O que é câncer de cólon estágio 3?
O estágio 3 do câncer de cólon é quando uma massa de células chamada, tumor se espalha (metástase) além do revestimento do cólon para os linfonodos próximos — pequenas estruturas que fazem parte do sistema imunológico.
Embora os linfonodos contenham células cancerígenas, a doença ainda não se espalhou para órgãos distantes do corpo, como fígado ou pulmões.
Este artigo analisa os possíveis sintomas do câncer de cólon em estágio 3 e como os profissionais de saúde classificam, diagnosticam e tratam. Você também aprenderá sobre o resultado esperado se você ou um ente querido for diagnosticado com ele.
Sintomas do câncer de cólon estágio 3
Enquanto as pessoas com câncer de cólon estágio 1 e estágio 2 geralmente não apresentam sinais da doença, aquelas com estágio 3 são mais propensas a desenvolver sintomas perceptíveis.
Isso nem sempre é o caso, e depende em grande parte do tamanho e localização do tumor.
Comum
Um tumor no cólon pode causar estenose, o estreitamento da passagem intestinal. Eventualmente, à medida que o tumor continua a crescer, o espaço interior do cólon pode ficar parcial ou completamente bloqueado (obstrução intestinal).
Esse estreitamento ou obstrução do cólon pelo tumor pode retardar, ou impedir o movimento normal de resíduos, fluidos e gases. Como resultado, podem ocorrer sintomas como cólicas abdominais ou uma mudança nos hábitos intestinais – constipação ou diarreia.
O sangramento é outro sintoma potencial. Você pode notar sangue vermelho brilhante em suas fezes ou fezes que parece marrom escuro ou preto.
Alternativamente, suas fezes podem parecer perfeitamente normais.
Sangue nas fezes sempre significa câncer?
O sangramento lento do tumor pode causar uma baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia por deficiência de ferro ). A anemia pode fazer você se sentir extraordinariamente fraco ou cansado e pode ser diagnosticada com um simples exame de sangue.
Outros possíveis sintomas do câncer de cólon em estágio 3 incluem:
- Náusea ou vômito
- Perda de apetite
- Inchaço
- Perda de peso não intencional
Cru
Existem diferentes tipos de câncer de cólon. A maioria deles são adenocarcinomas, cânceres que começam em células que secretam fluidos como sucos digestivos.
Os tipos menos comuns de câncer de cólon às vezes podem se manifestar com sintomas distintos. Entre eles:
Adenocarcinoma mucinoso: Uma forma menos comum de adenocarcinoma que afeta as células produtoras de muco, é caracterizada pela secreção abundante de muco, que será visível nas fezes.
Tumores estromais gastrointestinais (GIST): afetam as células da parede do cólon e às vezes podem formar uma massa endurecida no abdômen que pode ser sentida durante um exame.
Leiomiossarcoma: afetam os músculos lisos do cólon e são mais propensos a causar tenesmo, a sensação de que você precisa defecar mesmo quando o intestino está vazio.
Outras formas raras de câncer de cólon, como carcinoma de anel de sinete e melanoma primário, são mais agressivas e podem progredir rapidamente do estágio 3 para o estágio 4 se não forem detectados precocemente.
Recapitular
Os sintomas do câncer de cólon geralmente resultam do crescimento do tumor e do bloqueio do fluxo normal de fezes e gases através dos intestinos. Esses sintomas podem incluir cólicas abdominais, constipação ou diarreia. Sangue nas fezes, ou cansaço incomum da anemia também podem ocorrer.
Diagnóstico
Se houver suspeita de câncer de cólon, seu médico realizará uma bateria de avaliações e testes, começando com um exame físico e histórico médico.
Os achados do exame físico geralmente são inespecíficos, mas podem revelar o seguinte:
- Sensibilidade ou inchaço abdominal
- Sons intestinais anormalmente altos ou ausentes.
- Uma massa que pode ser sentida pressionando o abdômen.
