O que é displasia cervical?
Displasia cervical é uma mudança pré-cancerosa nas células forro do colo do útero. A displasia cervical é causada pela infecção com o papilomavírus humano (HPV), mas outros fatores também desempenham um papel.
A infecção pelo HPV é comum na população em geral. Não está claro porque algumas mulheres desenvolvem displasia e câncer cervical relacionados à infecção pelo HPV, enquanto outras não.
Normalmente, a displasia cervical não produz sinais ou sintomas.
A displasia cervical é diagnosticada por biópsia tecidual do colo do útero, vagina ou vulva. O tratamento, quando necessário, envolve ablação (destruição) ou ressecção (remoção) da área anormal.
Uma vacina está disponível contra nove tipos comuns de HPV associados ao desenvolvimento de displasia e câncer cervical.
A displasia cervical refere-se à presença de alterações pré-cancerosas das células que compõem a superfície do colo do útero, a abertura ao útero (útero).
O termo displasia refere-se ao aparecimento anormal das células quando visto sob o microscópio. O grau e a extensão da anormalidade observada em uma biópsia amostra de tecido foi anteriormente referida como displasia leve, moderada ou grave.
Nos últimos anos, essa nomenclatura foi substituída por um sistema mais novo. Esses sistemas são baseados em mudanças no aparecimento de células visualizadas quando manchas de células individuais (alterações citológicas) ou biópsias teciduais (alterações histológicas) são revisadas sob um microscópio.
Os, papanicolau obtêm amostras das células superficiais para determinar se são normais ou anormais e não fornecem um diagnóstico, o que só pode ser feito por uma biópsia tecidual.
O papanicolau são descritos de acordo com o grau de anormalidade: ASCUS (células escamosas atípicas de significância incerta), LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) e HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau). Células de glandular em vez de epitélio escânio também podem ser descritas.
A neoplasia intraepitelial cervical (CIN) é uma displasia cervical que é um diagnóstico patológico baseado em uma biópsia cervical ou colo uterino removido cirurgicamente. Este é indicado por CIN1 (leve), CIN2 (moderado), CIN III (grave). São todas condições pré cancerosas.
O que causa displasia cervical?
A displasia cervical geralmente se desenvolve após a infecção do colo do útero com o papilomavírus humano (HPV). Embora existam mais de 100 tipos de HPV, um subgrupo de HPVs foi encontrado para infectar as células forro do trato genital em mulheres.
O HPV é uma infecção muito comum e é transmitido com mais frequência através do contato sexual. A maioria das infecções ocorre em mulheres jovens, não produz sintomas e resolve espontaneamente sem consequências a longo prazo.
O tempo médio de novas infecções por HPV em mulheres jovens é de 8 a 13 meses. No entanto, é possível se reinfectar com um tipo diferente de HPV.
Algumas infecções pelo HPV persistem ao longo do tempo em vez de resolver, e a razão pela qual a infecção persiste nessas mulheres não é totalmente compreendida. Fatores que podem influenciar a persistência da infecção incluem:
- Avançando a idade.
- Duração da infecção.
- Sendo infectado com um tipo de HPV de “alto risco” (veja abaixo).
A infecção persistente pelo HPV mostra um papel causal no desenvolvimento de verrugas genitais e alterações pré-cancerosas (displasia) do colo uterino, bem como câncer cervical.
Embora a infecção pelo HPV pareça ser necessária para o desenvolvimento de displasia cervical e câncer, nem todas as mulheres que têm infecção pelo HPV desenvolvem displasia ou câncer do colo do útero. Outros, mas não característicos, fatores também devem ser importantes na causa da displasia cervical e do câncer.
Uma vez que as infecções pelo HPV são transmitidas principalmente pela intimidade sexual, o risco de infecção aumenta à medida que o número de parceiros sexuais aumenta.
Entre os HPVs que infectam o trato genital, certos tipos normalmente causam verrugas ou displasia leve (tipos de “baixo risco”; HPV-6, HPV-11), enquanto outros tipos (conhecidos como tipos de HPV de “alto risco”) estão mais fortemente associados à displasia grave e câncer cervical (HPV-16, HPV-18).
O tabagismo e a supressão do sistema imunológico (como com a infecção simultânea pelo HIV) têm mostrado aumentar o risco de displasia induzida pelo HPV e câncer do colo do útero.
Os tipos de HPV que causam câncer cervical também têm sido associados tanto ao câncer anal quanto ao peniano em homens, bem como a um subgrupo de câncer de cabeça e pescoço em mulheres e homens.
Há sinais e sintomas de displasia cervical?
