O que é dissociação? 

A dissociação é uma desconexão ou desapego do senso de self (despersonalização) ou do ambiente (desrealização). Os sintomas podem interferir em todos os aspectos do funcionamento mental, incluindo memória, identidade, emoção, percepção e comportamento. 

Existem diferentes tipos e vários graus de dissociação, o que significa que os sintomas podem ou não ser óbvios para você ou para outras pessoas.  

Tipos 

Amnésia Dissociativa 

Pessoas com amnésia dissociativa experimentam lacunas de memória nas informações autobiográficas (informações sobre si mesmas), geralmente de memórias estressantes ou traumáticas. 

Como a amnésia dissociativa difere da demência?

Ao contrário da demência, as pessoas com amnésia dissociativa têm uma memória intacta para informações gerais. Eles também podem aprender novas informações.

A demência é um distúrbio cerebral que envolve a perda não apenas da memória, mas também da linguagem, resolução de problemas e outras habilidades de pensamento. Geralmente interfere na capacidade de uma pessoa de realizar atividades diárias, enquanto a amnésia dissociativa pode não interferir. 

Transtorno de despersonalização-desrealização. 

Pessoas com transtorno de despersonalização-desrealização experimentam um senso de identidade ou ambiente externo persistente e significativamente alterado (ou ambos). Pode parecer devaneio, espaçar para fora, ou ter uma experiência fora do corpo, tais como sentir-se como flutuar acima do corpo. 

Transtorno dissociativo de identidade. 

Anteriormente conhecido como transtorno de personalidade múltipla, o transtorno dissociativo de identidade (TDI) afeta o senso de identidade de uma pessoa e divide sua identidade em pelo menos dois estados de personalidade distintos.  

Entre as pessoas com transtorno dissociativo de identidade, cerca de 90% foram vítimas de abuso ou negligência na infância. 

Fuga Dissociativa. 

A fuga dissociativa (fuga psicogênica) é um transtorno psiquiátrico raro, caracterizado por episódios de perda de memória em que a pessoa sai de casa e não consegue se lembrar do que aconteceu. É um tipo, de amnésia dissociativa. Seu início está geralmente associado a traumas e outros eventos estressantes da vida.  

Episódios de fuga dissociativa podem durar semanas e até meses, deixando lacunas significativas na memória autobiográfica e interrompendo o funcionamento diário. Eles também podem parar repentinamente ou gradualmente ao longo do tempo.  

Sintomas 

Os transtornos dissociativos podem afetar seriamente o funcionamento mental de uma pessoa, incluindo sua consciência, percepção, memória, identidade, comportamento, controle motor e emoções.

Despersonalização 

A despersonalização é caracterizada por sentimentos de desapego, distância ou desconexão de si mesmo, corpo ou mente. Faz com que pareça que o que está acontecendo não está acontecendo com eles. 

Pessoas experimentando despersonalização são isoladas de seus pensamentos e sentimentos, sensações e ações, levando a alguns dos seguintes sintomas: 

• Alterações perceptivas 
• Sentido distorcido de tempo e espaço. 
• Eu irreal, instável ou ausente. 
• Entorpecimento emocional ou físico. 
• A sensação de assistir a um filme da sua vida. 

Desrealização 

A desrealização, por outro lado, é caracterizada por sentimentos de irrealidade relacionados a outras pessoas, lugares ou objetos. Faz com que a pessoa sinta que o que está acontecendo no mundo não está realmente acontecendo. Pessoas experimentando desrealização são propensas a sentir que seu entorno é: 

• Irreal 
• Sonhe como 
• Enevoado 
• Sem vida ou estático 
• Visualmente distorcido ou embaçado 

Causas 

Imagens do cérebro em pessoas que experimentam dissociação como uma manifestação de transtorno de personalidade limítrofe (DBP) mostraram uma ligação entre o comportamento dissociativo, a função e estrutura do cérebro alterada em áreas envolvidas no processamento emocional e na memória. Essas estruturas cerebrais incluem a amígdala e o hipocampo, que estão associados à regulação da emoção. 

A causa dos transtornos dissociativos não é clara, mas alguns teorizaram que eles se desenvolvem como uma forma de lidar com o trauma, especialmente o trauma prolongado da infância. 

O que é trauma? 

