O que é apendicite e qual o melhor tratamento?

Causas da apendicite, diagnóstico e tratamento – A apendicite consiste na inflamação do apêndice e nem sempre apresenta sintomas claros; portanto, às vezes é confundida com outras condições, como distúrbios ginecológicos, que atrasam o diagnóstico.

A apendicite é uma inflamação do apêndice intestinal e afeta o tecido linfóide da mucosa e a camada muscular. Seu principal sintoma é dor intensa no lado direito do abdômen. O apêndice está localizado no início do intestino grosso, na área inferior direita do abdômen.

Tem a forma de um verme rosa quando não está inflamado. No interior, existem muitos folículos linfóides do sistema imunológico (semelhantes aos das amígdalas da faringe).

Este órgão não tem função conhecida nos seres humanos, é um vestígio da evolução, como os músculos que movem os ouvidos ou o osso do cóccix. A apendicite pode aparecer em qualquer idade, mas há um pico de incidência entre 10 e 30 anos sem que o motivo seja conhecido.

Também foi detectado que é mais frequente em homens, embora nenhuma causa hormonal tenha sido encontrada.

O problema da apendicite não é a inflamação do apêndice, mas se deixarmos a imagem evoluir, o apêndice pode se tornar necrótico e literalmente apodrecer dentro do abdômen.

Isso causaria uma situação de emergência, peritonite , com grande risco para a vida do paciente. Por tudo isso, é uma emergência médica.

Devido às suas possíveis consequências negativas, é necessário fazer um diagnóstico e tratamento precoces que impeçam a progressão da apendicite.

O único tratamento eficaz é a remoção cirúrgica , tornando a apendicite a causa mais comum de cirurgia abdominal.

Causas da apendicite

A apendicite ocorre como consequência da obstrução do seu lúmen, isto é, do canal interno do apêndice. Essa obstrução ocorre por diferentes razões:

Hiperplasia dos folículos linfóides: é a causa mais frequente de apendicite. Os folículos linfóides apendiculares funcionam como as amígdalas da faringe; portanto, se forem infectados por um micróbio, ficam inflamados, crescem e obstruem o lúmen. Talvez, na juventude, nosso corpo seja mais propenso a isso, e isso justifique que a maioria dos casos de apendicite ocorra entre 10 e 30 anos.

Apendicólito ou fecalito: é a segunda causa mais frequente. Através do intestino grosso passa toda a massa fecal para o ânus. Às vezes, um banquinho pequeno pode obstruir o lúmen apendicular.

Corpos estranhos : da mesma maneira que um fecalito, um corpo estranho que ingerimos, pode obstruir a luz apendicular, desde que seja do tamanho certo.

Microrganismos e parasitas: ou porque obstruem diretamente a luz ou porque inflamam os folículos linfóides. O microrganismo mais relacionado à apendicite é a Yersinia .

Tumores: muito raros que dão à face causando apendicite; eles podem ser do próprio apêndice ou do cólon.

Sintomas de apendicite

Os sintomas da apendicite foram descritos classicamente em uma ordem conhecida como patocronia de Murphy.

Apesar disso, essa ordem é respeitada apenas em 50% dos pacientes, o que dificulta o diagnóstico de apendicite. A dor começa no epigástrio (no abdome superior) ou na região periumbilical (no centro do abdômen, na área do umbigo). É uma dor maçante e contínua (dor do tipo cólica).

Náusea e vomito

A dor irradia para o flanco direito do abdômen e acaba sendo localizada na fossa ilíaca direita (área inferior direita do abdômen) continuamente.

Se algum desses sintomas aparecer antes de outro, o diagnóstico pode ser confuso. Por exemplo, se náuseas e vômitos aparecerem mais cedo, é fácil confundi-lo com gastroenterite .

Anorexia (falta de desejo de comer) e febre baixa (abaixo de 38ºC) estão presentes em quase todas as apendicites. Agora, se a febre aparecer, devemos pensar que o apêndice foi perfurado e supõe uma maior urgência.

