O que é constipação induzida por opioides?
A constipação induzida por opioides refere-se à constipação causada pelo uso de medicamentos opioides.
A constipação ocorre quando os movimentos intestinais são infrequentes ou difíceis de passar. A constipação induzida por opioides difere de outras formas de constipação crônica e requer tratamento especializado.
Outros sintomas da constipação induzida por opioides podem incluir náuseas, vômitos, distensão abdominal e dor abdominal. A constipação induzida por opioides é frequentemente tratada com medicamentos e mudanças no estilo de vida.
Este artigo fornecerá uma visão geral da constipação induzida por opioides, incluindo sintomas comuns, causas e opções de tratamento.
Sintomas de constipação induzida por opioides.
A constipação induzida por opioides pode começar assim que você começa a tomar medicamentos opioides ou pode desenvolver-se lentamente enquanto toma esses medicamentos. Os opioides são medicamentos usados para tratar a dor aguda ou crônica.
Os sintomas comuns de constipação induzida por opioides incluem:
- Evacuações intestinais infrequentes
- Evacuações intestinais duras e secas.
- Dor ou esforço ao usar o banheiro.
- Inchaço
- Náusea
- Vômito
- Dor ou desconforto abdominal
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
- Diarreia
Causas
A constipação induzida por opioides é causada por alterações no trato gastrointestinal (GI) que ocorrem por causa dos medicamentos opioides.
Os opioides afetam os receptores, mu no trato gastrointestinal. Os receptores mu controlam a contração dos músculos do trato GI, conhecida como motilidade intestinal. Quando esses receptores são ativados por um opioide, a motilidade intestinal diminui significativamente.
Isso faz com que os músculos diminuam e parem de se contrair. Isso faz com que as fezes permaneçam no trato gastrointestinal em vez de serem removidas do corpo.
As secreções da mucosa no trato gastrointestinal também são afetadas. Quando as secreções diminuem, o trato gastrointestinal fica seco e as fezes não podem passar tão facilmente. Isso resulta em fezes secas e volumosas que permanecem no trato gastrointestinal.
Os opioides também levam ao aumento da contração do esfíncter anal. Este é o músculo que ajuda a liberar as fezes do corpo. Quando ele está contraído, você pode perceber que é difícil evacuar. Isso causa esforço e pode causar hemorróidas.
Devo evitar opioides?
Como os opioides causam efeitos colaterais significativos, incluindo prisão de ventre, é importante usá-los o menos possível.
As diretrizes orientam os prescritores por meio do estabelecimento de metas de tratamento, considerando os benefícios e riscos potenciais do tratamento e determinando a dosagem mais eficaz.
Avaliação e Diagnóstico.
A constipação induzida por opioides é um problema relativamente comum e deve ser considerada sempre que um indivíduo toma drogas opioides.
O primeiro passo para fazer um diagnóstico é obter um histórico médico completo. Quando você for ao médico, ele provavelmente perguntará sobre a frequência e a consistência de seus movimentos intestinais. Eles também perguntarão se você sentiu dor ou esforço ao evacuar.
Usando o gráfico de fezes de Bristol para avaliar suas fezes.
A constipação induzida por opioides pode ser diagnosticada usando a definição de Roma IV.
Uma organização sem fins lucrativos que desenvolve critérios de diagnóstico para distúrbios intestinais. De acordo com a Fundação, uma pessoa atende aos critérios para constipação induzida por opioides quando experimenta novos ou agravamento dos sintomas de constipação ao iniciar, ou aumentar a terapia com opioides e:
- Esforço durante mais de 25% do tempo gasto na eliminação das fezes.
- Fezes duras ou encaroçadas mais de 25% das vezes.
- Sentir como se não conseguissem esvaziar totalmente todas as fezes 25% do tempo.
- Observe a sensação de bloqueio ao tentar passar por um banquinho.
- Requer manobras manuais para passar nas fezes 25% do tempo.
- Tem menos de três evacuações por semana:
Barreiras para o diagnóstico
A constipação induzida por opioides é um problema relativamente comum, mas ainda não é diagnosticado com muita frequência. Um estudo de 2019 descobriu que as barreiras ao diagnóstico incluem:
- Falta de consciência dos médicos sobre o problema.
