser o primeiro sinal da doença.

Às vezes, testes diagnósticos específicos podem detectar o envolvimento de órgãos. Por exemplo, exames de sangue chamados testes de função hepática podem indicar a extensão do dano ao fígado. 

Usando os critérios de diagnóstico, a doença do enxerto contra o hospedeiro é classificada como leve, moderada ou grave, dependendo da gravidade do envolvimento do órgão e do número de órgãos envolvidos. 

Se não estiver claro se os seus sintomas são causados pela doença do enxerto contra o hospedeiro ou por outra condição, pode ser necessário fazer testes de diagnóstico para descartar outros problemas.  

As condições que sua equipe médica pode precisar excluir incluem:  

Infecção: pode causar febres, desconforto e uma sensação geral de mal-estar. Pode ser avaliada com hemograma (hemograma completo) ou cultura (envio de amostra da área infectada para avaliação laboratorial). 

Câncer: o câncer pode ser avaliado com exames de imagem ou biópsia (amostra de um nódulo ou tumor). 

Rejeição de órgão: ocorre quando o sistema imunológico do receptor rejeita o transplante. Ele pode ser diagnosticado com exames de sangue. 

Tratamento  

Várias opções de tratamento diferentes são usadas para a doença do enxerto contra o hospedeiro. 

Não existe um protocolo padrão de tratamento. O seu médico prescreverá o seu tratamento com base nos efeitos da sua condição e se os seus sintomas melhoram com o tratamento. 

Essa condição pode ser tratada com medicamentos que suprimem o sistema imunológico para evitar que as células do doador ataquem as células receptoras. 

Prednisona, um esteroide, é comumente usado. Pode ser iniciado com uma dose baixa e aumentado gradualmente, frequentemente durante um ciclo de tratamento de aproximadamente 30 dias. Outros medicamentos imunossupressores, incluindo metotrexato e ciclosporina, também têm sido usados. 

Os medicamentos indicados para a doença do enxerto contra o hospedeiro que não melhoraram com a terapia inicial incluem: 

Imbruvica (ibrutinibe): Este medicamento oral que vem na forma de comprimido e cápsula é um inibidor da quinase indicado para o tratamento de adultos com doença do enxerto contra hospedeiro crônica após falha de uma ou mais linhas de terapia sistêmica.

Rezurock (belumosudil) : Este medicamento oral que vem em forma de comprimido é um inibidor da quinase indicado para o tratamento de pacientes adultos e pediátricos com 12 anos ou mais com doença enxerto contra hospedeiro crônica após falha de pelo menos duas linhas anteriores de terapia sistêmica.

Jakafi (ruxolitinibe) : Este medicamento oral inibidor da quinase que vem em forma de comprimido foi aprovado para o tratamento da doença enxerto contra hospedeiro crônica após falha de uma ou duas linhas de terapia sistêmica em pacientes adultos e pediátricos com 12 anos ou mais. 

Os inibidores da quinase são medicamentos que interferem na ação das enzimas quinase. Essas enzimas regulam a atividade de células específicas do corpo. 

Os inibidores da quinase usados no tratamento da doença do enxerto contra o hospedeiro regulam as células do sistema imunológico para evitar que ataquem as células do corpo. 

Prognóstico  

A doença do enxerto contra o hospedeiro pode ser resolvida com o tratamento. Às vezes, pode ter recidiva após o tratamento e pode recidivar com sintomas diferentes. O risco de doença do enxerto contra o hospedeiro aumenta com o tempo. 

A doença enxerto contra hospedeiro pode causar danos graves a órgãos e pode ser fatal. Na verdade, essa condição é a complicação fatal mais comum após um transplante de células-tronco ou de medula óssea.  

Lidar  

Viver com a doença do enxerto contra o hospedeiro pode ser um desafio. É importante falar com o seu médico se desenvolver sintomas. O tratamento pode melhorar o resultado de sua condição. 

Além disso, você pode conversar com sua equipe médica sobre modificações no estilo de vida e outros tratamentos que pode usar para aliviar o desconforto causado por vários sintomas, como boca seca, náusea e erupção na pele. 

Resumo 

A doença crônica do enxerto contra o hospedeiro é uma complicação de um transplante de medula óssea ou células-tronco. As células imunológicas (células T) do tecido do doador atacam as células do receptor.

Por ser a forma crônica, isso ocorre 100 dias ou mais após o transplante. Pode afetar muitas áreas diferentes do corpo, incluindo pele, boca, olhos, pulmões e sistema digestivo. 

O tratamento administrado depende dos efeitos da doença e se eles podem ser controlados. Corticosteroides e outros imunossupressores podem ser usados inicialmente. Os inibidores da quinase podem ser usados se não houver melhora.

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