Várias doenças causam dor no quadrante inferior direito do abdômen, simulando os sintomas da apendicite aguda:

Doença de Crohn, diverticulite de Meckel (é uma inflamação de uma bolsa ou divertículo que 2% da população possui congênita no intestino delgado) , ileocolite por bactérias como Yersinia , colite amebiana, colite tuberculosa, linfoma, câncer de cólon perfurado ou distúrbios ginecológicos.

Apendicite em mulheres grávidas, crianças e idosos

É importante observar que certos distúrbios ginecológicos, como: gravidez ectópica , torção de cisto no ovário e processo de ovulação do ciclo menstrual (que é o mais comum), podem causar dor sem febre e são confundidos com apendicite.

Na gravidez, a apendicite é difícil de diagnosticar porque o apêndice se move para o quadrante superior direito do abdômen.

Essa apresentação clássica dos sintomas detalhados acima não ocorre em crianças menores de três anos e em bebês, o que dificulta o diagnóstico.

Isso pode acontecer, em parte, porque a apendicite aguda passa muito rapidamente e também como resultado das informações limitadas que o paciente oferece.

Nos idosos , a apendicite aguda também é um processo sério, com alto risco de morte.

Os sintomas da apendicite não são muito claros e atrasam o diagnóstico.

Dor discreta aparece na fossa ilíaca direita, sem febre ou vômito, e é muito comum a presença de um abdome inchado, causado pela paralisia dos movimentos peristálticos do intestino devido à apendicite, conhecida como íleo paralítico.

Estágios da apendicite

Uma vez obstruído o lúmen do apêndice, inicia-se o processo inflamatório, agravado pela infecção bacteriana (bactérias normalmente encontradas no intestino grosso);

Isso aumenta a pressão dentro do apêndice, enfraquecendo sua parede, causando sua ruptura e perfuração apendicular. Na maioria das vezes, o próprio corpo tenta delimitar a inflamação.

O tecido ao redor do apêndice adere, antes que a perfuração ocorra, formando uma massa inflamatória chamada plastrão apendicular. Isso evita que as fezes se espalhem pela cavidade abdominal e causem peritonite generalizada.

O resultado é um abscesso localizado geralmente na fossa ilíaca direita, embora às vezes seja acentuado na parte inferior da pelve.

Menos de 30% dos casos curam por conta própria, deixando tecido cicatricial. Isso geralmente ocorre em casos de apendicite subaguda.

Atualmente, a peritonite generalizada é rara, exceto em pessoas com defesas enfraquecidas (idosos) ou em pessoas com apendicite muito avançada devido ao diagnóstico tardio.

Em bebês e crianças pequenas, a apendicite pode progredir rapidamente para perfuração e peritonite generalizada, pois nessas idades a estrutura do tecido ao redor do apêndice é pequena e ineficaz no controle da infecção.

É geralmente aceito que a perfuração ocorre entre 24 e 48 horas desde o início dos sintomas. No entanto, em 13% dos casos, ele pode ser perfurado dentro de 24 horas.

Os quatro estágios da apendicite!

Com base nos achados histológicos e na aparência macroscópica, vários estágios ou estágios da apendicite podem ser diferenciados:

Etapa 1.

Apendicite simples ou catarral: Quando o lúmen do apêndice está obstruído, o muco que ele secreta, como secreta qualquer parte do intestino, não pode fluir livremente e começa a se acumular dentro dele.

Isso faz com que as bactérias que fazem parte da flora intestinal se multipliquem excessivamente e o processo inflamatório começa.

Nesta fase, o apêndice tem uma aparência externa normal e a inflamação só pode ser identificada ao microscópio.

Etapa 2.

Apendicite flegmonosa ou fibrinosa: pouco a pouco o apêndice se distende com o aumento da pressão interna.

Chega um momento em que a pressão é tão alta que o sangue não consegue suprir adequadamente o apêndice.

A aparência do apêndice é inflamatória: vermelha e aumentada.

Etapa 3.

Apendicite gangrenosa: as paredes do apêndice estão enfraquecidas, tanto pela falta de suprimento sanguíneo quanto pelo aumento da pressão interna. Há partes que começam a necrose e ficam pretas, podendo secretar pus.

Etapa 4.

Apendicite perfurada: finalmente as paredes são quebradas e todos os pus e fezes são liberados na cavidade abdominal, levando à peritonite.