- Pacientes se sentindo envergonhados por trazer o assunto à tona.
- Os médicos se sentem desconfortáveis perguntando sobre prisão de ventre.
- Falta de diretrizes diagnósticas universais.
- Falta de planos de tratamento específicos.
- Por que você está constipado e como pode tratá-lo em casa.
Tratamento e mudanças no estilo de vida.
A constipação induzida por opioides geralmente não melhora por conta própria e requer tratamento.
Os laxantes são medicamentos usados para tornar a evacuação mais fácil e confortável. Eles são considerados o tratamento de primeira linha para a constipação induzida por opioides. As opções incluem:
Os amaciantes de fezes funcionam permitindo que a água e os lipídios entrem nas fezes no trato gastrointestinal. Isso amolece as fezes, tornando-as mais fáceis de passar. O docusato de sódio é um amaciante de fezes comumente usado.
Os laxantes osmóticos puxam água para o trato gastrointestinal. Isso amolece as fezes e facilita sua passagem. Exemplos comuns incluem polietilenoglicol (PEG), hidróxido de magnésio, citrato de magnésio e lactulose.
Os lubrificantes amolecem as fezes, lubrificando o revestimento do trato gastrointestinal. Isso permite que as fezes passem pelo trato mais facilmente. Um exemplo de laxante lubrificante é o óleo mineral.
Os laxantes estimulantes estimulam os músculos do trato gastrointestinal a se contrair e mover as fezes para fora do corpo. Isso é conhecido como motilidade colônica. Os exemplos incluem bisacodil, picossulfato de sódio e senna.
Guia para laxantes sem receita.
Embora os laxantes consigam tratar os sintomas da constipação induzida por opioides, eles não curam o problema. Nos últimos anos, os médicos começaram a usar novas classes de medicamentos para tratar a constipação induzida por opioides. Essas drogas são capazes de atingir os receptores, mu diretamente e incluem:
- Entereg (alvimopan)
- Amitiza (lubiprostona)
- Relistor (metilnaltrexona)
- Movantik (naloxegol)
Mudanças no estilo de vida que ajudam a aliviar a constipação incluem beber mais água, aumentar a atividade física, consumir alimentos ricos em fibras e usar o banheiro assim que sentir vontade de ir.
Embora essas mudanças no estilo de vida possam ajudar, geralmente não aliviam sozinhas a constipação induzida por opioides.
Devido às mudanças físicas que ocorrem no trato gastrointestinal, a maioria dos indivíduos com constipação induzida por opioides necessita de terapia com laxantes.
Os enemas, um método usado para limpar o cólon, são ocasionalmente usados como último recurso quando outras opções de tratamento não proporcionaram alívio.
Uma nota sobre fibra.
As fibras são frequentemente consideradas uma parte importante da prevenção da constipação. A fibra é um tipo de carboidrato que não pode ser digerido pelo corpo.
Como não pode ser decomposto no trato gastrointestinal, ajuda na eliminação das fezes. Embora a fibra possa ser útil na prevenção da constipação, ela deve ser usada com cautela na constipação induzida por opioides.
Como a constipação induzida por opioides causa fezes secas e duras, adicionar mais fibras à dieta pode resultar em dor abdominal e cólicas, sem proporcionar nenhum alívio à constipação.
Qualquer suplemento de fibra deve ser tomado com bastante água para garantir que seu corpo consiga evacuar confortavelmente.
Prognóstico
A constipação induzida por opioides é causada pelo uso de medicamentos opioides e deve ser resolvida assim que a medicação for interrompida. Verificou-se que iniciar um laxante ao mesmo tempo que a terapia com opioides melhora ou mesmo previne a constipação.
Se você vai começar ou aumentar a dose de opioides em breve, converse com seu médico sobre a ingestão de um medicamento laxante. Esses medicamentos conseguem aliviar a constipação e manter os movimentos intestinais regulares.
Lidar
Para lidar com a constipação induzida por opioides, converse com seu médico sobre como começar a medicação laxante regular imediatamente. Certifique-se de beber bastante água e fazer uma dieta saudável com frutas e vegetais.
Pergunte ao seu médico quantos gramas de fibra deve ter por dia. Finalmente, certifique-se de usar o banheiro assim que sentir vontade de evacuar.
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