Trauma pode referir-se a:  

• Abuso físico 
• Abuso sexual 
• Abuso emocional  
• Negligência 
• Estresse severo 
• Acidentes 
• Desastres naturais 
• Grande perda (morte, divórcio)

Morar com um pai / mãe que sofre de doença mental ou transtorno de abuso de substâncias  Os distúrbios que podem estar associados à dissociação incluem:  

• Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) 
• Transtorno de estresse agudo 
• BPD 
• Transtorno de uso de substâncias. 
• Depressão 
• Transtornos de ansiedade 

Complicações  

As complicações de dissociação e transtornos dissociativos podem ser graves. Não apenas os sintomas podem se tornar persistentes, mas também podem levar a sérios problemas interpessoais. Sem ajuda, uma pessoa pode se agarrar a maneiras pouco saudáveis de lidar com a dor latente.  

As complicações podem incluir: 

• Falta de resiliência a estressores menores ou maiores.  
• Codependência ou apego interpessoal doentio. 
• Sentimentos de automutilação ou ideação suicida. 
• Vício 
• Transtornos de personalidade 
• Distúrbios alimentares 
• Distúrbios do sono, incluindo pesadelos e insônia. 
• Problemas de carreira. 
• Isolamento 
• Disfunção sexual  

O trauma causa sintomas? 

Após o trauma, uma pessoa pode experimentar sintomas físicos inexplicáveis, incluindo:   

• Alterações ou déficits nos sentidos, como visão ou audição. 
• Perda de movimento ou sensação em uma parte do corpo, incluindo paralisia ou dormência. 
• Perda de habilidades motoras, como incapacidade temporária de dirigir ou cozinhar alimentos. 
• Movimentos involuntários. 
• Dor inexplicável ou outras sensações. 
• Convulsões não epilépticas.

Sinais de aviso 

Se você ou alguém que você conhece apresentar os seguintes sinais, procure a ajuda de um profissional de saúde mental:  

Alterações negativas de sono, apetite ou higiene pessoal: pessoas com dissociação podem apresentar uma grande diferença em sua rotina ou aparência usual. 

Mudanças de humor rápidas ou dramáticas: seu humor não combina com seu temperamento ou reação normal. 

Retirada ou evasão social: eles podem renunciar a responsabilidades sociais, mudar a maneira como falam sobre seus relacionamentos ou evitar certas pessoas e lugares. 

Funcionamento prejudicado na escola, no trabalho ou em atividades sociais: eles podem ver suas notas caindo, perder ou sair do emprego, ou se afastar das atividades. 

Problemas de concentração, memória e lógica: podem parecer perdidos, confusos, desorientados ou esquecidos demais. 

Maior sensibilidade ou evitação de situações de superestimulação: pequenos inconvenientes ou pequenos gatilhos podem causar reações exageradas.

Sensação de desconexão: eles podem dizer coisas como “Ninguém entende”, “Ninguém realmente me conhece” ou “Não tenho ninguém”. 

Perda de motivação ou paixão: o ímpeto em projetos pessoais ou outros pode diminuir e eles podem sentir que não têm ideia de pôr que começaram ou deveriam continuar. 

Comportamentos incomuns: eles podem viajar para longe de casa, dizendo coisas que não podem ser verdade, ou discutindo ver coisas que não existem. 

Aumento do uso de substâncias: eles podem gastar mais em substâncias, ter maiores consequências adversas ou ter conflitos com outras pessoas decorrentes do uso da substância. 

Sinais em crianças. 

Crianças em dissociação podem não estar cientes que está acontecendo. Os adultos devem prestar atenção aos seguintes sinais de alerta de dissociação em crianças e adolescentes: 

• Perda de memória de eventos importantes ou traumáticos conhecidos por ocorrerem. 
• Estados frequentes de tontura ou transe. 
• Esquecimento desconcertante (por exemplo, a criança conhece fatos ou habilidades um dia e não no próximo) 
• Regressão de idade rápida e profunda. 
• Dificuldades para ver as consequências de causa e efeito das experiências de vida Mentir ou negar responsabilidade por mau comportamento, apesar das evidências óbvias em contrário. 
• Referindo-se repetidamente a si mesmos na terceira pessoa.
• Lesões inexplicáveis ou comportamento autolesivo recorrente 
• Alucinações auditivas e visuais 

Se a dissociação se tornar uma forma de lidar com os estressores da vida, a criança ou o adolescente pode crescer sem um senso de identidade estável.  

Diagnóstico 

Para diagnosticar um transtorno dissociativo, você e seu médico discutirá seus sintomas e histórico médico, incluindo um histórico familiar de transtornos dissociativos. 

Seu médico provavelmente fará um exame físico e alguns testes para descartar outras contribuições médicas potenciais aos seus sintomas, como dano cerebral ou traumatismo craniano, privação de sono ou uso de substâncias. 