Todos esses estágios ocorrem dentro de 24 a 36 horas desde o início do processo em adultos.

Em crianças pequenas, a progressão da doença é geralmente tão rápida que o primeiro dos três estágios patológicos geralmente ocorre antes da consulta médica.

As complicações mais frequentes da apendicite são as seguintes:

Abscesso abdominal
Peritonite difusa.
Pileflebite: os êmbolos sépticos mais graves e raros são formados que vão para o fígado e podem formar abscessos.

Atualmente, essas complicações raramente ocorrem, exceto em pessoas com defesas enfraquecidas (idosos) ou em pessoas com apendicite muito avançada devido ao diagnóstico tardio.

Um diagnóstico de apendicite pode ser feito pelos seguintes meios:

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Exploração física

O estado geral do paciente geralmente é bom, embora em apendicite em estágio avançado ele geralmente se deteriore. A temperatura está em torno de 37,5 e 38 ºC.

No exame abdominal, existem sinais que podem ajudar no diagnóstico:

McBurney Point Pain: Uma linha é traçada do umbigo até a ponta do osso pélvico anterior direito. O ponto é a união dos dois terços mais próximos do umbigo com o terço externo.

Sinal de Blumberg: pressionar uma área do abdômen afastada do apêndice causa dor no apêndice. Indica irritação peritoneal e ocorre em outras doenças.

Dor abdominal na extensão da coxa: essa manobra só é útil quando o apêndice possui uma localização retrocecal, ou seja, é colocado atrás do cólon e, portanto, a palpação do abdome não é tão eficaz.

Existe uma manobra que pode ser feita em casa para suspeitar ou não de apendicite.

Consiste no paciente em pé na ponta dos pés e de repente cair sobre os calcanhares. Nos casos de apendicite, a dor na região inferior direita aumenta. Claro que não é um teste muito confiável, mas pode ajudar.

Em casos complicados, há febre alta e alteração do estado geral. Quando há peritonite generalizada, a dor é intensa e generalizada, com risco de choque séptico .

Exames complementares – Análise laboratorial

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Nos exames de sangue , a apendicite geralmente se apresenta com um aumento da contagem de glóbulos brancos (ou contagem moderada de glóbulos brancos), com aumento de neutrófilos, embora apenas tenha sido observado em estágios avançados de apendicite.

Uma análise complementar à contagem de glóbulos brancos é a análise de marcadores sanguíneos da inflamação aguda (proteína C reativa); Demonstrou-se agora que a proteína C reativa está aumentada na maioria dos casos de apendicite aguda. O teste de urina é geralmente normal.

Diagnóstico por imagem

Radiologia: a radiologia do tórax é essencial porque permite excluir outras condições, como doenças cardiopulmonares.

A radiografia do abdome geralmente é normal ou pode ser observada uma dilatação das alças intestinais devido à paralisia dos movimentos peristálticos. Excepcionalmente, um fecalito calcificado pode ser visto na fossa ilíaca direita.

Ultra – som : é muito útil para o diagnóstico e para excluir outras doenças. No caso da apendicite, o ultrassom pode ver o apêndice inflamado ou o fluido livre do abdômen. No entanto, às vezes nenhum achado anormal é encontrado, mesmo havendo apendicite.

Tomografia axial computadorizada (TAC) : a TC é um método diagnóstico muito confiável no diagnóstico de apendicite e é cada vez mais utilizado em casos de dúvida. Também permite descartar outras patologias.

Laparoscopia : em casos de diagnóstico difícil, especialmente em mulheres em idade fértil, pacientes obesos ou idosos, a laparoscopia pode ser usada para confirmar o diagnóstico.

Atualmente, excelentes resultados são obtidos usando a técnica de incisão laparoscópica simples (SILS-laparoscopia), pela qual não apenas um exame pode ser realizado, mas também a cirurgia laparoscópica do apêndice (apendicectomia laparoscópica).

Muitas patologias podem parecer ou ser confundidas com apendicite. As mais frequentes são infecções (colite, anisaquíase …), doenças inflamatórias intestinais ( Crohn , colite ulcerativa …) e patologias ginecológicas ( doença inflamatória pélvica , gravidez ectópica …).