Normalmente, a displasia cervical não produz sinais ou sintomas. Por isso, o exame regular de papanicolau é importante para o diagnóstico e tratamento precoce.
Como os profissionais médicos diagnosticam displasia cervical?
Triagem para displasia cervical.
A displasia cervical e o câncer cervical geralmente se desenvolvem ao longo de um período de anos, por isso o rastreamento regular é essencial para detectar e tratar alterações pré, cancerosas precoces e prevenir o câncer cervical.
Historicamente, o teste papanicolau(teste papanicolau ou papanicolau) foi o método de triagem de escolha. Para realizar o papanicolau, o profissional de saúde remove um, cotonete ou amostra de escova de células do lado de fora do colo do útero durante um exame pélvico usando um espéculo na vagina para visualização.
As células são manchadas em um escorregador de vidro, manchadas e observadas sob o microscópio para qualquer evidência de células anormais.
Sistemas mais recentes, baseados em líquidos para triagem de amostras de células cervicais tornaram-se muito mais comuns e são ferramentas eficazes de triagem para detecção de células anormais.
As amostras para este teste são obtidas da mesma forma que para o papanicolau convencional, mas a amostra é colocada em um frasco de líquido que é posteriormente usado para preparar um slide de microscópio para exame como com o papanicolau.
O teste de HPV para detectar a infecção por papilomavírus humano substituiu o papanicolau como uma forma aceita ou preferencial de triagem.
Aqueles com idade entre 25 e 65 anos devem fazer um teste primário de HPV a cada 5 anos. Se o teste primário do HPV não estiver disponível, a triagem pode ser feita com um co-teste que combina um teste de HPV com um teste papanicolau (Pap) a cada 5 anos ou um teste de Pap sozinho a cada 3 anos.”
Além disso, a ACS recomenda que mulheres com mais de 65 anos que fizeram rastreamento regular nos últimos 10 anos com resultados normais e sem histórico de CIN2 ou diagnóstico mais grave nos últimos 25 anos param o rastreamento do câncerdo colo do útero.
Mais testes.
Para mulheres cujo resultado inicial de triagem não é claro ou anormal, outros testes diagnósticos são usados:
Colposcopia é um procedimento ginecológico que ilumina e amplia a vulva, as paredes vaginais e o colo uterino, a fim de detectar e examinar anormalidades dessas estruturas. Um colposcópio é um microscópio que se assemelha a um par de binóculos.
O instrumento tem uma gama de lentes de ampliação. Também possui filtros de cor que permitem ao médico detectar anormalidades superficiais do colo do útero, vagina e vulva.
Uma biópsia é uma amostra de tecido obtida para exame sob o microscópio. Uma biópsia é retirada de áreas de superfície suspeitas vistas durante a colposcopia. Um diagnóstico só pode ser feito a partir de uma biópsia tecidual.
As principais categorias de papanicolau anormais relatadas nos Sistemas Bethesda são as seguintes:
ASC-EUA: Esta abreviação significa células escamosas atípicas de significado indeterminado. A palavra “escante” descreve as células finas e planas que estão na superfície do colo do útero. Uma das duas opções são adicionadas no final do ASC: ASC US, que significa significância indeterminada, ou ASC-H, o que significa que não pode excluir hsil (veja abaixo).
LSIL: Esta abreviação significa lesão intraepitenelial de baixo grau. Isso significa que mudanças características da displasia leve são observadas nas células cervicais.
HSIL: Esta abreviação significa lesão intraeptelial escamosa de alto grau. E refere-se ao fato de que células com um grau moderado a grave de displasia são vistas.
Análise histológica (biópsias cervicais)
Quando alterações pré-cancerosas são observadas em biópsias teciduais do colo do útero, o termo neoplasia intraepitenelial cervical (CIN) é usado.
“Intraepitelelial” refere-se ao fato de que as células anormais estão presentes no revestimento, ou tecido epitelial do colo do útero. “Neoplasia” refere-se ao crescimento anormal das células.
O NIC é classificado de acordo com a extensão em que as células anormais, ou displásticas, são vistas no tecido do revestimento cervical:
CIN 1 refere-se à presença de displasia confinada ao terço basal do revestimento cervical, ou epitélio (anteriormente chamada de displasia leve). Isso é considerado uma lesão de baixo grau.
O CIN 2 é considerado uma lesão de alto grau. Refere-se a alterações celulares displásicas confinadas aos dois terços basais do tecido forro (anteriormente chamado de displasia moderada).