Se seus sintomas não podem ser melhor explicados por uma condição física ou outra, seu médico pode pedir que você faça as seguintes avaliações: 

Escala de experiências dissociativas (DES), um questionário com perguntas sobre suas experiências em sua vida diária. 

Escala de PTSD administrada por médicos para DSM-5 (CAPS-5), uma entrevista estruturada que corresponde aos critérios do DSM-5 para PTSD. 

Dependendo de suas respostas, seu médico pode começar a discutir o tratamento ou pode encaminhá-lo a um profissional de saúde mental para uma avaliação mais detalhada. 

Tratamento 

Seu médico pode recomendar medicamentos prescritos para controlar os sintomas de dissociação ou para tratar quaisquer condições psiquiátricas subjacentes. 

Os medicamentos usados para tratar distúrbios dissociativos podem incluir: 

• Antipsicóticos 
• Antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina Medicamentos ansiolíticos, como benzodiazepínicos. 
• Sacos para dormir como a melatonina. 

Terapia 

Existem várias formas de terapia que podem ser úteis no tratamento da dissociação, incluindo: 

Terapia cognitivo-comportamental (TCC), que se concentra em ajudar as pessoas a desenvolver maior autoconsciência e mudar pensamentos negativos ou padrões de comportamento.

Terapia comportamental dialética, uma forma de TCC que ajuda as pessoas a desenvolver estratégias de regulação emocional e mecanismos de enfrentamento mais saudáveis. 

Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR), que pode ajudar a reduzir as reações negativas aos estímulos desencadeadores. Em um estudo com 36 pacientes de PTSD, o EMDR resultou em mudanças nas áreas do cérebro associadas ao medo e afetadas pela dissociação.  

Gerenciamento  

Lidar com a dissociação pode ser difícil, mas fica mais fácil se você praticar etapas diárias para reduzir o estresse associado ou desencadeador de maneira saudável.  

As estratégias que você pode experimentar incluem: 

• Faça do sono uma prioridade, mantendo um horário de sono definido, mesmo nos fins de semana. 
• Use técnicas de ancoragem ao se deparar com sensações ou emoções avassaladoras, como verificar os cinco sentidos e respirar fundo. 
• Identifique e entenda seus gatilhos. 
• Concentre-se em uma dieta balanceada com uma variedade de nutrientes e em manter-se hidratado. 
• Elimine o uso de substâncias que podem simular sintomas, como cannabis, álcool e alucinógenos. 
• Tenha conversas contínuas sobre a condição com seu sistema de apoio, incluindo seu médico e entes queridos. 

Também pode ser útil pedir a alguém próximo a você que fique atento a quaisquer sinais dissociativos. Isso ocorre porque pode ser difícil ser objetivo consigo mesmo e determinar se você está passando por uma dissociação. 

Panorama 

Não há cura para os transtornos dissociativos, mas você ainda pode levar uma vida normal e feliz quando seus sintomas são tratados. Com ajuda, você pode recuperar o senso de identidade e aprender a controlar suas emoções e comportamentos, bem como a lidar com os estressores diários. Você pode melhorar seu funcionamento em uma variedade de ambientes — do trabalho à escola e em casa — com tratamento ao longo do tempo. 

Conclusão

A dissociação ocorre quando você se separa de seu ambiente e até mesmo de seu próprio corpo. Você pode sentir que está assistindo sua própria vida como se fosse um filme. Existem muitos tipos, de dissociação, mas todos afetam sua experiência. Pode ser difícil reconhecer os sintomas de dissociação em você mesmo. Com o tratamento certo, você ainda pode ter uma alta qualidade de vida. 

Perguntas frequentes. 

Como é a dissociação? 

A dissociação pode parecer alguém sonhando acordado, ignorando você, se distanciando ou sendo totalmente desconectado da conversa, ou de seus arredores. A pessoa pode parecer diferente de seu eu normal. 

Como você ajuda alguém com dissociação? 

Estar ciente que está acontecendo com seu familiar e fornecer apoio pode ser útil. Não leve para o lado pessoal e lembre-se de que, quando uma pessoa passa por uma dissociação, ela pode precisar de ajuda para se lembrar das técnicas de ancoragem. Eles também podem precisar de empatia para superar os episódios. 

Quão comum é a dissociação? 

A dissociação acontece com quase todos em algum momento ou outro, mas 7% da população pode sofrer de um transtorno dissociativo em algum momento de suas vidas, embora essas experiências tendam a ser subdiagnosticadas e não diagnosticadas.  

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