Diagnóstico de apendicite em crianças

A forma de apresentação da apendicite em crianças mais velhas (7 a 11 anos) é a mesma que em jovens e adultos. No entanto, quando a criança é mais jovem, a apendicite se apresenta de maneira mais camuflada.

É bastante frequente que náuseas e vômitos precedam a localização da dor abdominal na região característica (canto inferior direito).

Algo característico e que pode ajudar a alertar-nos se a criança é muito jovem e não pode falar, é que durante a apendicite as crianças choram, sofrem dores abdominais, mas ficam imóveis, ainda, enquanto nos casos de gastroenterite geralmente são mais irritáveis e eles não param de se mover.

O ultrassom é usado com mais frequência em crianças, pois é mais fácil identificar sinais que nos ajudam a diagnosticá-los porque a apendicite evolui mais rapidamente.

Diagnóstico de apendicite em idosos

Nos idosos, a apendicite aguda também é um processo sério, com maior risco de morte do que em adultos jovens. Tradicionalmente, isso era pensado porque os idosos eram mais delicados, mas o motivo é que os sintomas da apendicite são muito mais larvas, podendo até estar ausentes, causando atraso no diagnóstico e maior número de complicações.

Os sintomas podem ser de qualquer tipo e em qualquer grau, apenas um bom exame abdominal pode orientar o diagnóstico de apendicite com maior certeza.

Diagnóstico de apendicite em mulheres grávidas

Durante a gravidez, o útero aumenta progressivamente de tamanho, deslocando os intestinos contidos no abdômen para cima. O apêndice também é deslocado e pode ser colocado em áreas muito mais altas do abdômen, perto do peito.

Os sintomas são os mesmos dos demais adultos, com exceção da localização da dor, que geralmente é maior.

Deve-se enfatizar que, durante um episódio de dor abdominal em mulheres grávidas, a prioridade é verificar se o feto é saudável e seguro. Não há problema em realizar a cirurgia para remover o apêndice.

Tratamento de apendicite

O tratamento da apendicite é cirúrgico e urgente; o apêndice é removido e a inflamação é removida (apendicectomia). Somente em pacientes com apendicite subaguda, com maior duração sem envolvimento geral, a cirurgia geralmente é realizada posteriormente.

Pode ser operado de duas maneiras:

Laparoscopia:um método cada vez mais utilizado, que consiste em fazer pequenas incisões na superfície abdominal por onde passam os instrumentos que permitem visualizar o interior e manipulá-lo.

A apendicectomia laparoscópica está sendo a escolha em um grande número de casos com apendicite aguda, tanto nos estágios iniciais quanto nos avançados. Um dos benefícios dessa técnica é o curto pós-operatório e a rápida recuperação do paciente.

Laparotomia:Nesse caso, é feita uma incisão maior no abdômen para poder procurar e remover manualmente o apêndice. A incisão mais comumente usada é a incisão de McBurney, que segue um caminho paralelo à virilha na região inferior direita do abdômen, onde o apêndice está localizado.

Em qualquer um dos casos, o primeiro passo será localizar o apêndice, que fica logo no início do cólon ascendente, no ceco.

Normalmente, leva um curto período de tempo, mas em pacientes obesos, pode demorar vários minutos. Uma vez localizado, o peritônio que une o apêndice ao intestino deve ser seccionado como se fosse uma membrana.

Nesse ponto, é muito importante garantir que as artérias que fornecem o apêndice estejam localizadas e adequadamente comprimidas para evitar sangramentos quando seccionados.

O apêndice é finalmente cortado e a ferida que ele deixa para trás é costurada para evitar sangramentos ou rasgos.

A profilaxia com antibióticos intravenosos deve ser realizada antes da operação, mas apenas se o diagnóstico for claro, pois pode camuflar uma infecção.

Nos casos em que a apendicite é altamente evoluída e um plastrão apendicular se forma, a cirurgia pode ser adiada por até um mês e, quando “esfria”, é tratada com antibióticos e operada.

Se houver peritonite generalizada, a cavidade abdominal é lavada. A profilaxia antibiótica intravenosa é realizada em todos os casos.

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