O que é Diverticula? 

Um diverticulum é uma bolsa ou saco que pode se formar em órgãos internos. Nesta apresentação de slides discutiremos diverticula colonia, sacos salientes que empurram para fora na parede do cólon.

Diverticula (plural para “diverticulum”) pode ocorrer em qualquer lugar do cólon, mas mais comumente forma perto da extremidade do cólon no lado esquerdo (cólon sigmoide). 

O que é diverticulite?

Se um diverticulum fica inflamado ou infectado, ou a área ao redor do diverticulum está inchada, é chamada diverticulite. Se a inflamação ou infecção se tornar grave o suficiente, o diverticulum pode romper, espalhando bactérias do cólon para os tecidos circundantes, causando uma infecção chamada peritonite, ou formando um bolsão de infecção chamado abscesso. 

O que é diverticulose? 

Quando um paciente tem divertículos (sacos salientes) no cólon, isso é chamado diverticulose ou doença diverticular. 

Quão comum é a doença diverticular?

A doença diverticular é mais comum em países industrializados, onde as dietas são mais baixas em fibras e mais ricas em carboidratos processados. 

Quem Obtém Doença Diverticular? 

A doença diverticular é encontrada em mais de 50% das pessoas com mais de 60 anos. Cerca de 10% a 25% das pessoas com doença diverticular apresentarão uma inflamação de um divertículo, resultando em infecção (diverticulite). 

O que causa os divertículos?

A diverticulite pode ter várias causas. Estudos recentes sugeriram causas genéticas e ambientais. Mais tradicionalmente, tem sido sugerido que os divertículos se formam quando há aumento da pressão no cólon. Este aumento de pressão tem várias causas possíveis. 

Dietas pobres em fibras causam fezes duras e “tempo de trânsito” mais lento (o tempo que leva para as fezes passarem) através do cólon, aumentando a pressão. Além disso, o esforço repetido durante os movimentos intestinais também aumenta a pressão. 

Alguns medicamentos, como medicamentos para pressão arterial, “pílulas de água” (diuréticos) e analgésicos narcóticos, podem aumentar a constipação e a pressão no cólon. Qualquer uma dessas causas de aumento da pressão pode levar à formação de divertículos. 

Como a dieta contribui para a diverticulose? 

Dietas pobres em fibras tornam as fezes mais duras e podem levar à constipação. A constipação pode causar esforço repetido durante os movimentos intestinais e pode aumentar a pressão no cólon, o que pode levar à formação de divertículos. 

Dietas ricas em fibras podem prevenir a constipação e o esforço e podem diminuir o risco de formação de divertículos. 

Quais alimentos são ricos em fibras?

Existem dois tipos de fibra dietética necessários para manter as fezes macias e prevenir a constipação. A fibra solúvel se dissolve na água e forma uma substância gelatinosa no trato digestivo. 

A fibra insolúvel passa pelo trato digestivo quase, inalterada e pode ter um efeito laxante, ajudando as fezes a passar. Boas fontes de fibra incluem frutas e vegetais, grãos integrais e legumes, como feijão ou lentilha. 

Quais são os sintomas mais comuns da doença diverticular? 

Muitas pessoas com doença diverticular não apresentam sintomas. Cerca de 20% das pessoas afetadas apresentarão alguns sintomas que podem incluir cólicas abdominais, inchaço, inchaço abdominal, dor retal e diarreia. 

Quais são os sintomas e complicações graves da diverticulite?

Em alguns casos, os pacientes podem apresentar complicações graves da doença diverticular, incluindo: 

• Diverticulite grave (infecção do divertículo) 
• Uma coleção de pus na pelve (um abscesso) devido à ruptura do divertículo
• Infecção generalizada da cavidade abdominal (peritonite bacteriana) 
• Obstrução do cólon 
• Sangramento no cólon 

O que causa sangramento com doença diverticular? 

Quando a inflamação do divertículo erode em um vaso sanguíneo na base do divertículo (saco), isso pode levar ao sangramento diverticular que pode causar a passagem de sangue e coágulos vermelhos, escuros ou castanhos. A dor abdominal pode, ou não estar presente.