- Impactação fecal (fezes duras que ficam presas no reto)
- Perda de peso significativa
- Evidência de sangramento de um exame retal
Além do exame físico e de perguntar sobre seus sintomas, seu médico perguntará sobre seu histórico familiar de câncer, se você foi diagnosticado com doença inflamatória intestinal (DII) e se tem outros fatores de risco para câncer de cólon. Com base nesses achados iniciais, outros exames podem ser solicitados.
Testes de laboratório
Se você estiver enfrentando possíveis sintomas de câncer de cólon, como uma mudança nos hábitos intestinais, seu médico pode recomendar um exame de fezes de triagem.
No entanto, os exames de fezes de triagem não são usados se você tiver sintomas suspeitos e mais específicos, como sangue visível nas fezes ou evidência de sangramento em um exame retal.
Os testes de triagem vêm com a possibilidade de um resultado falso-negativo, o que significa que você tem câncer de cólon, mas o teste diz que não. É por isso que uma colonoscopia diagnóstica (veja abaixo) é recomendada nesses casos.
Os testes de triagem de fezes incluem:
Teste de sangue oculto nas fezes (FOBT), que pode verificar evidências de sangue em uma amostra de fezes (é necessária a restrição de certos alimentos com antecedência).
Teste imunoquímico fecal (FIT), um teste semelhante ao FOBT que não requer uma dieta restrita:
Teste de DNA nas fezes (Cologuard), um teste caseiro para adultos com 45 anos ou mais que combina o FIT com um teste que verifica alterações de DNA nas fezes; você envia sua amostra para um laboratório para análise.
Além dos exames de fezes, vários exames de sangue podem ser solicitados durante a investigação para um possível câncer de cólon:
O hemograma completo (CBC) pode ajudar a detectar a anemia por deficiência de ferro causada por sangramento no cólon.
Testes de função hepática (LFTs) podem ajudar a ver se o câncer de cólon, se presente, tem metástase para o fígado. No entanto, é possível que esses testes sejam normais, apesar de o câncer ter se espalhado para esse órgão.
Os exames de sangue de marcadores tumorais, como o teste do antígeno carcino embrionário (CEA), são usados para detectar proteínas e outras substâncias que são produzidas em excesso quando há câncer.
Como também é possível que esses testes sejam normais em pacientes com câncer, eles não podem ser usados isoladamente para triagem ou diagnóstico.
Curiosamente, um novo teste baseado em sangue chamado biópsia líquida CellMax está sob investigação ativa para detectar sinais de câncer de cólon em amostras de sangue.
Estudos de imagem
Exames de imagem podem ser realizados para examinar áreas do corpo suspeitas de câncer e para ver se um câncer, se presente, se espalhou e até que ponto.
Entre eles:
Tomografia computadorizada (TC) : Um estudo de imagem em que vários exames de raios-X são colocados juntos para criar “fatias” tridimensionais do cólon.
Ressonância magnética (MRI) : usa poderosas ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas, especialmente de tecidos moles.
Colonoscopia
O método mais direto de diagnóstico é a colonoscopia, um procedimento ambulatorial no qual um escopo flexível com uma câmera especial iluminada é usado para ver o interior do cólon.
A colonoscopia é relativamente não invasiva e normalmente realizada sob anestesia monitorada. O escopo, chamado de colonoscópio, não é apenas capaz de navegar pela passagem intestinal, mas também pode tirar fotos e obter amostras de tecido para exame em laboratório.
A maioria das colonoscopias diagnósticas pode ser realizada em 30 a 60 minutos, não incluindo o tempo de preparação e recuperação da anestesia.
Biópsia
A biópsia, ou amostra de tecido, é considerada o padrão-ouro para confirmar o câncer de cólon, pois é a única maneira de diagnosticar definitivamente a doença.
Uma biópsia é geralmente realizada durante uma colonoscopia. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para realizar uma biópsia.
Para obter uma biópsia durante uma colonoscopia, instrumentos especiais são alimentados através do tubo do colonoscópio para beliscar, cortar ou remover eletricamente pedaços de tecido. Uma vez obtida, a amostra é enviada a um médico chamado patologista.