O CIN 3 também é uma lesão de alto grau. Refere-se a alterações pré-cancerosas nas células que abrangem mais de dois terços da espessura do revestimento cervical, incluindo lesões de espessura total que antes eram referidas como displasia grave e carcinoma in situ.
A maioria das mulheres com displasia de baixo grau (leve) (CIN1 quando o diagnóstico é confirmado e todas as áreas anormais foram visualizadas), frequentemente sofrerão regressão espontânea da displasia leve sem tratamento. Em outros, persistirá, e em alguns, progredirá.
Portanto, o monitoramento sem tratamento específico é frequentemente indicado neste grupo. O tratamento é adequado para mulheres diagnosticadas com displasia cervical de alto grau (CIN II e CIN III).
Os tratamentos para displasia cervical se enquadram em duas categorias gerais: destruição (ablação) da área anormal e remoção (ressecção). Ambos os tipos de tratamento são igualmente eficazes.
Os procedimentos de destruição (ablação) são laser de dióxido de carbono, eletro cauteria e crioterapia. Os procedimentos de remoção (ressecção) são procedimento de excisão eletro cirúrgica de loop(LEEP), conização da faca fria e histerectomia.
O tratamento não é feito no momento da colposcopia inicial, uma vez que o tratamento depende do diagnóstico subsequente das biópsias obtidas.
Fotoablação á laser de dióxido de carbono.
Este procedimento, que também é conhecido como laser de CO2, usa um feixe invisível de luz coerente para vaporizar a área anormal. Um anestésico local pode ser dado para entorpecer a área antes do tratamento a laser. Uma descarga vaginal clara e manchas de sangue podem ocorrer por algumas semanas após o procedimento. A taxa de complicação deste procedimento é muito baixa.
As complicações mais comuns são o estreitamento (estenose) da abertura cervical e o sangramento atrasado. Este tratamento destrói a área anormal.
Crioterapia
Como o tratamento a laser, a crioterapia é uma terapia de ablação. Usa óxido nitroso para congelar a área anormal. Esta técnica, no entanto, não é ideal para grandes áreas ou áreas onde anormalidades já são avançadas ou graves.
Após o procedimento, as mulheres podem ter uma descarga vaginal aguada significativa por várias semanas. Assim como a ablação a laser, complicações significativas deste procedimento são raras.
Eles incluem estreitamento (estenose) do colo do útero e sangramento atrasado. A crioterapia também destrói a área anormal e é geralmente considerada inadequada para mulheres com doença cervical avançada.
Procedimento de excisão eletrocirúrgica em loop (LEEP)
O procedimento de excisão eletro cirúrgica de loop, também conhecido como LEEP, é uma técnica barata e simples que usa uma corrente de radiofrequência para remover áreas anormais. É semelhante, mas menos extenso que uma biópsia de cone.
Tem uma vantagem sobre as técnicas destrutivas em que uma amostra de tecido intacto para análise pode ser obtida para estudo patológico. A descarga vaginal e as manchas podem ocorrer após este procedimento.
Complicações raramente ocorrem em mulheres submetidas ao LEEP, e incluem estreitamento cervical (estenose) que pode interferir na fertilidade e potencialmente causar parto prematuro em uma gravidez subsequente.
Biópsia do cone da faca fria (conização)
A biópsia do cone (conização) já foi o procedimento primário utilizado para tratar a displasia cervical, mas os outros métodos já a substituíram para este fim.
No entanto, quando um médico não pode ver toda a área que precisa ser vista durante a colposcopia, uma biópsia de cone é tipicamente recomendada.
Também é recomendado se for necessária uma amostragem adicional de tecido para obter mais informações sobre o diagnóstico. Esta técnica permite que o tamanho e a forma da amostra sejam adaptados à condição.
A biópsia do cone tem um risco ligeiramente maior de complicações cervicais do que os outros tratamentos, que podem incluir sangramento pós-operatório e estreitamento cervical (estenose) que podem interferir na fertilidade e também no partoprematuro.
Histerectomia
Histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. A histerectomia pode ser usada se a displasia se repetir após qualquer um dos outros procedimentos de tratamento.
Qual é o prognóstico (perspectiva) para displasia cervical?
A displasia cervical de baixo grau (CIN1) muitas vezes resolve espontaneamente sem tratamento, mas é necessário um acompanhamento cuidadoso e um teste de acompanhamento. Tanto a ablação quanto a ressecção da displasia cervical são eficazes para a maioria das mulheres com displasia.
No entanto, há chance de recidiva em algumas mulheres após o tratamento, exigindo tratamento adicional. Por isso, é necessário monitorar. Quando não tratada, displasia cervical de alto grau pode progredir para câncer cervical ao longo do tempo.
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