O sangramento pode acontecer dentro e fora, ou durar vários dias continuamente. Se houver sangramento ativo, a hospitalização pode ser necessária. 

Se o sangramento for grave, o tratamento pode ser necessário para parar o sangramento ou a cirurgia pode ser usada para remover os divertículos. 

Quando devo chamar o médico? 

Consulte o seu médico se tiver algum dos seguintes sintomas e tiver sido diagnosticado anteriormente com doença diverticular: 

• Dor abdominal 
• Febre 
• Diarreia 
• Vômito 
• Sangramento retal (mesmo que pare sozinho) — isso pode ser um sinal de diverticulose, diverticulite ou outras condições graves. 

Quando devo ir ao pronto-socorro?

Vá a um pronto-socorro imediatamente se você conhece divertículos ou episódios anteriores de diverticulite e apresenta algum dos seguintes sintomas: 

• Dor abdominal intensa 
• Febre persistente acompanhada de dor abdominal. 
• Vômitos graves 
• Constipação persistente com inchaço ou inchaço abdominal. 
• Dor intensa ou outros sintomas que você experimentou anteriormente durante uma crise de diverticulite. 

Como a diverticulite é diagnosticada? 

Os divertículos são diagnosticados por sigmoidoscopia ou colonoscopia, que são escopos com câmeras usadas para olhar dentro do cólon. 

Os divertículos também podem ser diagnosticados com uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do abdome e da pelve. Às vezes, um raio-X de bário (enema de bário) é usado. 

Durante uma crise aguda-de diverticulite, uma tomografia computadorizada pode ser usada para diagnosticar a extensão da infecção. 

Poucos ou nenhum sintoma? Qual é o melhor tratamento? 

Embora muitas pessoas com doença diverticular tenham poucos ou nenhum sintoma, uma dieta rica em fibras e suplementos de fibras são recomendados para prevenir a constipação e a formação de divertículos adicionais. 

Qual é o tratamento médico para dor abdominal leve devido à doença diverticular? 

Existem alguns medicamentos que podem tratar sintomas leves, como dor abdominal devido ao espasmo muscular. Os medicamentos antiespasmódicos incluem: 

• clordiazepóxido (Librax)
• diciclomina (Bentyl) 
• hiosciamina (Levsin) 
• atropina, escopolamina, fenobarbital, hiosciamina (Donnatal) 
• difenoxilato e atropina (Lomotil) 

No passado, os médicos aconselhavam os pacientes a evitar milho, nozes e sementes que eles achavam que poderiam se alojar em um dos divertículos e causar complicações; no entanto, não há evidências de que esses alimentos causem problemas. Consulte o seu médico se tiver dúvidas. 

Os antibióticos são usados ​​no tratamento da diverticulite? 

Se você desenvolver diverticulite (infecção) devido a divertículos inflamados, antibióticos podem ser prescritos para sintomas leves, incluindo: 

• ciprofloxacina (Cipro) 
• levofloxacina (Levaquin) 
• amoxicilina/ácido clavulânico (Augmentin) 
• metronidazol (Flagyl) 
• doxiciclina (Vibramicina) 

Se você estiver enfrentando um ataque agudo de diverticulite, pode ser aconselhado a consumir uma dieta líquida e alimentos com baixo teor de fibras. 

Quando a cirurgia é necessária para diverticulite?

Se a diverticulite não responder ao tratamento médico, a cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente consiste em drenar quaisquer coleções de pus e remover cirurgicamente o segmento do cólon onde os divertículos estão localizados (geralmente o cólon sigmóide). 

Divertículos hemorrágicos persistentes necessitam de remoção cirúrgica. A cirurgia também é necessária nos casos em que os divertículos erodem para outros órgãos, como a bexiga adjacente (fístula colovesical), causando infecções urinárias recorrentes graves e passagem de gás durante a micção. 

A doença diverticular pode ser prevenida? 

Os divertículos são permanentes uma vez formados e só podem ser removidos cirurgicamente. Atualmente, não há tratamento para prevenir a doença diverticular. 

No entanto, dietas ricas em fibras são recomendadas para aumentar o volume das fezes e prevenir a constipação, o que reduz a pressão no cólon e pode ajudar a evitar a formação de mais divertículos ou o agravamento da condição.

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