O patologista examina o tecido sob um microscópio para determinar se as células cancerosas estão presentes. Em caso afirmativo, eles iniciarão o processo de classificação do câncer – por exemplo, testando as células cancerosas para alterações genéticas específicas.
Recapitular
Embora os estudos laboratoriais ou de imagem possam ajudar no processo de diagnóstico, uma biópsia – obtida por meio de colonoscopia ou cirurgia – é como os profissionais de saúde confirmam o diagnóstico de câncer de cólon.
Classificação
O estadiamento e a classificação são processos pelos quais a extensão e a gravidade do câncer são determinadas. Esses fatores ajudam a orientar o plano de tratamento do paciente e também ajudam a prever o prognóstico de um paciente ou o resultado provável.
Estadiamento do Câncer.
O estágio exato do câncer de cólon caracteriza a extensão de sua progressão. O estágio é confirmado quando o tumor é removido cirurgicamente.
Um sistema chamado Classificação TNM de Tumores Malignos é usado para classificar o câncer com base em três fatores (representados por letras) e a extensão de cada um (representado por números).
T descreve a profundidade de invasão do tumor primário (original).
N descreve o número de linfonodos regionais (próximos) com câncer.
M significa metástase e descreve se o câncer se espalhou para órgãos distantes ou não.
Números de 0 a 5 são anexados a cada letra para descrever o grau de envolvimento.
Com câncer de cólon em estágio 3, haverá um achado positivo de um tumor primário e linfonodos afetados regionalmente, mas sem sinais de metástase.
O estágio é dividido em três sub-estágios – estágio 3A, 3B e 3C – com cada letra avançada representando uma progressão da doença.
Grau do tumor
Células tumorais em 1 a 3 linfonodos regionais com câncer na mucosa ou na camada muscular subjacente.
Células tumorais em 4 a 6 linfonodos regionais com câncer na camada mucosa.
Células tumorais em 1 a 3 linfonodos regionais com câncer que se estende logo além dos limites do cólon ou no peritônio circundante (cavidade abdominal).
Células tumorais em 4 a 6 linfonodos regionais com câncer na camada muscular ou estendendo-se logo além dos limites do cólon em tecidos adjacentes.
Células tumorais em 7 ou mais linfonodos regionais com câncer na camada mucosa, ou muscular subjacente.
Células tumorais em 4 a 6 linfonodos regionais com câncer no peritônio.
Células tumorais em 7 ou mais linfonodos regionais com câncer que se estende logo além dos limites do cólon ou no peritônio.
Células tumorais em pelo menos 1 linfonodo regional com invasão direta do tumor em órgãos adjacentes.
Além do estadiamento, o tumor será classificado pelo patologista. O grau prevê o comportamento provável de um tumor com base na aparência anormal das células.
A classificação envolverá o uso de manchas e outras técnicas para ver o quão diferente as células cancerígenas parecem das células normais, o que é chamado de diferenciação celular.
Esses recursos geralmente podem dizer ao patologista o quão rápido ou lento o câncer está crescendo e se o câncer é mais ou menos provável de se espalhar.
Os graus de câncer variam de G1 a G4, com valores mais baixos representando um tumor de crescimento mais lento com menor probabilidade de disseminação e números mais altos representando um tumor mais agressivo com maior probabilidade de disseminação.
Classificação de Grau Diferenciação de Células
- G1 Baixo grau Bem diferenciado
- G2 Nível intermediário Moderadamente diferenciado
- G3 Alto grau Pouco diferenciado
- G4 Alto grau Indiferenciado
Tratamento
O câncer de cólon em estágio 3 é tipicamente tratado com cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O plano de tratamento geralmente exigirá vários especialistas médicos, incluindo gastroenterologista, oncologista cirúrgico, oncologista médico, oncologista de radiação e seu médico geral.
Normalmente, seu médico oncologista supervisiona e ajuda a coordenar todas as facetas do tratamento do câncer. Seu médico geral confere com os especialistas para gerenciar sua saúde geral. Todos são essenciais para a sua saúde e bem-estar a longo prazo.
Com o tratamento, muitos cânceres de cólon em estágio 3 podem entrar em remissão, o que significa que os sinais e sintomas do câncer desaparecerão – em alguns casos para sempre. Mesmo que a remissão parcial seja alcançada, o tratamento pode retardar a progressão do câncer.
Com terapias e protocolos de tratamento aprimorados, as pessoas com câncer de cólon em estágio 3 estão vivendo mais do que nunca.
Cirurgia
O câncer de cólon estágio 3 é tipicamente tratado com ressecção cirúrgica, na qual um cirurgião remove a parte afetada do cólon. Isso é chamado de colectomia parcial ou colectomia subtotal.
A colectomia pode ser realizada por laparoscopia (com pequenas incisões em “buraco de fechadura” e equipamento estreito especializado) ou com cirurgia aberta tradicional (quando uma grande incisão é feita). As extremidades cortadas dos intestinos são então fixadas cirurgicamente com grampos ou suturas.
O procedimento pode ser acompanhado por uma linfadenectomia, ou dissecção de linfonodos, na qual os linfonodos próximos também são removidos.
O número de linfonodos removidos é baseado em vários fatores, incluindo quanto do tumor foi removido, a localização e o grau do tumor e a idade do paciente. De modo geral, uma dissecção de linfonodos é considerada adequada quando pelo menos 12 linfonodos são retirados.
Quimioterapia
A quimioterapia é normalmente usada em terapia adjuvante, o que significa que é administrada após a cirurgia para limpar quaisquer células cancerígenas remanescentes.
Existem várias formas de quimioterapia combinada usadas em pessoas com câncer de cólon em estágio 3:
FOLFOX: Uma combinação de 5-FU (fluorouracil), leucovorina e oxaliplatina administrada por infusão intravenosa
FLOX: Uma combinação de leucovorina e oxaliplatina administrada por infusão intravenosa acompanhada por uma injeção de 5-FU administrada de uma só vez em dose única (bolus).
CAPOX: Uma combinação de Xeloda (capecitabina) e oxaliplatina.
Para tumores em estágio avançado 3 que não podem ser removidos completamente com cirurgia, um curso de quimioterapia junto com radiação pode ser prescrito antes da cirurgia.
Este tipo de tratamento, conhecido como terapia neo-adjuvante, pode ajudar a diminuir o tumor para que seja mais fácil ressecá-lo.
Para pessoas com bom estado de desempenho, o que significa que são capazes de realizar tarefas diárias sem assistência, o curso padrão de quimioterapia para câncer de cólon em estágio 3 é de sete ou oito ciclos administrados ao longo de seis meses.
Radioterapia
Às vezes, a radiação pode ser usada como terapia neo-adjuvante, geralmente em conjunto com a quimioterapia (referida como terapia de quimio-radioterapia).
Outras vezes, a radiação pode ser usada como terapia adjuvante, particularmente com tumores em estágio 3C que se fixaram a um órgão próximo ou têm margens positivas (tecidos deixados para trás após a cirurgia que possuem células cancerígenas).
Para pessoas que não estão aptas para cirurgia ou cujos tumores são inoperáveis, a radioterapia e/ou quimioterapia podem ser usadas para diminuir e controlar o tumor.
Em casos como esse, uma forma de radiação chamada radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) pode fornecer feixes de radiação precisos para garantir maior controle do tumor.
Recapitular
O tratamento do câncer de cólon em estágio 3 geralmente envolve a remoção cirúrgica da parte afetada do cólon e quimioterapia. Em alguns casos, a radioterapia é usada.
Prognóstico
O prognóstico do câncer de cólon em estágio 3 melhorou enormemente nas últimas décadas. Com métodos de triagem aprimorados e a introdução de terapias mais recentes, o número de mortes (taxa de mortalidade) é agora quase metade do que era na década de 1990.
Mesmo com melhor prognóstico, o câncer colorretal é o quarto câncer mais comum, responsável por quase 150.000 novos diagnósticos a cada ano e mais de 50.000 mortes.
O prognóstico do câncer de cólon em estágio 3 é refletido pelas taxas de sobrevivência. Estes são tipicamente medidos em intervalos de cinco anos e descritos pela porcentagem de pessoas que vivem por pelo menos cinco anos após o diagnóstico inicial em comparação com pessoas na população geral.
A taxa de sobrevivência é dividida em três fases. Os estágios são baseados em dados epidemiológicos coletados pelo Instituto Nacional do Câncer e são definidos da seguinte forma:
Localizado: Um tumor confinado ao local primário.
Regional: Um tumor que se espalhou para os linfonodos regionais.
Distante: Um tumor que se metastatizou .
Por definição, o câncer de cólon em estágio 3 é considerado regional.
Lidar
É importante lembrar que, mesmo que o câncer de cólon esteja avançado, ainda é altamente tratável. Para lidar melhor com os desafios do tratamento e da recuperação, há várias coisas que você pode fazer:
Eduque-se. Saber o que esperar não só ajuda a reduzir o estresse, mas também permite que você participe plenamente de suas decisões de tratamento.
Não hesite em fazer perguntas ou expressar medos, ou preocupações para você poder obter o esclarecimento de que precisa. Quanto mais você souber e entender, melhores e mais informadas serão suas escolhas.
Coma adequadamente. O câncer de cólon e o tratamento do câncer podem afetar seu apetite e levar à desnutrição. Comece cedo trabalhando com um nutricionista para formular uma estratégia alimentar, incluindo como encontrar nutrição se você estiver enjoado, tiver perdido o apetite ou for incapaz de tolerar alimentos sólidos.
Mantenha-se ativo. Embora seja importante descansar bastante, uma quantidade adequada de exercício diário pode ajudá-lo a se sentir menos cansado e aumentar sua capacidade de lidar com a situação. Não exagere, mas converse com seu oncologista sobre o nível e os tipos de atividade que você pode praticar razoavelmente, incluindo caminhada, natação ou jardinagem.
Controle o estresse. O descanso e os exercícios podem certamente ajudar, mas você também pode se envolver em terapias mente-corpo como ioga, meditação e relaxamento muscular progressivo (PMR) para se concentrar melhor no dia a dia. Se você se sentir muito ansioso ou deprimido, não hesite em pedir ao seu médico que o encaminhe a um psicólogo ou psiquiatra para obter ajuda.
Procure suporte. Comece construindo uma rede de apoio de familiares e amigos que podem ajudá-lo emocional e funcionalmente (com transporte, cuidados infantis, tarefas domésticas, etc.)
Educando seus entes queridos sobre sua doença e tratamento, eles serão capazes de entender melhor o que você precisa. Os grupos de apoio também podem ser inestimáveis e são comumente oferecidos por centros de tratamento de câncer.
Resumo
O câncer de cólon em estágio 3 significa que um tumor primário no cólon se espalhou para os gânglios linfáticos próximos. Como o câncer de cólon em estágio 3 é mais extenso do que o câncer de cólon em estágio 1 ou 2, sintomas como mudança nos hábitos intestinais, sangramento ou cansaço incomum devido à anemia tendem a ser mais comuns.
O diagnóstico de câncer de cólon em estágio 3 requer uma biópsia, geralmente realizada durante uma colonoscopia. O tratamento, que normalmente envolve cirurgia e quimioterapia, depende do estágio (progressão) e grau (gravidade) do tumor, entre outros fatores.
Embora o prognóstico do câncer de cólon em estágio 3 seja encorajador, com uma taxa de sobrevida relativa em cinco anos de 72%, ser diagnosticado pode ser muito para digerir. Buscar o apoio de outras pessoas e permanecer ativo costumam ser estratégias úteis para lidar com a situação.
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